Кардиоваскулярный сифилис

1. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ СИФИЛИС

КАРДИОВАСКУЛЯРН
ЫЙ
СИФИЛИС
2016 год

2.

Кардиоваскулярный сифилис –
это специфическое поражение аорты,
коронарных артерий, миокарда,
возникающее вследствие развития
инфекционно- аллергического процесса
на любой стадии сифилиса, выражается
либо в образовании гумм или в развитие
хронического межуточного миокардита,
либо в сочетании.

3.

Типы кардиоваскулярного
сифилиса
Поражение аорты (чаще восходящий
отдел) – мезаортит
Поражение аортальных клапанов
Поражение коронарных артерий и вен
Поражение миокарда- гуммозный
миокардит ( очаговый и диффузный)
Поражение перикарда
Поражение эндокарда
Поражение ножек пучка Гиса ,SA, AV
узлов

4. Локализация и характер поражений:

Аорта ( сифилитический мезаортит)
- неосложненный
-осложненный
Недостаточность аортальных
клапанов
Сужением устьев

5. Формы кардиоваскулярного сифилиса

Ранняя- быстрое течение ( до 2-х лет)
болезни уже при появлении твердого
шанкра
Поздняя- медленное течение болезни
до 10 лет и более

6. Патологический процесс

Обратимый – изменения
функциональные ( на ранних стадиях)
Необратимый – изменения
дистрофические ( на поздних стадиях)

7. Влияние бледной трепонемы на мышцу сердца

Специфическое поражение миокарда
Токсико-инфекционное воздействие
Острый васкулит сосудов миокарда по
П. Е. Лукомскому
Нарушение нейроэндокринной
регуляции и обменных процессов

8. Поражение сердца при сифилисе

- 27-36% неосложненный аортит
- Недостаточность аортального
клапана 30%
- Стеноз устьев коронарных артерий
25-30%
- Аневризмы аорты 20%
- Поражение миокарда
непосредственно связанные с гуммой,
встречаются крайне редко ( 2,4%)
- Лишь 10% диагностируются при
жизни

9. Неосложненный сифилитический аортит

- Самое частое проявление позднего КВС
- Чаще у мужчин
- Диагностируется обычно на аутопсии
- Поражается преимущественно
восходящая аорта:
-богатое лимфатическое снабжение
- тропность трепонем к
лимфатическим сосудам
- Единственный морфологический
признак- расширение восходящей аорты

10. Гистологическая картина

- Страдает в основном средняя
мышечная оболочка аорты ( ,,
мезаортит,,)
- Хронический панартериит с
неравномерной деструкцией гладких
мышц и эластических тканей средней
оболочки
- Очаги инфильтратов из лимфоидных
и плазматических клеток – по ходу
vasa vasorum, некрозы в инфильтратах
и вне их

11. Гистологическая картина

1 Некрозы и очаги грануляционной
ткани
а) к расслаиванию мышечных
волокон среднего слоя ослаблению
прочности стенки аорты
б) образованию аневризмы разной
величины
2 В интиме разрастания
соединительной ткани
3 В адвентиции-муфты инфильтратов
по ходу vasa vasorum

12. Клиническая картина:

-Бессимптомный или с симптомами
-Аорталгия ( длительная давящая или
жгучая боль, не интенсивная, чаще
ночью, не иррадиирует, не связана с
физической нагрузкой и нервнопсихическим напряжением, не
купируется сосудорасширяющими , но
исчезает под действием анальгетиков,
седативных препаратов или
самопроизвольно)
- Перкуторно: расширение
восходящего отдела аорты

13. Аневризма аорты

Локализация (частота по нисходящей):
а) восходящая часть -10
б) дуга-7
в) нисходящая часть дуги -3
г) грудная аорта -1
д) брюшная аорта – редкость
Распределение по полу и возрасту
а) соотношение мужчин и женщин 5:1
б) возраст 25-50 лет
Длительность от момента инфицирования до
развития аневризмы от 2-3 лет (редко) до 20 лет
( как правило)

14. Аневризма аорты

по форме мешотчатые и веретенообразные
в зависимости от размеров и локализаций:
симптоматические или немые
загрудинные боли
небольшая одышка в покое ,усиливающаяся
при ходьбе
пульсация в области рукоятки грудины или
справа от нее
перкуторное увеличение контуров аорты
pulsus differens

15. Аневризма аорты

-Симптомы сдавления соседних
органов и тканей:
- Симптомы прорыва аневризмы
- развитие расслаивающей аневризмы
-не характерна гипертрофия ЛЖ
- рентгенологически: расширение
сосудистой тени, редко очерченные
ровные края, необходимость
выбухающей тени от аорты, линейные
обызвествление по контуру

