Введение в неврологию

1. ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН

доцент, к.м.н. А.А.Струценко

2. Центральный и периферический параличи

3. Система организации произвольных движений

Пирамидная
система
Экстрапирамидная
система
Подготовка
движений,
автоматизмы
Мозжечковая
система
Выполнение
точных
движений
Координация
движений

4. Основные неврологические синдромы расстройств движений

Поражение
пирамидной
системы
Парезы
Поражение
экстрапирамидной
системы
Экстрапирамидные
расстройства
Поражение
мозжечка
Атаксия

5. Ведущая роль лобной доли в организации произвольных движений

6.

Гистология и соматотопическая
организация передней
центральной извилины лобной
доли

7.

Корково-мышечный
путь – основа
произвольных
движений

8. Сегментарный аппарат спинного мозга

9.

Рефлекторная
дуга
коленного
рефлекса

10.

Клинические проявления
поражения корково-мышечного
пути
Снижение силы и объема движений
(парез)
Изменение рефлексов
Изменение мышечного тонуса

11. Характеристика пареза

Тип
центральный
периферический
Локализация
гемипарез
монопарез
парапарез (верхний и нижний)
трипарез
тетрапарез
Степень по 5-балльной системе
Инвалидность пациента (при постинсультном
парезе шкалы Бартел, Ренкина и другие)

12.

Методы исследования
произвольных движений
Внешний осмотр мышц конечностей
Исследование силы и объема движений
Оценка мышечного тонуса
Исследование сухожильных и
периостальных рефлексов
Выявление патологических рефлексов
Исследование ходьбы и других движений,
выявление патологических синкинезий

13. Периферический парез

Ранние и значительные
атрофии мышц
Снижение мышечного тонуса
(мышечная гипотония)
Снижение сухожильных и
периостальных рефлексов
Фасцикуляции в мышцах

14. Периферический парез Локализация поражения при периферическом парезе

Передние рога спинного мозга
Передние спинномозговые корешки
Сплетения
Периферические нервы
Нервно-мышечный синапс
Мышца

15. Локализация и причины поражения при периферических парезах

Поражение синапсов
Миастения
Поражение мышц Миопатии

16. Электромиограммы в норме и при патологии

а - мышца расслаблена
б - слабо напряжена
в - максимально произвольно сокращена

17. Локализация и причины поражения при периферических парезах

Поражение сплетений
Плексопатии
Поражение
периферических
нервов
Мононевропатии
Полиневропатии

18. Локализация и причины поражения при периферических парезах

Поражение передних рогов
спинного мозга
Амиотрофический боковой склероз
Спинальные амиотрофии
Полиомиелит
Поражение передних корешков
спинного мозга
Радикулопатии
компрессия корешка С 8

19. Центральный парез

Поздние и легкие атрофии мышц
Повышение тонуса мышц по типу спастичности
Повышение сухожильных и периостальных
рефлексов
Утрата поверхностных рефлексов
Появление патологических рефлексов
Появление клонусов
Появление патологических синкинезий
Защитные рефлексы

20. Локализация поражения при центральном парезе

Передняя центральная извилина
Лучистый венец
Внутренняя капсула
Основание ствола головного
мозга
Боковые канатики спинного
мозга

21. Транскраниальная магнитная стимуляция

• Метод, позволяющий неинвазивно
стимулировать кору головного мозга при
помощи коротких магнитных импульсов
• Стимулы с моторной коры передаются по
пирамидному тракту и периферическим
нервам к мышцам
• При помощи миографа в мышце
регистрируются вызванные моторные
потенциалы
• Расчет времени центрального моторного
проведения позволяет судить о функции
пирамидного тракта

22. Основные заболевания, вызывающие центральный парез

а
инсульт
черепно-мозговая
травма
рассеянный
склероз
опухоль головного
или спинного
мозга
энцефалит

23. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА БОЛЬ

24.

Строение периферического нерва

25. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН

тип
волокна
чувствительность
диаметр ( )
скорость
проведения
(м/с)
А
тактильная,
вибрационная
5 - 12
30 - 70
А
болевая (быстрая,
хорошо
локализованная),
холодовая
2-5
12 - 30
С
болевая
(задержанная, плохо
локализованная),
тепловая
0,4 - 1,2
0,5 - 2

26. Проводящие пути поверхностной чувствительности

27. Соматотопика эксцентрического расположения длинных проводников

28.

