Организация неврологической помощи населению

1. Организация неврологической помощи населению

2. Нормативные акты:

• Статья 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной
системы»
• Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения»
• Приказ МЗ РФ от 14.12.2012 № 1047н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

3. Виды медицинской помощи при заболеваниях нервной системы

• первичная медико-санитарная помощь
• скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь
• специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь
• паллиативная медицинская помощь

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в
том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также
в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при
вызове медицинского работника;
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в форме:

• экстренной - при острых заболеваниях нервной системы, состояниях,
обострении хронических заболеваний нервной системы,
представляющих угрозу жизни больного;
• неотложной - при внезапных острых заболеваниях нервной системы,
состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы
без явных признаков угрозы жизни больного;
• плановой - при проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни
больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской
помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не
повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и
здоровью.

6. Первичная медико-санитарная помощь

• включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации,
формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому
просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.
• При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется
раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в
медицинские организации, в структуре которых организовано
неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения. Для транспортировки больного с признаками ОНМК в
указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи

7. Первичная медико-санитарная помощь

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях
медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
• Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами,
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в
амбулаторных условиях.
• При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей
лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей
практики (семейный врач), фельдшер направляет больного в кабинет врача-невролога
• Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачомневрологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь.
• При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной
специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний
больной с заболеваниями нервной системы направляется в медицинскую организацию,
оказывающую специализированную медицинскую помощь при заболеваниях нервной
системы.

8. Скорая медицинская помощь

• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь больным с заболеваниями нервной системы
осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой
медицинской помощи, врачебными выездными бригадами
• Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или
неотложной форме вне медицинской организации, а также
в амбулаторных и стационарных условиях.
• При оказании скорой медицинской помощи в случае
необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая
включает в себя санитарно-авиационную и санитарную
эвакуацию

9. Специализированная медицинская помощь

• Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь оказывается врачами-неврологами в стационарных условиях
и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику,
диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих
использования специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию.
• Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях
нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не
требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания
которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение
состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для
проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития
рецидивов заболеваний нервной системы.

10. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную,

Оказание медицинской помощи в медицинской организации,
оказывающей специализированную, в том
числе высокотехнологичную, медицинскую помощь,
осуществляется по медицинским показаниям:
• при самостоятельном обращении больного;
• по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта
участкового, врача общей практики (семейного врача), врачаневролога медицинской организации, оказывающей первичную
медико-санитарную помощь;
• при доставлении больного бригадой скорой медицинской
помощи.

11. Специализированная медицинская помощь

• При поступлении в медицинскую организацию для оказания
медицинской помощи в стационарных условиях больной с
заболеванием нервной системы осматривается в приемном отделении
врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и
отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в
неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни
состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии.
• При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями
нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний
переводятся в неврологическое отделение для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи.
• Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской
помощи.

12. Специализированная медицинская помощь

• При выявлении признаков онкологического заболевания нервной системы
проводится консультация врача-нейрохирурга
• При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной
медицинской помощи, больной направляется в медицинскую организацию,
оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь
• После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями
нервной системы в стационарных условиях неврологического отделения,
предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика
ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы
определяется консилиумом врачей.
• Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям
направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную
медицинскую помощь.
• Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям
направляются для проведения реабилитационных мероприятий в
специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

13. Специализированная медицинская помощь больным с ОНМК

• Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в
медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по
профилю "неврология" минуя приемное отделение медицинской организации.
Больные с признаками ОНМК осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:
• оценивает состояние жизненно важных функций организма больного,
• общее состояние больного,
• неврологический статус;
• по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление
нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
• организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества
тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного
нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного
тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

14. Специализированная медицинская помощь больным с ОНМК

• больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой
диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или)
кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской
организации, в котором осуществляется проведение
компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или
магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование)
головного мозга для уточнения диагноза.
• При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами
ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с
транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату
(блок) реанимации и интенсивной терапии, не менее чем на 24
часа

15. Стационарное лечение больных с ОНМК включает:

• Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК
• Мероприятия, направленные на восстановление нарушенных
вследствие ОНМК функций нервной системы
После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях
дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с
ОНМК определяются консилиумом врачей.
Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются
для проведения реабилитационных мероприятий в
специализированные медицинские и санаторно-курортные организации
а также, при необходимости, получают паллиативную помощь.

