ACOS-синдром, ХОБЛ или БА?

1. ACOS-синдром, ХОБЛ или БА?

Докладчик:
Горностаева Н.А.
Группа 1.4.03 Б

2. Актуальность

Необходимость изучения синдрома перекреста БА и ХОБЛ,
очевидна, споры о том, могут сочетаться БА и ХОБЛ или не
могут, не утихают, как и споры о том, как лечить сочетание этих
состояний.
Ценность представленного документа заключается в том, что
авторы попытались на основании имеющихся научных данных
изложить в наиболее простой и доступной форме процесс
диагностики, дифференциальной диагностики и определения
возможного сочетания этих двух нозологий.
БА + ХОБЛ = ACOS-синдром = СПБАХ
(asthma-COPD overlap syndromе = синдром перекрывания БА – ХОБЛ)

3. Патогенез БА

4. Патогенез БА

1.Спазм ГМК бронхов
2.Вопалительный отёк стенки
бронхов
3.Формирование в просвете
воздухоносных путей слизистых
пробок
Бронхиальная
обструкция

5. Патогенез ХОБЛ

Обратимый компонент:
1.Спазм ГМК бронхов
2.Вопалительный отёк стенки бронхов
3.Формирование в просвете воздухоносных
путей слизистых пробок
Необратимый компонент:
1.Раннее экспираторное закрытие мелких
бронхов
2.Недостаточность бронхоальвеолярного
сурфактанта
3.Перибронхиальный фиброз
4.Эмфизема лёгких
Выделение нейтрофилами протеаз
(эластаз)
Бронхиальная
обструкция
Дисбаланс в системе «протеазыантипротеазы»

6. Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

Бронхиальная астма
Это гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется хроническим
воспалением дыхательных путей и диагностируется по наличию в истории
заболевания респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, одышка,
стеснение в груди и кашель, вариабельных по длительности и интенсивности, в
сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей. (GINA, 2017)
Хроническая обструктивная болезнь легких
Это распространенное заболевание, которое можно предотвратить и лечить,
характеризующееся персистирующим ограничением
воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным
хроническим воспалительным ответом дыхательных
путей и легких на действие патогенных частиц или газов. У некоторых пациентов
обострения и сопутствующие заболевания
могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (GOLD, 2014)

7. Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

Ключевые положения современного взгляда на проблему ХОБЛ содержит
следующие :
ХОБЛ – распространенное заболевание, характеризующееся персистирующими
симптомами и ограничением воздушного потока, связанными с аномалиями
дыхательных путей и /или альвеол, причиной которых обычно является
значительное воздействие раздражающих частиц или газов; однако ХОБЛ можно
предотвратить и лечить;
Симптомы: одышка, кашель и / или продукция мокроты;
главным фактором риска развития ХОБЛ
является курение, но могут иметь значение
и другие факторы – например, загрязнение
воздуха, а также внутренние факторы
организма;
ХОБЛ может сопровождаться
обострениями;
у большинства больных ХОБЛ сочетается
с серьезными сопутствующими
заболеваниями, которые влияют на течение
болезни и летальность.

8. Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

Синдром перекреста БА–ХОБЛ – описание для
клинического использования
Характеризуется персистирующим ограничением
воздушного потока и рядом симптомов, которые обычно
связаны с БА,
а также рядом симптомов, которые обычно характерны для
ХОБЛ. В соответствии с этим СПБАХ определяется по
симптомам,
которые характерны как для БА, так и для ХОБЛ

9.

10.

11.

12. I этап ведения пациента

На этом этапе определяют, имеется ли у больного
хроническое заболевание легких с ограничением
скорости воздушного потока.
Признаки, которые позволяют заподозрить хроническое
заболевание дыхательных путей, следующие:
• наличие в анамнезе хронического или повторяющегося кашля,
отделения мокроты, одышки или свистящих хрипов либо
рецидивирующих инфекций нижних дыхательных путей;
• диагноз БА или ХОБЛ, установленный ранее врачом;
• лечение ингаляционными препаратами в анамнезе;
• курение табака и/или других веществ в анамнезе;
• воздействие вредных факторов окружающей среды, например,
загрязняющих веществ, переносимых по воздуху, на работе или в
домашних условиях.

13. II этап ведения пациента

Позволяет разделить болезни или установить диагноз СПБАХ
а. Выделить признаки, свидетельствующие в пользу БА или ХОБЛ.
б. Сравнить количество признаков, свидетельствующих в пользу БА
или ХОБЛ.
в. Оценить степень уверенности в диагнозе БА или ХОБЛ или, при
наличии признаков, характерных для обоих заболеваний,
заподозрить возможность наличия СПБАХ.

14. II этап ведения пациента

15. III этап ведения пациента

Спирография

16. III этап ведения пациента

Спирография

17. IV этап ведения пациента

Лечение БА

18. IV этап ведения пациента

Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)
Степень тяжести
Бронходилататоры
Кортикостероиды,
Легкая
М-холинолитики(периодически)
Не требуются
Средняя
М-холинолитики (постоянно),
β2-агонисты (при необходимости)
Метилксантины (по показаниям)
При неэффективности
максимальных доз
бронхолитиков
Тяжелая
М-холинолитики +
β2-агонисты постоянно,
метилксантины.
Применение небулайзеров
При неэффективности
максимальных доз
бронхолитиков

19. IV этап ведения пациента

Лечение обострения ХОБЛ
Степень тяжести
Бронходилататоры
Кортикостероиды,
Легкая
М-холинолитики (увеличенные
дозы) + β2-агонисты
Не требуются
Средняя
М-холинолитики + β2-агонисты
(небулайзер), метилксантины
(возможно внутривенно)
При неэффективности
максимальных доз
бронхолитиков
(перорально или
внутривенно)
Тяжелая
М-холинолитики + β2-агонисты
(небулайзер или внутривенно),
метилксантины (возможно
внутривенно)
При неэффективности
максимальных доз
бронхолитиков
(перорально или
внутривенно)

20. IV этап ведения пациента

Начало лечения
Если синдромальная диагностика позволяет заподозрить БА или СПБАХ или имеют место
значительные сомнения в диагнозе ХОБЛ, то разумным является начать лечение как при
БА. ИГКС+БАДД (β2-агонисты длительного действия)
Если синдромальная диагностика позволяет заподозрить ХОБЛ, то необходимо назначить
соответствующее симптоматическое лечение бронходилататорами или комбинированную
терапию, но не следует назначать монотерапию ИГКС.
Лечение СПБАХ должно включать в себя консультирование пациента в отношении других
стратегий лечения [13]:
– отказ от курения;
– легочная реабилитация;
– вакцинации;
– лечение сопутствующих заболеваний, как указано в соответствующих рекомендациях
GINA и GOLD.
Официальных рекомендаций по лечению СПБАХ на данный момент не существует.
Но рационально назначение ИГКС.

21. Литература

Журнал «Практическая пульмонология». Статья «Синдром
перекреста бронхиальной астмы и хронической
обструктивной болезни легких (по материалам совместного
документа рабочих групп экспертов GINA и GOLD)».
Журнал «Практическая пульмонология». Статья «GOLD
(2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии
лечения хронической обструктивной болезни легких»
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное
общество, 2016.
Ройтберг Г.Е., А.В. Струтынский «Внутренние болезни.
Система органов дыхания». М.: «Издательство БИНОМ»,
2005 г. – 464 стр., ил.
РМЖ выпуск №25. Статья :Новые подходы к лечению
пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ –
фокус на пролонгированные М-холинолитики»