Лапаротомия. Виды лапаротомий

1. Лапаротомия

УО «ГоГМК»
УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПЕРЕПОДГОТОВКИ ПО
КВАЛИФИКАЦИИ: ОПЕРАЦИОННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА
ДИСЦИПЛИНА«ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ»
ЛЕКЦИЯ №6
2015 г.
Подготовил Санец И.А.

2. Лапаротомия

(чревосечение) – вскрытие
брюшной полости путем послойного
рассечения всех слоев брюшной стенки.
Лапаротомия является первым этапом
операции на органах брюшной полости.
Лапаротомии бывают:
Диагностическими,
Лечебными.

3. Лапаротомия

Виды лапаротомий:
продольные лапаротомии (верхнесрединная,
среднесрединная, нижнесрединная,
параректальная по Ленандеру),
поперечные лапаротомии (верхняя и нижняя
поперечные, поперечный надлобковый разрез
по Пфанненштилю),
косые лапаротомии (подреберная по
Федорову, нижняя косая с переменным
направлением по Волковичу-Дьяконову),
угловые (верхнесрединная, дополненная
косым разрезом вправо или влево),
комбинированные (типа «Мерседес»).

4. Предоперационная подготовка

Общегигиенические процедуры (душ или
обтирание влажной пеленкой).
Бритье операционного поля (от линии сосков до
лобка; при операции по поводу паховой грыжи от уровня пупка и ниже, захватывая верхнюю
часть бедра и мошонку).
Очистительные клизмы (при отсутствии
острого воспалительного процесса в брюшной
полости).

5. Предоперационная подготовка

Профилактика тромбоэмболических
осложнений (эластическое бинтование нижних
конечностей, подкожное введение
низкомолекулярных гепаринов – Клексана,
Фраксипарина, Фрагмина, Цибора или
нефракционированнонго гепарина за 2 часа до
операции).
Профилактика гнойно-септических
осложнений (в/м введение перед или во время
операции цефалоспоринов II-III поколения).
Премедикация (в/м введение за 30 мин до
операции Атропина, Димедрола, по показаниям –
Промедола и Диазепама).

6. Подготовка операционного поля

Обработка кожи операционного поля
растворами антисептиков.
Трижды обрабатывают кожу операционного поля
йодонатом. Подают хирургу корнцанг с тупфером,
обильно смоченным антисептиком.
Отграничение операционного поля.
Обкладывают операционное поле с четырех
сторон стерильными простынями, по краям
фиксируя их между собой бельевыми цапками
(четыре штуки) либо самоклеющимися
синтетическими простынями.

7. Ход операции

1. Рассечение кожи и подкожной клетчатки
Рассекают брюшистым скальпелем, после чего
скальпель корнцангом сбрасывается в таз с
использованным инструментом.
Осушивают рану – марлевые шарики (тупферы)
на корнцанге или зажиме – ассистенту,
кровоостанавливающие зажимы Бильрота –
хирургу.
Отграничение операционной раны от кожи – две
марлевые салфетки укладывают по краям
кожного разреза, фиксируют по углам
зажимами.
Перевязка сосудов подкожной клетчатки –
тупоконечные ножницы – ассистенту, лигатуры
из рассасывающейся нити длиной 18-20 см –
хирургу.

8. Ход операции

2. Рассечение апоневроза и мышц
Для разведения краев раны острые или
пластинчатые крючки – ассистенту, хирургу –
вначале скальпель для небольшого разреза
апоневроза, затем изогнутые ножницы для
рассечения апоневроза вверх и вниз.
Мышцы разделяют тупо по ходу волокон (кроме
прямой мышцы живота при поперечной
лапаротомии и косых мышц живота при
подреберном доступе). Вначале надсекают
перимизий – хирургу скальпель или
остроконечные ножницы, затем зажим Бильрота
для расслаивания мышц, ассистенту – крючки
Фарабефа для растягивания мышц - расширения
раны.

9. Ход операции

3. Рассечение брюшины
Ассистенту – анатомический пинцет, хирургу –
анатомический пинцет и ножницы. После
поучения маленького отверстия в брюшине
подают два зажима Микулича для фиксации
краев брюшины к боковым простыням.
После вскрытия брюшной полости в рану может
выделится кровь или экссудат – иметь наготове
электроотсос или достаточное количество
больших тампонов на коргнцангах. Содержимое
брюшной полости может браться на
цитологическое, биохимическое исследование,
бак.посев – иметь стерильные пробирки.
По мере рассечения брюшины вверх и вниз
подают еще 4-6 зажимов Микулича. Если
рассечению брюшины мешает кишечник, то
подают тупфер для отведения петель кишки.

