Общий анализ мочи
ОАМ
Преаналитический этап
ОАМ. Физические свойства
ОАМ. Физические свойства
ОАМ. Физические свойства
ОАМ. Физические свойства
Химическое исследование
Химическое исследование
Химическое исследование
Микроскопия осадка мочи
Оксалаты
Коагулограмма
Основные компоненты системы гемостаза
Коагулограмма
Плазменный гемостаз моделируется тестами
АЧТВ принцип метода
D-димер 
Принципы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний
Эффективность лабораторной диагностики зависит от:
Правила забора и посева крови на стерильность и гемокультуру
Правила забора и посева крови на стерильность и гемокультуру
Правила забора и посева испражнений
Правила забора мочи
Правила забора мочи
Правила забора и посева носоглоточной слизи
Правила забора слизи из зева и носа
Правила забора слизи из зева и носа
Правила забора слизи из зева и носа
Правила забора слизи из зева и носа
Правила забора и посева ликвора
848.26K
Category: biologybiology

Общий анализ мочи

1. Общий анализ мочи

2. ОАМ

• Физические свойства (цвет, прозрачность,
плотность)
• Химический состав (рН, белок, глюкоза)
• Микроскопия осадка мочи (эпителий, э/ц,
лейкоциты, цилиндры, соли)

3. Преаналитический этап

• Для исследования берут всю утреннюю
мочу, собранную в чистую сухую посуду
после туалета половых органов
• Исследовать мочу необходимо в сроки от 30
мин до 1,5 часа после выделения

4. ОАМ. Физические свойства


Количество
N=0,8-2,0 л мочи в сутки (в среднем 1,5 л)
Олигурия – меньше 600 мл мочи в сутки
Анурия – отсутствие мочи (или не более 50
мл)
• Полиурия – более 2,0 л (4-6 л при
несахарном диабете)

5. ОАМ. Физические свойства

• Цвет
• N – соломенно-желтый (пигмент урохром)
• Красный цвет – гемоглобинурия, миоглобин в
моче, порфирин, ЛС или их метаболиты
• Темно-желтый с зеленым или зеленовато-бурым
оттенком – билирубин (при механической
желтухе);
• Зеленовато-желтый – гной в моче;
• Темный, почти черный – остр.гемолитическая
анемия

6. ОАМ. Физические свойства

• Прозрачность
• N – прозрачная
• Помутнение – наличие э/ц, лейкоцитов,
эпителия, бактерий, слизи, выпадение в
осадок солей

7. ОАМ. Физические свойства

• Плотность
• N – 1,008-1,025 г/л
• ↑ плотности ˃1,030:
глюкоза в моче, белок, ЛС
• ↓ плотн. ˂ 1,015 г/л:
почечный диабет, ХПН,
острое поражение
почечных канальцев

8. Химическое исследование

• рН
• N слабокислая ~6 (4,58,0)
• ↑рН ˃7 – растительная
пища, кислая рвота,
гиперкалиемия,
метаболический и
дыхательный алкалоз;
• ↓рН ˃5 - метаболический
и дыхательный ацидоз,
обезвоживание, ХПН,
МКБ, сахарный диабет

9. Химическое исследование

• Белок
• N – отрицательно, в суточном количестве мочи м.б.
– 50-100 мг белка;
• Физиологическая протеинурия (не связана с
заболеванием) – пища, богатая белками, физические
нагрузки, эмоциональное напряжение;
• Патологическая протеинурия: почечная,
внепочечная;
• Если качественно – белок «+», необходимо
определение кол-ва (метод пирогаллоловый
красный)

10. Химическое исследование


Глюкоза – отсутствует;
Кетоновые тела – отсутствуют
«+» – сахарный диабет;
Нитриты – отсутствуют
«+» – инфицирование мочевого тракта
(кишечная палочка, протей, клебсиелла)
• Билирубин – отсутствует
• «+» – поражение паренхимы печени и
нарушение оттока желчи

11. Микроскопия осадка мочи

Организованный осадок
Норма
Плоский эпителий
0-3-5 в поле зрения
Переходный эпителий
Единичные
Почечный эпителий
Отсутствуют
Эритроциты
0-1-2 п/зр
Лейкоциты
0-3 п/зр
Цилиндры
Отсутствуют
Бактерии
Отсутствуют
Неорганизованный осадок
Слизь, соли
Отсутствуют, незначительное
количество

