Дыхательная недостаточность

1.

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова»
Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии им. Академика
А. И. Нестерова
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. Определение

Дыхательная недостаточность –
неспособность системы дыхания
обеспечить нормальный газовый состав
артериальной крови.
Дыхательная недостаточность патологический синдром, при котором
парциальное напряжение кислорода в
артериальной крови (paО2) меньше 80 мм.
рт. ст. и/или парциальное напряжение
углекислого газа больше (paСО2) 45 мм.
рт. ст.

3. Классификация

В зависимости от этиопатогенетических
факторов
По скорости развития
По степени тяжести
По патогенезу
По типу ДН

4. Классификация в зависимости от этиопатогенетических факторов

Бронхлегочная ДН
Нервно-мышечная ДН
Центрогенная ДН
Торакодиафрагмальная ДН
Васкулярная ДН (ТЭЛА)

5. Классификация ДН по скорости развития

Острая дыхательная недостаточность
Развивается в течение нескольких дней, часов и даже
минут.
Требует проведения срочной интенсивной терапии!
Хроническая дыхательная недостаточность
Развивается в течение нескольких дней, месяцев или лет.
1.
2.
3.
В зависимости от степени тяжести различают следующие
типы хронической ДН:
I степень — появление одышки при повышенной
нагрузке,
II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
III степень — появление одышки в состоянии покоя.
Медленное развитие и длительное существование ХДН
позволяет включиться компенсаторным механизмам

6. Классификация ДН по степени тяжести

7. Классификация ДН по патогенезу

Дыхательная недостаточность I типа
(гипоксемическая, парензиматозная)
Кардинальный признак: гипоксемия вследствие
недостаточности газообмена
Дыхательная недостаточность II типа
(гиперкапническая, вентиляционная)
Кардинальный признак: гиперкапния
ДН, возникшая в результате нарушения
вентиляционно-перфузионных соотношений в
лёгких

8. Классификация по типу ДН

Обструктивная дыхательная
недостаточность
Рестриктивная дыхательная
недостаточность
Смешанная дыхательная
недостаточность

9. Частые причины развития ДН

ХОБЛ
Бронхиальная астма
Острый респираторный дистресссиндром
Пневмонии
Кардиогенный отек легких
Лёгочный фиброз, заболевания грудной
клетки, заболевания дыхательных
мышц

10. Патогенетические механизмы развития ДН

Механизмы развития
гипоксемии:
Механизмы развития
гиперкапнии:
1. Снижение парциального
напряжения кислорода
во вдыхаемом воздухе
2. Общая гиповентиляция
лёгких
3. Вентиляционноперфузионный
дисбаланс
4. Шунтирование крови
1. Альвеолярная
гиповентиляция
2. Увеличение объема
физиологически
мертвого пространства
3. Увеличение
продукции
углекислого газа

11. Клинические проявления ДН

ДИСПНОЭ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ГИПОКСЕМИИ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ГИПЕРКАПНИИ

12. Диспноэ

Диспноэ (одышка) – это нарушение и
изменение частоты и глубины дыхания,
сопровождающиеся чувством нехватки
воздуха
- Тахипноэ (ЧДД > 20/мин)
Учащенное, поверхностное дыхание.
- Брадипноэ (ЧДД < 12/мин) –
патологическое урежение дыхания

13. Проявления гипоксемии

Возникают при раО2 < 60 мм. рт. ст.
Цианоз
Развивается при восстановленного
гемоглобина (дезоксигемоглобина) > 50 г/л.
Изменения со стороны ЦНС
-при раО2 < 55 мм. рт. ст. – фиксационная
амнезия
- при раО2 < 30 мм. рт. ст. – потеря
сознания
Изменения со стороны гемодинамики
- тахикардия
- умеренная артериальная гипотония

14. Проявления гиперкапнии

Возникают при раСО2 > 45 мм. рт. ст.
Гемодинамические проявления
-тахикардия
- СВ
- системная вазодилатация
Проявления со стороны ЦНС
-хлопающий тремор (астериксис)
-бессонница
- частые пробуждения ночью и
сонливость днем
-утренние головные боли
-тошнота

15. Диагностика дыхательной недостаточности

1.
2.
3.
4.
Газовый анализ артериальной крови
Оценка функции внешнего дыхания
Рентгенография грудной клетки
ЭКГ

16. Диагностика и тактика при ДН

Анализ на газовый состав арт. крови
Оценка уровня рН
рН > 7.45 мм.рт.ст.
рН<7 .35 мм.рт.ст.
(респираторный алкалоз) (респираторный ацидоз)
рН = 7.35– 7.45
Оценка раО2
раО2 >80
мм.рт.ст.
раО2 < 80
мм.рт.ст.
Оценка
раСО2
ХДН II типа
(вентиляционная)
ОДН II типа
(вентиляционная)
Оценка уровня НСО3
ХДН
НЕТ ДН
раСО2 > 45
мм. рт. ст.
ОДН I типа
(паренхиматозная)
раСО2 N или
< 35 мм. рт. ст.
ХДН I типа
(паренхиматозная)
Госпитализация в тер. отделение определение
причиы
специализированная терапия или
перевод в специализированное отделение
24-26
ммоль/л
>26
ммоль/л
Быстро
развившаяся
ОДН
ОРИТ
Декомпе
нсация
ХДН

17. Оценка функции внешнего дыхания

Рестриктивный тип
а) снижение общей емкости легких < 80%
б)уменьшение всех легочных объемов
в)индекс Тиффно в пределах нормы (>80%)
Обструктивный тип
а) Увеличение всех лёгочных объемов
б) Увеличение бронхолегочного сопротивления
в)индекс Тиффно <80%
Сочетание показателей, характерных для обоих
типов: Смешанный тип

18. ЭКГ

Может дать информацию при таких
ситуациях как:
-Массивная ТЭЛА
-Кардиогенный отек легких
-Легочная гипертензия

19. Рентгенография грудной клетки

20. Резюме

Дыхательная недостаточность - патологический
синдром, при котором парциальное напряжение
кислорода в артериальной крови (paО2) меньше 80 мм.
рт. ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа
больше (paСО2) 45 мм. рт. ст.
Классификация:
А) В зависимости от этиопатогенетических факторов
Б) По скорости развития
В) По степени тяжести
Г) По патогенезу
Д) По типу ДН
Причины: ХОБЛ, БА, Пневмонии, ОРДС, Кардиогенный
отек легких, Лёгочный фиброз, заболевания грудной
клетки, заболевания дыхательных мышц

21. Резюме (2)

Клинические проявления:
а) Диспноэ
б) Проявления гипоксемии: возникают при
раО2 < 60
мм. рт. ст.
в) Проявления гиперкапнии: Возникают при раСО2 >
45 мм. рт. ст.
Диагностика:
а)Газовый анализ артериальной крови
б)Оценка функции внешнего дыхания
в)Рентгенография грудной клетки
г)ЭКГ