16. Этиология поражений нервной системы

17.

18. Нейрон - структурно-функциональная единица нервной системы

19. Нейрон

• Нейрон — электрически возбудимая клетка, которая
обрабатывает, хранит и передает информацию с помощью
электрических и химических сигналов.
• Нейроны могут соединяться один с другим, формируя
биологические нейронные сети.
• Нейроны разделяют на рецепторные, эффекторные и вставочные.
• Сложность и многообразие функций нервной системы
определяются взаимодействием между нейронами. Это
взаимодействие представляет собой набор различных сигналов,
передаваемых между нейронами, мышцами и железами.
• Сигналы испускаются и распространяются с помощью ионов.
Ионы генерируют электрический заряд, который движется по
телу нейрона.

20. Синапс

21. Нейромедиаторы -  биологически активные химические вещества, с помощью которых осуществляется передача электрохимического

Нейромедиаторы -
биологически активные химические вещества,
с помощью которых осуществляется передача электрохимического импульса
от нервной клетки через синаптическую щель между нейронами, а также, от
нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам.

22. Основной принцип деятельности нервной системы - рефлекс

Рефлекс – способность нервных клеток
воспринимать раздражитель и
реагировать на него. Рефлекс
осуществляется с помощью рефлекторной
дуги.
Рефлекторная дуга – цепь, состоящая из
двух (моносинаптический рефлекс) и
более (полисинаптический рефлекс)
нейронов.
Рефлексы бывают
безусловные (врожденные), когда в
организме есть готовые рефлекторные
дуги (коленный, корнеальный)
условные (приобретенные) –
рефлекторные дуги формируются в
течение жизни (чтение, письмо)

23. Рефлекторная дуга

Рефлекторная дуга (нервная дуга) — путь, проходимый нервными
импульсами при осуществлении рефлекса.
Рефлекторная дуга состоит из:
• рецептора — нервное звено, воспринимающее раздражение
• Афферентной части – чувствительный нейрон с отростками
• Вставочного нейрона – в ЦНС
• Эфферентной части – двигательный нейрон с отростками
• эффектора — исполнительный орган, деятельность которого
изменяется в результате рефлекса.

24.

25. Этиологические факторы, вызывающие поражение НС - первичные

• Первичные экзогенные этиологические факторы:
• 1. Механические, вызывающие ушиб, сдавление, сотрясение, травматическое повреждение.
• 2. Физические: ионизирующая радиация, электрический ток, электромагнитные волны, вибрация.
• 3. Химические: этанол, метанол, ядохимикаты (фосфорорганические соединения, пестициды, гербициды),
фармакологические препараты (наркотики, снотворные, психотропные), яды растительного происхождения (кураре,
стрихнин).
• 4. Биологические: вирусы бешенства, полиомиелита; возбудители сифилиса, лепры; микробные токсины - столбнячный,
ботулинический.
• 5. Психогенные: стрессорные воздействия, информационная перегрузка, психотравмирующие ситуации.
• Первичные эндогенные этиологические факторы:
• 1. Нарушение кровообращения в различных отделах ЦНС с развитием гипоксии, ишемии и токсическим действием
продуктов неполного окисления (тромбоз, эмболия и атеросклероз церебральных сосудов).
• 2. Воспалительные процессы в ЦНС (энцефалит, менингит, абсцесс).
• 3. Нарушение состава и реологических свойств крови и ликвора.
• 4. Эндокринные нарушения, например, поражение ЦНС при сахарном диабете, гипо- и гипертиреозе.
5. Наследственные заболевания ЦНС (болезнь Дауна, фенилкетонурия), а также предрасположенность к таким
заболеваниям, как эпилепсия, шизофрения).
• 6. Опухоли нервной системы.

26. Этиологические факторы, вызывающие поражение НС - вторичные

то те, которые появляются в самой нервной системе после повреждающего
действия первичных этиологических факторов в ходе развития
патологического процесса:
• 1. Изменения нейронов
• 2. Изменение секреции медиаторов.
• 3. Нарушение межнейрональных и системных отношений.
• 4. Появление антител к элементам нервной ткани.

27. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Типовые формы патологии нервной системы могут проявляться в
зависимости от преимущественного расстройства
• движений,
• нарушения чувствительности,
• расстройства трофики,
• нарушений высшей нервной деятельности.