12. Оксалаты

Трипельфос
фаты

13. Коагулограмма

• Преаналитический этап:
• Кровь необходимо забирать утром, натощак из
локтевой вены, без шприца, без наложения жгута, с
использованием иглы с широким просветом
• Кровь забирают в пробирку самотеком с цитратом
натрия (3,8%) в соотношении 9:1 в пластиковые
центрифужные пробирки
• При наложении жгута – замедляется кровоток
(искажение результатов-укорочение показателей)
• При физической нагрузке (адреналин) - ↑ свертывание
крови (кровь м.свернуться даже с антикоагулянтом)

14. Основные компоненты системы гемостаза

• Сосудистая стенка (эндотелий) – главная роль в
формировании тромботической пробки
• Клетки крови (преимущественно тромбоциты) + э/ц
и лейкоциты участвуют в гемостазе
• Плазменные факторы (13 компонентов – в основном
это ферменты, активирующиеся один за другим,
записаны в геноме человека)
• Антикоагулянты (система ингибиторов
свертывания) – например, гепарин (вырабатывается
в печени)
• Фибринолитическое звено (плазминовая система) –
растворяет фибриновые сгустки

15. Коагулограмма

• Центрифугирование
• 15 мин 3000 об/мин → бедная
тромбоцитами плазма
• Время хранения исследуемой плазмы до
анализа – не более 4 час при комнатной
температуре и не более 8 час при t°2-8°C
• Допускается однократное замораживание
плазмы при температуре минус 18-20°С и
хранение не более 2 месяцев

16. Плазменный гемостаз моделируется тестами

АЧТВ
активированное
частично
тромбопластиново
е время
25-35 с
Характеризует внутренний путь свертывания; АЧТВ
изменяется в зависимости от различных количеств
фибриногена, активности протромбина, факторов V,
VIII, IX, X, XI, XII
Укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция (при тромбозе
глубоких вен, ДВС – 1ой фазы)
Удлинение АЧТВ – при гепаринотерапии, заболевании
печени
ПТВ
Протромбиновое
время
11-15, с
(взрос.),
13-18
новорож.
Характеризует внешний путь (ф.II, V, VII, X)
Укорочение ПТВ – при тромбозах, на фоне
введения ряда лекарств (антибиотики,
пероральные контрацептивы)
Удлинение – заболевание печени
МНО (международное 1,0-1,4
нормализованное
отношение)
МНО=ПТВ(больного),с/ПТВ(контроль),с в степени МИЧ
(международный индекс чувствительности)=1
ПТВ не выражают в виде ПТИ, % (протромбиновый
индекс)
ТВ тромбиновое
время
Предназначен для оценки конечного этапа свертывания
крови, т.е. скорости превращения фибриногена в фибрин.
Контроль за гепаринотерапией (нет тромбина – нет
фибрина)
12-16 с

17. АЧТВ принцип метода

• К исследуемой плазме крови
последовательно добавляют АЧТВ реагент,
представляющий собой водный раствор
эллаговой кислоты (активатор внутреннего
пути свертывания) в комплексе с соевыми
фосфолипидами, и кальций хлористый
• В процессе измерения АЧТВ регистрируют
время от момента добавления ионов
кальция до момента образования сгустка

18.

• Фибриноген
• 2-4 г/л
• ↑ф.ген при воспалении, кроме
воспаления печени

19. D-димер 

D-димер
• D-димер — это продукт распада фибрина,
небольшой фрагмент белка, присутствующий в
крови после разрушения тромба (процесс
фибринолиза)
• Он называется «димер», так как содержит два
соединяющихся D фрагмента белка
фибриногена
• Анализ на D-димеры показан при подозрениях
на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную
эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром

20.


D-димер больше 0,5:
Тромбоз глубоких вен (но не факт)
Беременность
Инфаркт миокарда
Пневмония
Острые воспалительные процессы
D-димер меньше 0,5:
В 99% - исключается тромбоз глубоких вен

21. Принципы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний

Техника сбора и транспортирования
биоматериалов в микробиологические
лаборатории
Методические указания
МУ 4.2.2039—05

22. Эффективность лабораторной диагностики зависит от:

• 1. правильности выбора материала для
исследования
• 2. сроков взятия материала от больного (до
применения А/б)
• 3. объема проб
• 4. стерильности посуды для исследования
• 5. сокращения сроков от момента взятия
проб до начала исследования

