Хирургическое лечение глаукомы с помощью различных дренажных систем

1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ДРЕНАЖНЫХ СИСТЕМ

Выполнила: студентка 601 группы
специальности «Педиатрия»
Горбунова М. А.
Руководитель: д.м.н. профессор
кафедры госпитальной хирургии с
курсами травматологии и ортопедии,
глазных болезней, стоматологии
Аксенова С. В.

2. Актуальность

Актуальность исследуемой темы заключается в том, что
глаукома до настоящего времени остается одной из
серьезных проблем офтальмологии. В РФ глаукома основная причина слепоты и инвалидности по зрению
(28%).
На сегодняшний день в
России более 850 000
больных глаукомой.
Ежегодно 1 человек из
1000 вновь заболевает
глаукомой.

3. Цели и задачи

Цель работы - оценка применения различных методов
хирургического лечения глаукомы по данным ГБУЗ РМ
«Республиканская офтальмологическая больница».
Задачи:
• Изучить состояние зрительных функций и внутриглазного
давления у больных с глаукомой до хирургического лечения.
• Оценить клиническую эффективность хирургического
лечения глаукомы после проведения глубокой склерэктомии.
• Проанализировать клиническую эффективность
хирургического лечения глаукомы при применении
различных дренажей.
• Провести сравнительную оценку влияния данных методов
хирургического лечения на зрительные функции и
внутриглазное давление в раннем послеоперационном
периоде.

4. Классификация глаукомы

По происхождению:
Первичная и вторичная
По механизму
повышения ВГД:
Открытоугольная и
закрытоугольная
По возрасту пациента:
Врожденная (до 3 лет)
Инфантильная (от 3 до
10 лет)
Ювенильная (от 11 до
35 лет)
Глаукома взрослых
(старше 35 лет)

5. Лечение глаукомы

В зависимости от множества различных
факторов лечение глаукомы может быть
медикаментозным и хирургическим.
Ведущим
направлением
медикаментозного
лечения глаукомы
является
гипотензивная
терапия,

6. Дренажная хирургия как метод лечения глаукомы

1.
1. Имплантат
Имплантат
«Ксенопласт»
«Ксенопласт»
2.
2. Дренаж
Дренаж
коллагеновый
коллагеновый
антиглаукомный(
антиглаукомный(
ДКА)
ДКА)
3.
3.
Биодеградируемы
Биодеградируемы
йй дренаж
дренаж
«Глаутекс»
«Глаутекс»
4.
4. Гидрогелевый
Гидрогелевый
дренаж
дренаж
5.
5. Клапан
Клапан Ахмеда
Ахмеда
6.
6. Ex-PRESS
Ex-PRESS минимини-

7. Общая характеристика больных

Название
проводимой
операции
ГСЭ по
Федорову.
Все операции с
имплантацией
дренажей
Количество
больных
40
101
Название проводимой операции
Количество
больных
Все операции с имплантацией
дренажей: ДКА, гидрогелевого,
глаутекс, ксенопласт.
Все операции с имплантацией дренажаклапана Ахмеда.
56
Все операции с имплантацией дренажа
мини-шунта Ex-PRESS.
Всего:
32
13
101

8. Общая характеристика больных

Характеристика больных по возрастному составу
80
70
60
мужчины
женщины
50
40
30
20
10
0
30-39
40-49
50-59
60-79
>80
Распределение пациентов по виду глаукомы
120
100
80
60
40
20
0
98
33
ОУГ
ЗУГ
4
вторичная
другие
6

9. Оценка состояния поля зрения и внутриглазного давления у больных с глаукомой до хирургического лечения

Острота зрения до операции
150
98
100
5020
0
1,0-0,6
23
0,5-0,2
<0,1 (включая pr. In certa)
ВГД до операции
12,77%
51,06%
36,17%
≤25 мм
рт.ст.
26-32 мм
рт.ст.
≥33 мм
рт.ст.

