Нейроциркуляторная дистония

1. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра госпитальной терапии

Нейроциркуляторная дистония

2.

Среди множества заболеваний известных в
медицине выделяется группа т.н.
функциональных болезней к которым
традиционно относится нейроциркуляторная
дистония.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ССС
НЦД
Желудка
Кишечника
Желчных
путей
Пневматоз
Синдром
Гиперсекреция раздраженной Дискинезия
Ахилия
толстой кишки
Гастроптоз

3. История вопроса

Впервые о функциональной патологии
сердца заговорили тогда, когда среди
солдат британской армии, воевавших на
территории Северной Америки в войне
за независимость США, увеличилось
количество таких больных.

4.

К середине 18 века в Новом Свете возникло 13 колоний Население этих
земель без учета индейцев составляло примерно три миллиона человек
Американская нация формировалась как смешение европейцев, главным
образом жителей Великобритании.
Колонии за время своего существования получили достаточный опыт
самостоятельного управления, однако не имели своего представительства
в парламенте Великобритании.
Кроме того колонии облагались непосильным налоговым бременем. К 1774
году возмущение властью достигло наивысшей точки.
В апреле 1775 года начались военные действия между колонистами и
войсками Великобритании, прибывшими в Америку для подавления
сопротивления колонистов.
4 июля 1776 года была принята Декларация независимости. В ней
говорилось, что 13 североамериканских колоний отделяются от
Англии и образовывают новое независимое государство –
Соединенные Штаты Америки.
Война длилась 8 лет. Во главе колонистов стоял Джордж Вашингтон.
Британские войска были измотаны. Только в сентябре 1783 года было
подписано соглашение о мире, и Великобритания признала
образование США.

5.

В 1868 году впервые были описаны симптомы
«раздраженного сердца» и вскоре Da Costa
(1871) подробно изложил клиническую
картину и ввел термин «возбудимое
сердце».
«Синдром Da Costa» получил права
гражданства у молодых людей, имевших
триаду симптомов:
1. Боль в области сердца
2. Сердцебиение без ЗСН
3. Плохая переносимость психических и
физических нагрузок

6.

В настоящее время доказано, что в большинстве случаев т.н
функциональных нарушений имеются нарушения на
клеточном или субклеточном уровне, выявляемых
гистохимически или при электронной микроскопии.
Под функциональными изменениями, как правило, подразумевают
обратимые изменения без воспалительного или
некротического процесса.
Эта группа функциональных заболеваний характеризуется
полиморфизмом жалоб при отсутствии грубого
органического субстрата. Во всех случаях прогноз этих
заболеваний благоприятен:
- не развивается кардиомегалия
- ЗСН
- церебральные инсульты
- инфаркт миокарда
- жизнеопасные нарушения ритма
Эти заболевания отличсются длительным, волнообразным
течением с хорошим жизненным прогнозом

7.

Нейроциркуляторная дистония Полиэтиологическое заболевание, при
котором имеются нарушения
функционального состояния сердечнососудистой системы,
связанные с экстракардиальными
нейрогуморальными факторами
без органических изменений сердца
и сосудов

8. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЦД:

Лабильность пульса и АД
кардиалгии
дыхательный дискомфорт
вегетативные и психоэмоциональные
расстройства
нарушения сосудистого и мышечного
тонуса
низкая
толерантность
к
стрессовым ситуациям

9. Патогенез НЦД

Причинные факторы
Способствующие факторы
Психо-эмоциональная
травматизация
Физические факторы
Инфекции, интоксикации
Функциональная слабость ЦНС
Лабильность ВНС
Эндокринные сдвиги
Физическая детренированность
Нарушение функции коры, гипоталамуса
Дисфунция ВНС
Эндокринная дисфункция
Нарушение экстракардиальной регуляции
Нарушение функций ССС
Нарушение метаболизма миокарда

10. Профессиональные факторы поражений сердечно-сосудистой системы

Физические
Вибрация
Шум
ЭМ волны
Механическое напряжение
Барометрическое давление
Колебания t*
Химические
Токсические вещества
Pb, Hg
Бензол и его производные
СО, СН, AsН3

11. Теории патогенеза НЦД

Психо-соматическая (кортико-висцеральная)
Первичная слабость вегетативных нервных
центров
В рамках концепции стресс-адаптации
Нейроэндокринная и биохимическая теории

12.

