Неврологічні прояви остеохондрозу хребта

1. НЕВРОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ ПОПЕРЕКОВОГО ТА ШИЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗУ Проф.Шкробот С.І.

2.

Остеохондроз хребта –
це дегенеративне
ураження хряща –
міжхребцевого диску з реактивними змінами
з боку суміжних тіл
хребців,міжхребцевих
суглобів,звязкового
апарату

3. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

• ОХ відноситься до найбільш розповсюдженої
патології
• У 50 % обстежених у популяційних
дослідженнях виявляється різний ступінь
вираженості неврологічних проявів ОХ
• У 80 % осіб протягом життя періодично бувають
приступи поперекового чи шийного болю
• Тимчасова непрацездатність складає 68 % від
патології нервової системи

4. СТРУКТУРА ДИСКУ

• Міжхребцевий диск – це
сполучна тканина, що не
має судин і нервових
закінчень і живиться
шляхом дифузії із
субхондральних зон
кістки.
• Структурною одиницею
диску є хондробласти, які
складаються з
мукополісахаридного
комплексу

5. ДИСК – природний амортизатор

Диск складається з
пульпозного ядра,
фіброзного кільця
гіалінової пластинки

6.

7.

8. Міжхребцевий диск

• СКЛАД:
• 1.Колаген
• 2.Протеоглікани(глікозоаміноглік
ани та білок)
• 3.Вода

9. Етіологія остеохондрозу

• явища декомпенсації в
трофічних системах
• локальні надмірні навантаження
на хребетно-руховий сегмент

10. 3 ЕТАПИ РОЗВИТКУ ОСТЕОХОНДРОЗУ

• 1. Дегенеративні зміни в
пульпозному ядрі
• 2. Дегенеративні зміни в фіброзному
кільці
• 3. Дегенеративні зміни з боку
гіалінових пластинок

11.

12.

13. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні

І. Рефлекторні синдроми
Люмбаго
Люмбалгія
Люмбоішіалгія
(м’язово-тонічна,
нейродистрофічна,
вегетативно-судинна).

14. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні

• ІІ. Компресійні
корінцеві
синдроми
• 1.радикулопатія
корінців L4,L5,S1
• 2.компресія кінського
хвоста

15. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні

• ІІІ. Компресійні судинні корінцевоспінальні синдроми
• (радикулоішемії)
Гострі
• А) проминущі
• Б) інсульти
• Хронічна ішемічна мієлопатія

16. Вертеброгенний синдром

• обмеження рухів у
поперековокрижовому відділі
хребта
• захисне напруження
м’язів спини (довгих
м’язів спини)
• згладження
поперекового лордозу,
кіфоз в п/к відділі

17. Вертеброгенний синдром

• сколіоз (викривлення
хребта) інколи з
ротацією
• болючість
паравертебральних
точок
• болючість міжостистих
проміжків та самих
остистих паростків
• розвантажувальні пози
та симптоми
• симптоми
нестабільності хребта

18. Симптоми натягу

• симптом Ласега
• симптом Нері
• симптом Мацкевича
• симптом Вассермана
• симптом Секара
• симптом Туріна
• симптом Бехтерева
• симптом Дежеріна

19. Симптоми натягу

20. Симптоми натягу

21.

22. синдром грушоподібного м’яза

23. Клініка синдрому грушоподібного м’яза

• болючість при пальпації вертлюга
стегнової кістки
• болючість грушоподібного м’язу
• симптом Собразе
• симптом Боне-Бобровнікової

24. Клініка синдрому грушоподібного м’яза

• під грушоподібна переміжна
кульгавість Попелянського
• легкі сфінктерні розлади
• незначні ознаки ураження сідничного
нерва (гіпотрофії м’язів, зниження
ахілового рефлексу, гіпестезія
“плямами” на нозі, болі по ходу
нерва)

25. Нейро-дистрофічні синдроми люмбоішіалгії

• 1.крижово-клубовий періартроз
• 2.Періартроз кульшового
суглобу
• 3.періартроз колінного суглобу
(гонартроз)
4. таранно-пятковий періартроз
• 5.кокцігодінія
• 6.гомілково-стопний періартроз
• 7.нейродистрофічні зміни
ахілового сухожилка (рідко
трапляються)

26. Зони іннервації корінців L1-L5

27. Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)

• Болі іррадіюють по зовнішньому
краю, по передньозовнішній
поверхні гомілки до внутрішнього
краю ступні і І пальця
• Чутливі розлади (гіпалгезії,
аналгезії) виникають в цих самих
зонах

28. Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)

• Парез розгиначів І пальця
ступні та розгиначів
ступні
• Гіпотонія та гіпотрофія по
передній поверхні
гомілки
• Хворий не може або є
утруднене стояння на
п’ятці з розігнутою
ступнею.