23. Правила забора и посева крови на стерильность и гемокультуру

• Производится при тифо-паратифозных заболеваниях, сепсисе,
менингококковой инфекции или других инфекциях,
сопровождающихся лихорадкой, причем на протяжении всего
лихорадочного периода болезни, но лучше в начальном периоде или в
разгаре болезни (при выраженной бактериемии).
• Для исследования берут кровь из вены локтевого сгиба, у маленьких
детей кровь берут в меньшем количестве из мочки уха, пятки, пальца.
• Пробы крови отбирают после тщательной обработки кожи с
соблюдением правил асептики, одноразовым стерильным шприцем.
• Посев на питательные среды стерильного материала (кровь или
другие, содержащие микробов жидкости у здоровых лиц) также лучше
делать у постели больного, либо помещать в стерильную посуду,
содержащую вещества, препятствующие свертыванию крови 0,3%
раствора цитрата натрия, 0,1% раствор оксалата натрия).

24. Правила забора и посева крови на стерильность и гемокультуру

• Обычно берут 5-10 мл крови и засевают во флакон,
содержащий 50-100 мл среды.
• Для этого используют для флакона с питательной средой
(один для аэробов, другой для анаэробов).
• Посев крови производится на жидкие питательные среды
– 10% желчный бульон, 1% сахарный бульон, двухфазную
среду, а также жидкие и полужидкие среды для
культивирования анаэробов в разведении 1:10.
• Флаконы с питательной средой получают в лаборатории,
переливание крови из шприца во флакон необходимо
производить над пламенем спиртовки, предварительно
сняв иглу. Флакон с посевом направляется в лабораторию,
а в вечернее и ночное время помещают в термостат.

25. Правила забора и посева испражнений


Производится при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы, шигеллезы,
сальмонеллезы и т.д.), а так же при всех болезнях, протекающих с поражением
ЖКТ и сопровождающихся расстройством стула.
Сбор испражнений производится стерильным деревянным шпателем или
стеклянной палочкой в количестве 2-3г в стерильные баночки из судна, горшка
или лотка, а так же непосредственно из прямой кишки с помощью тампонов.
Необходимо помнить, что даже остаточное количество дезинфицирующих
средств на стенках судна или горшка способно значительно изменить как
количественный, так и качественный состав микробов в клиническом
материале, поэтому их следует тщательно промывать горячей водой.
Следует брать слизь, гной. При невозможности своевременного посева кала
используют консервант – глицериновую смесь, составляющую 2\3 общего
объема. Посев испражнений производят прямым способом на чашки Петри со
средой Плоскирева, Левина, Эндо, висмут-сульфит агаром или на среды
обогащения (селенитовая, среда Мюллера), с последующим пересевом на
перечисленные выше среды для выделения энтеробактерий, на щелочной агар
(1% пептонную воду с последующим пересевом на щелочной агар) – для
вибрионов, МПА – для бацилл, ЖСА – для выделения стафилококков, среду
Китта-Тароцци – для клостридий.

26. Правила забора мочи

• Производится при воспалительных заболеваниях мочевыводящих
путей.
• Для бактериологического исследования следует брать среднюю
порцию утренней мочи после тщательного туалета мочеполовых
органов кипяченой водой с мылом.
• Мочу собирают в стерильную посуду, на исследование отбирают 3-5
мл в стерильной, плотно закрывающийся флакон и доставляют в
лабораторию в течение 1 часа.
• При бактериологическом исследовании определяют степень
бактериурии, т.е. количество колониеобразующих единиц в 1мл мочи,
методом секреторных посевов мочи.
• Для этого чашку Петри с питательной средой 3-5% кровяным агаром
необходимо разделить на 4 сектора. Бактериологической петлей
диаметром 2мм (вместимость 0,005мл) производят посев мочи (30-40
штрихов) на сектор а чашки Петри, после этого петлю прожигают и
производят 4 штриховых посева из сектора А в сектор В и
аналогичным образом – из 1 во 2, из 2 в 3.

27. Правила забора мочи

• Наносят по капле мочи на чашки Петри со средами Эндо
(для энтеробактерий) и Сарубо (для грибов), а затем
засевают штрихом по всей поверхности чашек.
• После инкубации число выросших колоний на разных
секторах подсчитывают и определяют степень бактериурии
по таблице.
• Наличие в 1 мл мочи у детей 104, а у взрослых 105 м/о и
более, говорит о наличии инфекции в мочевыводящих
путях или почках.
• После подсчета микробных клеток в 1мл мочи проводят
выделение чистой культуры микробов для дальнейшей
идентификации и определения чувствительности к
антибиотикам. Окончательный результат исследования
выдается на 4-5 сутки.