Лимбико-ретикулярный комплекс
Сомато-вегетативная
интеграция
Гипокамп
Миндалевидный комплекс
Поясная извилина
Лобно-теменная кора
Передние ядра таламуса
Гипоталамус
Ретикулярная формация
Расшифровка
сигналов
внешней среды
Контроль сна

13.

14.

15. Роль гипоталамуса

Анатомическое положение гипоталамуса (основание мозга)
Обильная васкуляризация
Тесная связь с вышерасположенными отделами мозга и
висцеральными системами
определяют его уязвимость при:
Психоэмоциональных стрессах
Закрытых травмах черепа
Сосудистых заболеваниях мозга
Инфекциях, интоксикациях
Патологии сегментарных отделов ВНС и внутренних органов
Сердце, как наиболее иннервированный орган, чаще других
является мишенью исходящих патологических влияний и
источником патологической афферентации.

16. Клиника НЦД

Признаки общего невроза
Признаки вегетативной дисфункции
Сердечно-сосудистые нарушения
- жалобы
- функции миокарда
- сосудистая система
Функциональные нарушения других внутренних
органов
Функциональные пробы:
- ортостатическая
- с физической нагрузкой
- с атропином
- с В-блокаторами

17. Ведущие синдромы нейроциркуляторной дистонии

Кардиалгический синдром
Аритмический синдром
Синдром дыхательных расстройств
Синдром сосудистых расстройств
Гипоталамический синдром
Мышечно-дистонический синдром

18. Жалобы при НЦД

Боли в области сердца – 95%
Слабость, утомляемость – 96%
Раздражительность, тревога – 84%
Головная боль – 83%
Дыхательные расстройства – 85%
Сердцебиение – 83%
Похолодание,парестезии конечностей – 75%
Нарушение сна – 73%
Вегето-сосудистые пароксизмы – 64%
Головокружение – 62%
Предменструальный синдром – 59%
Кардиофобии – 52%
Озноб – 53%
Боли в животе – 53%
Миалгии, артралгии – 50%
Субфебрилитет – 26%

19. Симптомы НЦД

Повышенная влажность ладоней, п/м – 84%
Дерматографизм – 88%
Холодные руки – 78%
Термоассиметрия – 56%
Приливы, гиперемия лица – 56%
Тахипноэ – 74%
Дыхательная аритмия – 72%
Тахикардия в ортостазе, гипервентиляция – 92%
Тахикардия при малых физ.нагрузках – 86%
Тахи+брадикардия – 96%
Эпизоды повышения АД – 92%
Гипералгезия в прекардиальной области – 50%

20. ЭКГ изменения при НЦД

У больных НЦД встречаются довольно разнообразные аномалии
ЭКГ, из которых наиболее частыми являются экстрасистолия
и инверсия зубца «Т». Результаты ЭКГ-исследования у
больных НЦД можно сгруппировать следующим образом.
1.
ЭКГ без изменений
2.
ЭКГ с наличием гигантских зубцов «Т» в правых грудных
отведениях V1-V3
3.
ЭКГ с наличием неспецифических изменений сегмента ST и
зубца «Т»
4.
ЭКГ с наличием нарушений ритма
Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ у лиц с
НЦД, а также изменения ЭКГ в процессе проб с
гипервентиляцией, ортостатической, пробой с ФН следует
рассматривать как проявления нейрогенной,
преимущественно катехоламиновой дистрофии миокарда,
касающейся преимущественно метаболизма миокарда