29.

30. Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)

• Болі іррадіюють по зовнішньо-задній
поверхні стегна, по зовнішньому краю
гомілки до зовнішнього краю ступні і ІУУ пальців ступні
• Чутливі розлади виникають в цих же
зонах

31. Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)

• Парез згиначів
пальців ступні
• Відсутній або
знижений ахіловий
рефлекс
• Гіпотонія і гіпотрофія
литкового м’язу
гомілки
• Хворий не може
стояти на носках

32.

33. Клініка радикулопатії L4 (диск L3-L4)

• Болі іррадіюють по передньовнутрішній поверхні стегна до
коліна
• Чутливі розлади в цій ділянці
переважають над руховими
• Слабкість чотирьохголового м’язу
стегна
• Гіпотрофія цього м’язу
• Колінний рефлекс інколи
знижується хоча може, навпаки,
підвищуватись

34. Клініка ураження кінського хвоста

• Виражені болі в ногах (асиметричні),
сідницях, з іррадіацією в статеві органи
• Асиметричні рухові та чутливі випадіння
в зоні іннервації відповідних корінців
(часто чутливі розлади в зоні “штанів
вершника”)
• Тазові розлади (нетримання сечі, калу,
що змінюється їх затримкою).

35.

36.

37. КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ

1.Гострі
радікулоішемії.радікуломієлоіш
емії
А)минущі Б)інсульти
2.Хронічні

38. ХРОНІЧНІ КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ

• 1.Синдром
мієлопатії
епіконуса
• 2. Синдром
мієлопатії конуса
• 3.Синдром
поперекового
потовщення

39. Мієлогенна переміжна кульгавість Попелянського (минуща ішемія конуса-епіконуса)

• Слабкість в ногах при тривалій ході
(без болю)
• Парестезії
• Імперативні поклики до
сечовипускання

40. Каудогенна переміжна кульгавість Вербіста

• Біль, затерпання в стопах, гомілках,
промежені, сідницях
• Слабкість в стопах
• Затримка сечі (рідше)

41. Клініка гострого паралізуючого ішіасу

(при компресії корінцевої
спінальної артерії L5 чи
S1)
• Слабкість у ступні без
чутливих порушень
• Відсутність Ахіллового
і підошвового
рефлексів

42. Клініка гостроі ішемії конуса (S3-S5)

Клініка гостроі ішемії конуса (S3S5)
• анестезія в
аногенітальній зоні
• тазові розлади
(затримка або
істинне нетримання
сечі)

43.

44. Синдром гостроі ішемії епіконуса (L4-S2)

• в’ялий парез стоп
• випадіння ахілових рефлексів
• чутливі випадіння в зонах L4-S2

45.

46.

47. Синдром а. Адамкевича

• центральний або
периферійний
параліч (парез) ніг
• провідникові чутливі
розлади від пупка і
донизу
• тазові розлади за
центральним типом
• пролежні

48.

49. Хронічна ішемічна мієлопатія

• 1.Синдром ішемії конуса
• 2. Синдром ішемії епіконуса
• 3.Синдром поперекового
потовщення

50.

51. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні

І.
Рефлекторні синдроми
Шийний простріл
Цевікалгія
Цервікокраніалгія
Цервікобрахіалгія
а) м’язово-тонічний
синдром
б) вегетативно-судинний
синдром
в) нейродистрофічний
синдром
ІІ. Компресійнокорінцеві синдроми

52. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні

• ІІІ. Компресійно-спінальні
синдроми
• ІУ. Компресійні судинні
корінцево-спінальні
синдроми
• Гострі:
• а) проминущі
• б) інсульти
• Хронічна ішемічні мієлопатія
• У. Синдром хребетної артерії

53. Клініка цервікокраніалгії

• Краніалгія – по типу
“зняття каски”
• Вестибуло-кохлеарні
порушення
• Очні симптоми
• Вегетативний
верхньо-квадратний
синдром

54.