СОМАТОТОПИКА КОРКОВОГО ОТДЕЛА СЕНСОРНЫХ
И МОТОРНЫХ СИСТЕМ
Моторная кора
Сенсорная кора

29. Распределение кожной чувствительности по сегментам и нервам

30. Корешковая и сегментарная иннервация лица

Ветви тройничного нерва
Оральная часть
Каудальная часть
Ядро тройничного нерва

31. Инструменты для исследования чувствительности

монофиламент
тактильной
цилиндр с пластмассовым
и металлическим концами
температурной
градуированный
камертон
вибрационной

32. Виды нарушения чувствительности

гипестезия - снижение чувствительности
гиперестезия
- повышение
чувствительности
анестезия
- отсутствие чувствительности
дизестезия - извращение чувствительности
парестезии - спонтанные ощущения
(покалывание, жжение и т.д.)

33. Типы расстройств чувствительности

периферический
(мононевропатический)

34. Типы расстройств чувствительности

Периферический
(полиневропатический)

35. Типы расстройств чувствительности

сегментарно –
корешковый
сегментарно –
диссоциированный
нарушение:
- всех видов
- поверхностной
- глубокой
чувствительности

36. Типы расстройств чувствительности

Спинальный проводниковый
нарушение:
- всех видов
- поверхностной
- глубокой
чувствительности

37. Типы расстройств чувствительности

Стволовой
(альтернирующий)
нарушение:
- всех видов
- поверхностной
- глубокой
чувствительности

38. Типы расстройств чувствительности

Церебральный
(гемитип)

39.

Определение боли
(Международная ассоциация по изучению боли – IASP)
Боль – неприятное сенсорное и
эмоциональное переживание,
связанное с текущим или возможным тканевым
повреждением, или
описываемое в терминах такого повреждения

40.

Нейроанатомия боли
Ноцицептивная система
Антиноцицептивная
система

41.

Система "воротного" контроля
боли
спинной мозг
A волокна
от механорецепторов
задний рог
ноцицептивные
С - волокна
к задним столбам
интернейрон
проекционный
нейрон
к спиноталамическому пути

42. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы

Ноцицептивная
система
Антиноцицептивная
система
Болевые рецепторы
(ноцицепторы) +
проводящие пути
болевой
чувствительности
Тормозные влияния
на нейроны заднего
рога спинного мозга
(кора, таламус, ствол
мозга, лимбическая
система)
Эндорфины,
энкефалины
Гистамин, кинины,
субстанция Р

43.

Патофизиологическая модель
формирования болевого синдрома
Ноцицептивная
система
Антиноцицептивная
система
Нарушение баланса ноцицептивной
и антиноцицептивной систем
БОЛЬ

44.

БОЛЬ
Острая
• в пределах периода
повреждения и заживления
Хроническая
• сверх нормального
периода заживления

45. Виды нарушения болевой чувствительности

Гипалгезия
Аналгезия
Гипералгезия
Гиперпатия
- снижение болевой чувствительности
- отсутствие болевой чувствительности
- повышение чувствительности к болевому
раздражению
- повышение порога болевой
чувствительности, затруднение
локализации болевого раздражения,
феномен “последействия” в виде
Аллодиния
раздражении
Каузалгия
интенсивной боли
- появление боли при неболевом
- жгучие приступообразные боли в зоне
частично поврежденного нерва
Болевая анестезия (anaesthesia dolorosa) - спонтанные боли в зоне
анестезии

46.

БОЛЬ
Ноцицептивная
• Вызвана активацией болевых рецепторов кожи, костномышечной системы или внутренних органов; ощущается в
месте повреждения или отдалённо (отраженная боль).
Невропатическая
• Вызвана повреждением проводников болевой
чувствительности, носит проекционный характер, обычно
сочетается с другими нарушениями чувствительности
Дисфункциональная (психогенная)
• Обычно возникает при депрессии, тревоге или других
психических расстройствах, нет неврологической или
соматической причины боли

47.

Примеры невропатической боли
невралгия
тройничного
нерва
постгерпетическая
невралгия

48.

Примеры невропатической боли
радикулопатия
(компрессия корешка)
диабетическая
невропатия

49.

Примеры невропатической боли
постинсультные
боли
фантомные
боли

50.

51.

Лечение боли
(неврологические аспекты)
•Острая боль
Устранение источника боли
(лечение основного заболевания)
Обезболивание
•Хроническая неонкологическая
боль
Лечебная гимнастика (боли в спине)
Психотерапия и социальная помощь
Антидепрессанты
Противоэпилептические средства
(невропатическая боль)
Обезболивание («блокады)
Мануальная терапия, рефлексотерапия
Хирургические методы

52. Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивная часть:
выяснение представлений
пациента о боли и
связанной с ней снижение
активности, изменение
этих представлений
(с использованием
различных методик)
Методики мышечной
релаксации и уменьшения
болевого ощущения
(возможно применение
метода «обратной» связи)