16. Аневризма аорты

- Сдавление возвратного
нерва( кашель сухой с металлическим
оттенком , охриплость)
-Давление на пищевод ( дисфагия)
- Давление на ствол крупной вены
( местный цианоз и отек)
-Давление на шейный симпатический
узел ( экзофтальм и мидриаз или
энофтальм миоз)

17. Разрыв аневризмы

Прорыв:
а) в плевральную полость
б) в трахею
в) в пищевод
г) в бронхи
д) в средостение
е) в 12-перстную кишку
Смертельный исход:
а) от разрыва аневризмы
б) от сдавления, смещения клапанов

18. Недостаточность аортальных клапанов

Два варианта развития недостаточности:
1- Изменения в створках АК начинаются с
мест их прикрепления к аорте, инфильтрат
,,сползает,, на клапаны, вызывая их
сморщивание и укорачивание. Возникает
изолированная недостаточность аортальных
клапанов. Другие клапаны при сифилисе
никогда не поражаются.
2- Аневризма луковицы и восходящей части
аорты растяжение клапанного кольца аорты
Створки нормальные, но не смыкаются
( относительная недостаточность)

19. Недостаточность аортальных клапанов

-Субъективно-аорталгии, одышка,
слабость
-Клинически:
а) “Сиплый” тихий и короткий
диастолический шум, более выраженный
систолический шум и звонкий II тон на
аорте
б) верхушечный толчок невысокий ,
иногда не определяется
в) снижение диастолического и
повышение систолического давления

20. Недостаточность аортальных клапанов

- ЭХО-КГ: сокращение ЛЖ большой
амплитуды, регургитация в ЛЖ
ЭКГ: умеренные изменения миокарда,
может быть нарушение проводимости
по правой ножке пучка Гиса

21. Стеноз устьев венечных артерий

- Синдром ,,корня аорты,, с
недостаточностью клапанов аорты
- ,,сползающий ,, с аорты инфильтрат
в виде эндартериита устьев
коронарных артерий ( чаще правой)
- не распространяется по ходу артерий
- медленное, постепенное
стенозирование с развитием
коллатерального кровообращения
( инфаркты редко)

22. Гуммозный миокардит

-Гуммозные пролифераты миокарда
-изолированные
-диффузные
-сочетание диффузных и изолированных
Гистологически:
Разрастание интерстициальной
грануляционной ткани, вокруг сосудовклеточная инфильтрация,
облитерирующий эндартериит,
субмилиарные коагуляционные некрозы,
иногда- типичные гуммы

23. Гуммозный миокардит

- в зависимости от размеров и
локализации гумм: бессимптомный
или клинически выраженный ( чаще в
межжелудочковой перегородке и
стенке ЛЖ)
-боли в сердце , сердцебиение,
одышка
-глухой I тон, систолический шум над
верхушкой сердца
-нарушение проводимости и
сердечного ритма

24. Сердечная недостаточность

- при кардиоваскулярном сифилисе
развивается быстро и тяжело
протекает
-Причины:
а)рабочая перегрузка миокарда
левого желудочка ( недостаточность
клапанов аорты)
б) сифилитическое поражение самого
миокарда
в) нарушение питания миокарда
вследствие стеноза коронарных артерий

25. Дифференциальная диагностика

Аортит:
-атеросклероз
-ревматизм
-синдром Морфана
-опухоли средостения
стенокардия
-травматический
миокардит
-микотический(септический)
Стафилоккок, стрептококк
Сальмонеллы, грибы и др
Миокардит:
-инфекционный
- ревматический
-токсический
-ИБС:
- инфаркт

26. Лечение

-Консервативное (специфическое
согласно стадии сифилиса и
симптоматическое)
-Оперативное (пластика аорты,
клапанов, восстановление
коронарного кровообращения)

27.

Консервативное лечение:
Лечение начинают с 2-х недельной
подготовки антибактериальными
препаратами широкого спектра действия
( доксициклин, эритромицин).
Затем переходят к пеницииллинотерапии:
I курс--- Бензилпенициллиновая натривая
соль 1 млн ЕД каждые 4 часа ( 6 раз в
сутки) в/м в течение 28 дней , через 2
недели
II курс---- Бензилпенициллина натриевой
солью 1 млн ЕД каждые 4 часа ( 6 раз в
сутки) в/м в течение 14 дней.

28.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!