Алкогольный цирроз

1. Алкогольный цирроз

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Алкогольный цирроз
Подготовил: Омаров Алишер
Проверила Жумабекова С.Т

2. По данным Всемирной организации здравоохранения, в прошлом году Казахстан занял «почетное» шестое место в рейтинге самых пьющих

стран – 10,3 литра чистого алкоголя
на душу населения.
В этом малопочетном списке наша республика плетется
после Беларуси, России, Франции, Германии и
Великобритании.

3.

Вопрос о токсической дозе алкоголя остается
открытым, и в свете данных о различной
восприимчивости разных людей к алкоголю
следует признать, что единой для всех
токсической дозы не существует.
Тем не менее считается, что риск поражения
печени появляется при употреблении более 30 г
этанола в сутки
При этом в большинстве популяционных
исследований установлено, что указанный риск
увеличивается при приеме алкоголя натощак

4. Оценка различных уровней потребления алкоголя взрослым населением (21 год и старше)

Характер потребления
алкоголя
Ежедневная доза этанола, мл
мужчины
Характер алкогольного
повреждения печени
женщины
Базовый уровень для
здорового взрослого
человека
До 30,0
До 20,0
Как правило,
отсутствует
Рискованный уровень
30,5 – 60,0
20,0 – 40,0
Стеатоз
Опасный уровень
60,0 – 80,0
40,0 – 60,0
Стеатогепатит
Пенквино I
80,0 – 160,0
60,0 – 110,0
Цирроз
Пенквино II
Более 160,0
Более 110, 0
Цирроз и острый
алкогольный гепатит
АЦП разовьется только у 10-15% потребляющих алкоголь!

5. Цирроз печени или алкогольная болезнь печени (АБП) – это совокупность заболеваний, обусловленных токсическим действием алкоголя

на печень.
Клинические формы и
стадии АБП:
Стеатоз
(60-100%)
Стеатогепатит
(20-30%)
Фиброз или
цирроз (< 10%)
Острый алкогольный
гепатит

6.

Клинические формы и стадии
алкогольной болезни печени

7. Патогенез АБП

Алкоголь
Повышенная
проницаемость
кишечника
Эндотоксемия
Алкогольдегидрогеназа
Цитохром
P450-2E1
нарушение
питания
Ацетальдегид
CD14, TI R4
Активация клеток
Купфера
оксидантный стресс
Активация звездчатых
клеток
PDGF, TGF-β
Воспаление
Повреждение
гепатоцитов
Фиброз
Нарушение
регенерации

8. Факторы риска в развитии АБП

• Режим приема и тип алкогольных напитков
• Наличие сопутствующих заболеваний (ожирение,
наследственный гемохроматоз, НСV – инфекция)
• Недостаточное питание (дефицит белка и витаминов)
• Женский пол
• Наследственность
• Этнический фактор

9.

Клиническая картина алкогольного цирроза печени
существенно не отличается от цирроза другой этиологии.
Прогноз определяется, в первую очередь, дальнейшим
поведением пациента: при продолжении приема алкоголя 5летняя выживаемость при компенсированном циррозе
снижается с 89 до 68%

10. Клиника АБП

Стеатоз
Стеатогепатит
Цирроз
• Часто имеет место бессимптомное течение
• Боли и тяжесть в правом подреберье
• Тошнота, рвота по утрам
• Слабость, повышенная утомляемость
• Тошнота, нарушение стула, чаще диарея
• Боли в правом подреберье
Сонливость, слабость, утомляемость
Зуд кожи, желтуха
Геморрагический синдром
Портальная гипертензия, асцит
Изменения печени и селезенки

11. Диагностика АБП

1)
2)
Физикальное обследование
Лабораторные исследования:
уровня ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза)
сыворотки крови ( 90% случаев)
АСТ/АЛТ > 2 (но не более 10N)
макроцитоз эритроцитов (80-100%, чаще у женщин)
IgA в сыворотке крови
безуглеводного трансферрина ( чув. -70-90%, спец. –
100%)
3) УЗИ
4) Биопсия печени

12. Лечение

• Полный отказ от алкоголя!
• Полноценное питание с добавлением
поливитаминных препаратов, особенно группы В
• Эссенциальные фосфолипиды внутрь 600 мг
3 раза в сутки во время еды в течение 3-6 мес.
• Адеметионин
• Урсодезоксихолиевая кислота 15 мг/кг/сут
в течение 1-6 мес.
• ГКС – коротким курсом при тяжелом течении
острого гепатита, при наличии энцефалопатии:
преднизолон 40 -60 мг/сут в течение 1 мес.
Если на 7-й день уровень билирубина не ,то
прекратить прием ГКС и добавить к лечению
пентоксифиллин – внутрь 400 мг 3 раза в день в
течение 1 мес.
• Лактулоза – дозу устанавливают индивидуально.
При ПЭ назначают до 45–90 мл сиропа в 2–3
приема (до 90–190 мл/сут).

13. Адеметионин (Гептрал, Гептор)

ЭФФЕКТЫ:
гепатопротективный
антихолестатический
детоксицирующий
антиоксидантный
антидепрессивный
нейропротективный
Показания к применению:
• внутрипеченочный холестаз
• гепатиты различного генеза: токсические,
включая алкогольные, вирусные,
лекарственные (в т.ч. после применения
антибиотиков, противоопухолевых средств,
противотуберкулезных и противовирусных
препаратов, трициклических
антидепрессантов, пероральных
контрацептивов)
• прецирротические состояния и цирроз
печени
• энцефалопатии вторичного генеза, в т.ч.
ассоциированная с печеночной
недостаточностью (алкогольная и др.)
• депрессивные синдромы, включая
вторичные
• алкогольный абстинентный синдром

14. Прогноз

Алкогольный стеатоз печени: при отказе от употребления алкоголя
прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.
Алкогольный цирроз печени: 5-летняя выживаемость составляет
23%, 10-летняя – 7%.
Этиологические факторы ЦП, на фоне
которых развилась ГЦК, абс.число (%)
Этиология
цирроза
печени
Больные цирроз-раком
1992-1998гг.
2000-2005гг.
HBV
HCV
Алкоголь
Прочие
27 (27,3)
23 (23,2)
36 (36,4)
13 (13,1)
16 (24,6)
6 (9,2)
35 (53,9)
8 (12,3)
Всего…
99 (100,0)
65 (100,0)

15. Спасибо за внимание!