10. Оценка состояния поля зрения и внутриглазного давления у больных с глаукомой до хирургического лечения

Поле зрения до операции
(с носовой стороны)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
15
10
0
≥50˚
95
31
49-20˚
≤19˚

11. Оценка клинической эффективности хирургического лечения глаукомы после проведения глубокой склерэктомии

Изменение ВГД до и после проведения
ГСЭ
ВГД до проведения
ВГД после
Парный tГСЭ*
проведения ГСЭ*
критерий
Стьюдента
31,550±0,904
17,200±0,598
-13,374
* p>0,05
Поле зрения после ГСЭ
30
26
25
20
15
10
10
5
0
≥50˚
4
49-20˚
≤19˚

12. Анализ клинической эффективности хирургического лечения глаукомы при применении различных дренажей

ВГД до
имплантации
дренажа*
ВГД после
имплантации
дренажа*
Парный tкритерий
Стьюдента
32,881±0,717
17,030±0,513
-17,989
*p>0,05
Поле зрения после имплантации дренажа
60
57
50
40
30
34
20
10
0
≥50˚
10
49-20˚
≤19˚

13. Сравнительная оценка дренажных и бездренажных операций по влиянию на ВГД

Вид лечения
ВГД до
операции*
ВГД после
операции*
Парный t-критерий
Стьюдента
ГСЭ
Имплантация
дренажа
31,550±0,904
32,881±0,717
17,200±0,598
17,030±0,513
-13,374
-17,989
*p>0,05.

14. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения на ВГД в зависимости от вида имплантируемого дренажа

Вид имплантируемого
дренажа
Операции с имплантацией
дренажей: ДКА,
гидрогелевого, глаутекс,
ксенопласт.
Операции с имплантацией
дренажа-клапана Ахмеда.
Операции с имплантацией
дренажа мини-шунта ExPRESS.
*p>0,05
ВГД до операции*
ВГД после операции*
32,607±0,956
16,321±0,547
Парный t-критерий
Стьюдента
-13,616
34,615±2,206
17,154±1,918
-16,531
32,969±1,314
17,906±1,000
-10,313

15. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения на ВГД в зависимости от вида имплантируемого дренажа

Вид имплантируемого
дренажа
Поле зрения
до операции
Поле
зрения
после
операции
Разница
Операции с
имплантацией
дренажей: ДКА,
гидрогелевого,
глаутекс, ксенопласт.
31,43
41,25
9,82
Операции с
имплантацией
дренажа-клапана
Ахмеда..
Операции с
имплантацией дренажа
мини-шунта Ex-PRESS.
19,23
28,85
9,62
29,03
38,78
9,75

16. ВЫВОДЫ

До операции основную группу больных составляли пациенты с остротой зрения менее 0,1,
внутриглазное давление, более чем у половины из них (51%) до операции было высокими (≥
33 мм. рт. ст.) и у 67,4 % пациентов поле зрения с носовой стороны было от 49 ° до 20 °, что
говорит о том, что пациенты в основном оперированы во II и III стадии глаукомы.
После проведения ГСЭ у всех пациентов ВГД снижалось от исходного в среднем на 13,374 мм.
рт. ст. и не превышало 25 мм. рт. ст. Поле зрения после операции ГСЭ у 65% пациентов по
сравнению с исходными значениями не изменялось.
После имплантации дренажей различного вида снижение ВГД было более значительным (в
среднем на 17,989 мм. рт. ст. от исходных значений), чем после ГСЭ. Значения поля зрения
после дренажных операций не отличаются от исходных.
При имплантации различных дренажных систем наибольшее снижение внутриглазного
давления наблюдается при имплантации дренажа – клапана Ахмеда.

17. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хирургическое лечение глаукомы необходимо проводить на более
ранних стадиях заболевания (I – II стадии глаукомы). Это позволит
получить стойкое снижение уровня внутриглазного давления и более
длительное сохранение остроты зрения и полей зрения у данной
группы пациентов.
С целью более значительного снижения ВГД и более длительного
сохранения эффекта от хирургического вмешательства целесообразно
применение операций с имплантацией дренажей. При III и IV стадиях
глаукомы предпочтительнее дренаж – клапан Ахмед.

18. Благодарю за внимание!