Cочетанные и множественные повреждения

1. Cочетанные и множественные повреждения.

2. Cочетанные и множественные повреждения.

Более чем 95% погибших получили
сочетанные и множественные
повреждения.

3. Самые частые сочетания повреждений

Голова — нижние, верхние,
конечности;
голова—грудь;
голова—живот;
голова — грудь — конечности;
голова — грудь — живот —
конечности.

4. Статистические материалы

При обработки нескольких сот историй
болезни пострадавших и раненных,
были выделены и разработаны
отдельно группы с часто
встречающимися повреждениями,
погибших на месте дорожнотранспортных происшествий, умерших
во время транспортировки в
стационары и умерших в период
лечения.

5. Статистические материалы

Анализируя приведенные расчеты,
можно отметить, что самые
распространенные повреждения —
переломы костей черепа.
Второе место занимают повреждения
каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины), а третье — переломы
костей нижних конечностей.

6. Статистические материалы

Статистические материалы свидетельствуют
о том, что среди повреждений внутренних
органов наиболее часты случаи повреждений
головного мозга и паренхиматозных органов
брюшной полости.
Полученные нами данные о частоте в виде
наиболее распространенных повреждений,
явившихся причиной смертельного исхода, в
основном совпадают с материалами других
авторов.

7. Статистические материалы

Несомненный интерес представляет
выяснение причин смерти пострадавших в
дорожно-транспортных происшествиях.
Основными причинами являются
повреждения головного мозга, шок и
кровопотеря.
Отметим, что по мере продления жизни
пострадавшего от момента травмы
повреждение головы как непосредственная
причина смерти фигурирует реже.

8. Статистические материалы

Обращает на себя внимание высокая
летальность пострадавших, всех трех
групп, от травматического шока и
значительной кровопотери.
Количество смертельных исходов в
результате шока и осложнений
множественных травм у пострадавших,
скончавшихся в стационарах,
примерно равно.

9. Статистические материалы

По нашим сведениям, полностью
совпадающим с данными П. А. Елкина и А. В.
Румянцевой (1976), наибольшая летальность в
группе больных с сочетанными
повреждениями отмечена в тех случаях, когда
повреждения внутренних органов сочетались
с повреждениями опорно-двигательного
аппарата.
Из общего числа умерших от травм в
стационарах г. Москвы 20% пострадавших
поступили в состоянии тяжелого шока, а у
20% — шок сочетался со значительной
кровопотерей (Б. Д. Комаров, П. А. Елкин, Р.
М. Чувашов, 1976).

10. Статистические материалы

Высокая летальность отмечается также
в группе пострадавших, которые
получили тяжелую черепно-мозговую
травму и как изолированное
повреждение, и в качестве одного из
компонентов сочетанных травм.
По расчету В. П. Селиванова (1960),
повреждение черепа и головного мозга
являются причиной смерти 33,7%
умерших от несчастных случаев.

11. Статистические материалы

Высокая летальность отмечается также
в группе пострадавших, которые
получили тяжелую черепно-мозговую
травму и как изолированное
повреждение, и в качестве одного из
компонентов сочетанных травм.
По расчету В. П. Селиванова (1960),
повреждение черепа и головного мозга
являются причиной смерти 33,7%
умерших от несчастных случаев.

12. Что такое политравма?

Политравма. множественные,
сочетанные и комбинированные
поражения.
Политравма традиционно считалась
проблемой боевых действий, но в
последние десятилетия неуклонно
растет размах политравмы мирного
времени.

13. Что такое политравма?

Сегодня политравма стала основной
причиной смерти людей моложе 40 лет. Такая
ситуация привела к возникновению понятия
боевой травмы мирного времени.
Политравма – это тяжелые полиорганные и
полисистемные поражения, при которых
возникает травматическая болезнь –
патологический процесс, в основе которого
лежат нарушения гомеостаза, общих и
местных адаптационных процессов.

14. Политравма – обобщающее понятие

Политравма – обобщающее понятие, которое
обычно применяют врачи скорой помощи и
реаниматологи как предварительный диагноз,
указывающий на необходимость экстренной
операции и мероприятий по интенсивной
терапии и реанимации.
Но это понятие не позволяет определить
конкретную хирургическую тактику при
различных повреждениях, что побуждает
осветить терминологию, всесторонне
раскрывающую термин «травма».