28. Правила забора и посева носоглоточной слизи

• Производится при менингококковом назофарингите и для
выявления носительства менингококка, реже – при других
формах менингококковой инфекции.
• Слизь из носоглотки берется натощак или через 3-4 часа после
еды. Стерильный тампон, укрепленный на изогнутой проволоке
(угол 120-130 градусов), направляется концом вверх и
подводится под мягкое небо в носоглотку.
• Материал берется при надавливании шпателем на корень языка.
После взятия носоглоточной слизи необходимо сразу же сделать
посев на теплые чашки с сывороточным агаром, можно с
добавлением ристомицина, который ингибирует рост
сопутствующей флоры.
• После посева необходимо незамедлительно поставить чашки в
термостат и, не допуская охлаждения, доставить их в
лабораторию, так как менингококк очень чувствителен к
снижению температуры ниже 36 градусов. Окончательный ответ
посева выдается на 4 день исследования.

29. Правила забора слизи из зева и носа

• Производятся при ангине, дифтерии и других
инфекциях.
• Тампон для взятия мазков должен быть заранее
простерилизован в лаборатории.
• Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после
полоскания, питья, или еды под контролем глаза, не
касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов.
• Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем,
держа его левой рукой, а правой осторожно вводят в
ротовую полость тампон и осторожно снимают налет
или слизь на границе пораженного участка и здоровой
ткани, где количество возбудителей больше, чем в
других местах.

30. Правила забора слизи из зева и носа

• Перед взятием слизи из носа предварительно
необходимо очистить нос, удалить корки.
• Тампон вводят поочередно в обе ноздри, плотно
прикасаясь к стенкам, перегородке носа и плотно
прижимая крылья носа к тампону.
• Полученный материал с тампона немедленно
засевается на плотные питательные среды и
одновременно наносится на предметное стекло,
подсушивается и направляется в лабораторию для
микроскопического исследования.

31. Правила забора слизи из зева и носа

• При подозрении на дифтерию материал засевают на кровянотеллуритовый агар, предварительно подогретый до комнатной
температуры.
• При посеве материал со всех сторон тампона втирают в среду на
участке площадью 2х1см, а затем этим же тампоном засевают
круговыми движениями, втирая в общую поверхность среды.
• Засеянные чашки инкубируют при 37 градусах 24-48 часа.
• При отсутствии возможности доставить материал в лабораторию в
течение 3 часов с момента взятия пробы рекомендуется засевать
материал на чашки с питательной средой непосредственно у постели
больного или пробирки с транспортной средой помещают в термостат
и затем доставляют в лабораторию.
• Через 24 часа инкубации с транспортной среды проводится пересев на
КТА, поэтому срок исследования увеличивается на одни сутки.
Проводится выделение чистой культуры. Определяется род и вид.
Кроме того, обязательно определяется токсигенность возбудителя
дифтерии.

32. Правила забора слизи из зева и носа

• При подозрении на другую инфекцию мазок из зева
берется параллельно двумя стерильными тампонами.
• Один помещают в пробирку с сахарным бульоном,
другой используют для приготовления мазка.
• После инкубации через 24 часа проводится пересев с
сахарного бульона на питательные среды (кровяной
агар, шоколадный агар, ЖСА, Эндо, Сабуро).
• Чем больше набор селективных питательных сред
используется для посева материала, тем больше
вероятность выделения и идентификации
микроорганизмов, вызвавших болезнь.
• После идентификации до рода и вида необходимо
определить чувствительность к антибиотикам.

33. Правила забора и посева ликвора

• Производится на 20% сывороточный агар или на среду обогащения –
0,1% полужидкий агар.
• Среды должны быть свежими: срок хранения их в холодильнике не
более суток.
• Ликвор необходимо собирать в стерильную пробирку и немедленно
доставлять в лабораторию на исследование в водяной бане при 37
град.
• Ликвор центрифугируют, берут 2-3 капли осадка жидкости, взятой со
дна пробирки, засевают на поверхность подогретого сывороточного
агара в чашку Петри.
• Готовится мазок для бактериоскопического исследования, а
оставшийся ликвор в пробирке заливается 5мл стерильного
полужидкого 0,1% агара с добавлением сыворотки и помещается в
термостат для накопления микробных клеток (так называемое
«обогащение»).
• Предварительный результат посева, получается через 1-2 дня, а
окончательный – через 3-4 дня, при выделении чистой культуры
менингококка с помощью метода обогащения – через 7-8 дней.
English     Русский Rules