10. Ход операции

4. Ревизия органов брюшной полости,
выполнение основного этапа операции
Для разведения краев раны - ассистенту подают
седлообразные крючки или ранорасширитель,
брюшные и печеночные зеркала. Во время
операции необходимо внимательно следить, чтобы
в брюшной полости не оставались салфетки,
шарики, инородные тела. На свободный край
салфеток, введенных в брюшную полость, вешают
зажимы. Ведут счет использованных салфеток.
Необходимо иметь наготове теплый изотонический
раствор хлорида натрия (физ.раствор).
После наложения кишечного шва - окончания
«грязного этапа» операции (когда был вскрыт
просвет полого органа), производят смену
инструментов, обкладочных материалов и
перчаток хирургов.

11. Ход операции

5. Блокада корня брыжейки тонкой кишки
Перед ушиванием раны часто проводят
новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой
кишки – 150-200 мл 0,25% раствора новокаина,
20 мл шприц с длинной тонкой иглой.
6. Установка дренажа через контрапертуру
На боковой поверхности живота обрабатывают
антисептиком кожу, дают хирургу скальпель для
рассечения кожи, затем зажим для прохождения
всех слоев брюшной стенки снаружи внутрь,
ассистенту – дренажную трубку. Дренаж
подшивают к коже.
7. Ушивание раны передней брюшной стенки.
Брюшина ушивается непрерывным швом
рассасывающейся нитью. Апоневроз - узловыми
швами, подкожная клетчатка и кожа – узловыми
или непрерывными швами нерассасывающейся
нитью на режущей игле.

12. Необходимый инструментарий и шовный материал

Скальпели: брюшистые и остроконечные;
ножницы: прямые и изогнутые по плоскости
(Купера),
остроконечные и тупоконечные (лигатурные);
кровоостанавливающие зажимы Бильрота;
кровоостанавливающие зажимы типа «москит»;
зажимы Кохера;
зажимы Микулича;
цапки бельевые;
корнцанги;

13. Необходимый инструментарий и шовный материал

пинцеты: хирургические, анатомические и
лапчатые;
крючки: острые (четырехзубые) и пластинчатые
Фарабефа;
зеркало для брюшной стенки: угловое и Собразное);
зеркало печеночное, пузырное, почечное;
ранорасширитель Госсе или Микулича;
хирургические иглы изогнутые,
колющие и режущие;
иглодержатели Гегара.

14. уход за пациентами в Послеоперационный период

Хорошее
обезболивание.
Введение антибиотиков.
Профилактика тромбоэмболических
осложнений (эластичное бинтование ног,
подкожное введение гепаринов).
Своевременная смена повязок,
наблюдение за дренажами.
Ранняя активизация пациентов (лечебная
физкультура, дыхательная гимнастика)

15. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

После
рассечения кожи скальпель
сбрасывают в таз с отработанными
инструментами, при необходимости для
работы в глубине раны используют новый
скальпель;
Перед вскрытием брюшной полости
подводят к брюшине салфетки или
пеленки и после вскрытия фиксируют
листки брюшины к белью зажимами
Микулича, предотвращая тем самым
контакт содержимого брюшной полости с
тканями брюшной стенки, а внутренних
органов с кожей.

16. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

Кроме
этого, для предупреждения
инфицирования пораженный орган, по
возможности, выводят из брюшной полости
и оперируют вне ее пределов, изолируя
марлевыми салфетками.
После наложения кишечного шва,
осушения брюшной полости, т.е.
окончания «грязного этапа» операции
(когда был вскрыт просвет полого органа),
производят смену инструментов,
обкладочных материалов и перчаток
хирургов.

17. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

Тщательный
гемостаз путем лигирования
сосудов и электрокоагуляцией.
Смыв, высушивание раны перед
наложением швов на подкожную клетчатку
и кожу.
Обработка краев кожной раны йодонатом
перед наложением швов на подкожную
клетчатку и кожу.
Пред – и интраоперационное введение
антибиотиков.