21. ЭКГ больного с алкогольной кардиомиопатией (миокардиодистрофией) в отведениях V2-V6 высокие остроконечные зубцы Т, имеются

также признаки гипертрофии правого предсердия (Р – pulmonale)

22. Динамика ЭКГ больной с дисгормональной миокардиодистрофией при проведении калиево-обзидановой пробы

Исходная
ЭКГ
ЭКГ через час
после приема
калия и
обзидана

23. ЭКГ в грудных отведениях при климактерической кардиопатии: исходная и через 3 минуты после приема нитроглицерина

24. исключение

Органической патологии сердца
Размеры сердца
Характер шумов
Характер аритмий
ЭКГ ?
Сердечная недостаточность ?
Течение
Других заболеваний
Миокардит
Недостаточность МК
Врожденные пороки сердца
Пролапс митрального
клапана
ИБС
Тиреотоксикоз
Гипертоническая болезнь
туберкулез

25. Классификация НЦД

Кардиального типа
Двигательный
-аритмии, блокады
-гиперкинетический
синдром
Чувствительный
-кардиалгический
Дистрофический
Сосудистого типа
Гипертонический
Гипотонический
Смешанного типа

26. Схема диагноза НЦД

Признаки нарушения
функций ССС
- субъективные
- объективные
Признаки общего
невроза
Признаки вегетативноэндокринной дисфункции
Исключение органической
патологии
Причина и другие Тип и вариант НЦД
факторы
Степень тяжести
Другие органы
и системы
Экспертиза трудоспособности и годности к военной службе

27. Лечение НЦД

Общие
Психотерапия
Вредные привычки
Диета
Трудоустройство
Седативные
Физические методы
ЛФК, спорт
Массаж
Физиотерапия
Рефлексотерапия
Медикаменты
Лечение
синдромов:
в-блокаторы
симпатомиметики
тонизирующие

28. ЛЕЧЕНИЕ НЦД

Все лечебные
мероприятия
при НЦД
предусматривают:
• Воздействие на этиологические
факторы
• Воздействие на звенья
патогенеза
• Общеукрепляющие
мероприятия

29. Воздействие на этиологические факторы

1. Нормализация образа жизни
2. Исключение влияния на организм
патогенных факторов
3. Проведение рациональной психотерапии

30. Воздействие на звенья патогенеза

1.
Воздействие на звенья
патогенеза
Снижение активности симпатико-адреналовой системы:
- седативными препаратами
- транкилизаторами
- антидепрессантами
Подбор лекарств осуществляют терапевт и психоневролог.
2.
Снижение активности симпатико-адреналовой системы:
- β-блокаторами (метопролол, атенолол, бетаксолол).
Они особо эффективны при вегето-сосудистых кризах.
- верапамил (40-120 мг/сут)
- симпатолитики центрального действия – стимуляторы
I-имидазолиновых рецепторов (рилменидин в дозе 0,5 – 1 мг/сут)
При наличии на ЭКГ признаков нарушения реполяризации можно
использовать проепараты, улучшающие метаболические процессы:
- триметазидин
- комплекс витаминов группы В

31. 3. Общеукрепляющие мероприятия

4. У части пациентов существенную помощь
оказывает назначение антидепрессантов

32. Прогноз

При НЦД прогноз благоприятный:
не развиваются:
• кардиомегалия
• сердечная недостаточность
• жизнеугрожающие нарушения ритма и
проводимости
НЦД не рассматривается как преморбидное
состояние ИБС или гипертонической болезни.
Больные трудоспособны, и лишь во время
обострения трудоспособность может снижаться
или временно утрачиваться.

33. Профилактика

Препятствуют развитию НЦД:
здоровый образ жизни с достаточными
физическими нагрузками
правильное воспитание в семье
борьба с очаговой инфекцией
у женщин – регулирование гормональных
нарушений в период климакса.
Необходимо избегать чрезмерных эмоциональных
перегрузок, запрещаются курение и прием алкоголя.

34. Спасибо за внимание! Желаю успехов в лечении!