55. Клініка синдрому драбинчастого м’яза

При напруженні м’язу виникають
болі над і під ключицею (між
ключицею і І ребром)
Біль при поворотах голови в
сторону, при відхиленні голови
дозаду, біль іррадіює від шиї і по
руці до китиці
Припухлість в надключичній ділянці
Позитивна проба Едсона:
Слабкість кисті
Гіпотрофія гіпотенера
Гіпалгезія по ульнарному краю кисті
Набряк руки
Парестезії (по ульнарному краю) і
блідість руки.

56. Клініка синдрому малого грудного м’яза

• біль в ділянці передньої
грудної стінки і
ульнарного краю
надпліччя і кисті
• слабкість в руці, більше
в м’язах, що
іннервуються
серединним нервом
• парестезії в ділянці ІУ-У
пальців руки

57. Нейродистрофічна форма цервікобрахіалгії

• Плечелопатковий періатроз
• Синдром плече-кисть
• Епікондильоз

58. Клініка періомартрозу

• біль і обмеження рухів в
плечовому суглобі
• болючість при пальпації
периартикулярних тканин
• обмежене відведення руки,
заведення руки за спину, за
голову
• плече приведене - синдром
“замороженого плеча”,
• атрофія дельтоподібного
м’язу і м’язів лопатки

59. Синдром плече-кисть - синдром Стейнброкера

Синдром плече-кисть синдром Стейнброкера
Клініка алгічної стадії:
нестерпні болі в китиці
набряк, гіпертермія і ціаноз китиці
гіперестезія китиці (“рука горить і пече”)
зниження сили і обмеженість рухів в китиці (із-за
болів)
• Клініка дистрофічної стадії (через 3-6 місяців):
• атрофія м’язів китиці
• кісткова дистрофія Зудека (на R-грамі остеопороз
кисті)

60.

61.

62. Клініка радикулопатій С6 (диск С5-С6)

Біль, парестезії і
гіпалгезії по передньозовнішній поверхні
плеча, передпліччя,
кисті до І пальця
Слабкість і гіпотрофія
m. biceps brachii
Зниження або
відсутність згинального
ліктьового рефлекса

63. Радикулопатія корінця С7 (диск С6-С7)

- Біль, парестезії і
гіпалгезії від шиї,
надпліччя до ІІ і ІІІ
пальців
- Слабкість і
гіпотрофія triceps
brachii
- Зниження
розгинальноліктьового рефлексу

64. Радикулопатія корінця С 8 (диск С 7-С 8)

• Біль і парестезії по
ульнарному краю
передпліччя і китиці
до У пальця
• Зниження
розгинальноліктьового і
карпорадіального
рефлексів.

65. Компресійні спінальні синдроми

1. Синдром двобічної
вентральної компресії
спинного мозку
• Периферичний парез
рук
• Центральний парез ніг
• Провідникові розлади
чутливості (поверхневої
і глибокої)
• Тазові розлади

66. Компресійні спінальні синдроми

2. Синдром компресії
бокового стовпа
• Периферійний парез
руки
• Центральний парез
ноги
• Чутливі порушення за
провідниковим типом
на протилежному
боці

67.

68. Клініка синдроми шийної мієлопатії

• Синдром ураження
передніх рогів
• Синдром бокових
стовпів
• Синдром БАС (передніх
рогів і бокових стовпів)
• Синдром сирінгомієлії
(передніх, задніх рогів і
бокових стовпів)

69. Ортопедичне лікування

- скелетне витяжіння,
- підводне витяжіння,
- витяжіння на дошці
Євмінова,
- мобілізуючі корсети,
пояси,
- мануальна терапія
спрямована на
репозицію диску і
вправлення випадіння
кили.

70. Медикаментозна терапія

1. Боротьба з набряком
2. Спазмолітики
3. Анальгетики
4. Нестероїдні
препарати
5. Міорелаксанти
6. Хондропротектори
7. Вітаміни і
біостимулятори

71. Фізичні методи лікування

- йонофорез,
діодинамофорез,
ампліпульс,
гальваногрязь,
фонофорез з
гідрокортизоном,
- теплові процедури
(парафін, озокерит),
- голкотерапія,
- електростимуляція
м’язів (у відновному
періоді радикулопатії)

72. Покази до хірургічного лікування

Компресія кінського
хвоста
Тривалий 3-6 міс.
нестерпний больовий
синдром
Кила великих розмірів
(15 мм і більше), що
стискає корінець або
спинний мозок
Гостра компресія
корінцево-спінальної
артерії.