15. Для политравмы характерны

Для политравмы характерны: –
атипичная симптоматика; – синдром
взаимного отягощения; – трудности в
диагностике; – необходимость
постоянной оценки тяжести состояния
и немедленной
высококвалифицированной помощи; –
нестойкая компенсация, а также
большое количество осложнений и
высокая летальность пострадавших.

16.

Столь грозная картина обусловлена тем, что
при политравме чрезвычайно высок
удельный вес больных в состоянии
травматического шока и острой массивной
кровопотери.
Тяжесть политравмы определяется
локализацией, количеством и характером
повреждения, общим состоянием
пострадавшего, степенью и длительностью
шока, осложнениями, предполагаемой
длительностью реабилитации.

17. Степени тяжести политравмы

1-я степень – повреждения легкие,
шока нет, функции органов и систем
организма восстанавливаются
полностью.
2-я степень – повреждения средней
тяжести, шок 1 – 2-й степени.
Для восстановления функции органов и
систем организма требуется
длительный срок реабилитации.

18. Степени тяжести политравмы

3-я степень – повреждения тяжелые,
шок 2 – 3-й степени.
Имеются предпосылки частичной или
полной утраты функции органов и
систем организма.

19. Степени тяжести политравмы

4-я степень – повреждения крайне
тяжелые, опасные для жизни больного,
как в остром периоде, так и при
лечении возникших осложнений.
Наблюдается шок 3 – 4-й степени.
Значительные нарушения функций
органов и систем организма.

20. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ  

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОЛИТРАВМЫ
I. По анатомическому признаку:
1. Изолированные травмы – возникновение
изолированного травматического
повреждения в одной анатомической области
(сегменте), например, изолированная травма
голени.
2. Множественные травмы – возникновение
двух и более травматических очагов в одной
анатомической области (сегменте), например,
множественные переломы ребер, переломы
двух и более сегментов конечности и др.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ  

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОЛИТРАВМЫ
3. Сочетанные травмы – возникновение двух
и более травматических очагов
(изолированных или множественных) в
разных анатомических областях (сегментах),
например, травма головы + травма груди.
4. Комбинированная травма – это
повреждения при одновременном воздействии
двух или более травмирующих факторов
различной природы – механического,
термического, химического, радиационного и
др., например, травма бедра + ожог.

22. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ

При этом изолированные, множественные и
сочетанные травмы могут являться компонентами
комбинированных повреждений.
Комбинированные поражения могут возникать в
результате прямого действия поражающих факторов на
организм, вторичных повреждающих факторов
(например, очагов пожара) и развития чрезвычайных
ситуаций, связанных с экстремальным воздействием
факторов внешней среды.
Термин «комбинированное поражение» применим
только к таким случаям, при которых каждый из
поражающих факторов приводит к выводу из строя,
нарушает трудоспособность.

23. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ

При разновременном действии
нескольких факторов поражения
комбинированными считаются лишь
те, в которых время между их
действием не превышает длительности
течения первого поражения, иначе это
будут независимые друг от друга
последовательные поражения.

24. II. По жизнеопасности последствий травмы.

Множественные, сочетанные и
комбинированные травмы, как и
изолированные травмы, в плане их
жизнеопасности могут варьировать в
довольно широких пределах, что делает
необходимым при классификации
делить их на три основные категории –
нежизнеопасную, жизнеопасную и
смертельную травму.

25. II. По жизнеопасности последствий травмы.

Травма нежизнеопасная – все варианты
механических повреждений, которые не
вызывают выраженных нарушений
жизнедеятельности организма и не
представляют непосредственной опасности
для жизни пострадавшего.
Травма жизнеопасная – анатомическое
поражение жизненно важных органов и
регуляторных систем, которые могут быть
устранены хирургическим путем при
своевременно оказании квалифицированной
или специализированной помощи.

26. II. По жизнеопасности последствий травмы

Травма смертельная – разрушение
жизненно важных органов и
регуляторных систем, не
восстановимых хирургическим путем
даже при своевременной
квалифицированной помощи.

27. CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ  

CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО
ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ
Рассматривая этиопатогенез
комбинированных поражений, следует
выделять ведущие и сопутствующие
факторы.
Ведущим фактором политравмы
является тот, степень влияния которого
на развитие нарушений
функционирования органов и систем
организма наибольшая.

28. CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ  

CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО
ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ
Сопутствующие факторы вносят
дополнительные расстройства в функцию
органов и систем, изменяя прогноз травмы.
Сопутствующих факторов может быть
несколько.
Результирующее влияние на организм
комплексов одновременно (или
последовательно) действующих поражающих
факторов определять, как арифметическую
сумму слагаемых нельзя.

29. CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ  

CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО
ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ
Патологический процесс, возникающий
при политравме, представляет собой не
просто сумму двух или нескольких
повреждений, а сложную реакцию
организма, характеризующуюся рядом
качественных особенностей, среди
которых наиболее отчетливо выступает
взаимное влияние друг на друга
отдельных компонентов поражения.

30. Синдром взаимного отягощения

Синдром взаимного отягощения – это
усиление (утяжеление) патологического
процесса при воздействии на организм
двух и более поражающих факторов.

31. Синдром взаимного отягощения

Проявляется комплексом симптомов,
свидетельствующих о более тяжелом течении каждого
компонента политравмы, чем следовало бы ожидать
при изолированном течении таких же поражений.
Синдром взаимного отягощения характеризуется
частым возникновением и более тяжелым течением
травматического шока, усугублением симптомов
отравлений, повышением склонности к кровотечениям,
снижением иммунитета и репаративных способностей
организма.
Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет
диагностику, лечение и увеличивает летальность.

32. Синдром взаимного отягощения

Вместе с тем, компоненты политравмы могут
действовать однонаправлено или, наоборот,
иметь различную направленность, и в какой –
либо степени ослаблять влияние друг друга.
К примеру, если пострадавший с ожогами
непосредственно после получения травмы
падает в снег или в холодную воду.
Охлаждение ран приводит к сокращению
сроков тканевой гипертермии и,
следовательно, к уменьшению глубины
ожогов.
Одновременно с этим купируются проявления
общего перегревания организма.

33. Синдром взаимного отягощения

Таким образом, происходит ослабление
действия одного из факторов.
Однако защитное действие холода в
данном случае имеет свои временные
пределы: если охлаждение
продолжается достаточно долго и
приводит к развитию гипотермии,
общее состояние пострадавшего
утяжеляется.

34. Синдром взаимного отягощения

Так, если пострадавший с отморожениями
конечностей подвергается интенсивному
согреванию, следует ожидать развития более
высоких степеней отморожения.
Итак, каждый из компонентов
комбинированного поражения имеет свои
«точки приложения» и способен вызывать в
организме изменения, имеющие различную
направленность и величину.

35. Синдром взаимного отягощения

Термин «политравма» обозначает
одновременно и действие поражающих
факторов в момент поражения, и его
результат, то есть патологический процесс,
приводящий к нарушению функций
организма пострадавших немедленно или
спустя некоторое время.
Несмотря на то, что этот процесс с начала и до
исхода развивается по единому механизму, его
внешние проявления динамично меняются.

36. ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ
Оказание первой медицинской и
доврачебной помощи при политравме
также требует решения специфических
(по сравнению с монотравмами)
вопросов.
Наиболее тяжело протекает сочетанная
черепно-мозговая травма.

37. ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ
Общее тяжелое состояние пострадавших
затушевывают клиническую картину
повреждений живота и других внутренних
органов.
Так, очень тяжело протекает сочетанная
травма с повреждением таза и органов
живота.
Особые трудности возникают при сочетанных
травмах с повреждением магистральных
сосудов и отрывах конечностей. 20-25%
пострадавших с политравмой поступает в
состоянии алкогольного опьянения.

38. ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ
При политравме, в состоянии
алкогольного опьянения, быстрее
истощаются ресурсы, легче
развивается декомпенсация.
Весьма большое значение при
политравме имеет первая медицинская
и доврачебная помощь на
догоспитальном этапе.

39. ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ
Так, у доставленных попутным транспортом хорошие
исходы составляют лишь 47%, в то время как при
адекватной помощи они могут достигать 80 процентов
и более.
Не менее важным является транспортировка
пострадавшего в профильное отделение.
Если у пострадавшего травма головы, его, как правило,
везут в нейрохирургическое отделение, при травме
живота – в отделение абдоминальной хирургии, при
травме конечностей – в отделение травматологии.
Но если у больного сочетанная или комбинированная
травма, то он нередко оказывается без
высокоспециализированной медицинской помощи.