Лучевое исследование кишечника

1. Лучевое исследование кишечника

ЛУЧЕВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
КИШЕЧНИКА
Выполнила студентка 3 курса
П-331 группы Епифанова Е.А.

2. Анатомия кишечника

АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
• Кишечник состоит из тонкой
и толстой кишки. Тонкая
кишка состоит из
двенадцатиперстной, тощей
и подвздошной кишок,
толстая - из слепой кишки с
аппендиксом, восходящей,
поперечной, нисходящей,
сигмовидной ободочных
кишок и прямой кишки с
анальным каналом.
• Длина тонкой кишки
относится к длине толстой,
как 1:4.
1 - тощая кишка; 2 - сигмовидная ободочная кишка; 3 подвздошная кишка; 4 - слепая кишка; 5 - восходящая
ободочная кишка; 6 - брыжейка поперечной ободочной
кишки; 7 - поперечная ободочная кишка

3. ТОНКАЯ КИШКА (intestinum tenue)

ТОНКАЯ КИШКА
(INTESTINUM TENUE)
• отдел пищеварительного тракта,
расположенный между желудком и
толстой кишкой. У тонкой кишки
выделяют короткий начальный отдел
- двенадцатиперстную кишку, затем
тощую и подвздошную кишки.
• начинается на уровне границы тел XII
грудного и I поясничного позвонков,
заканчивается - в правой подвздошной
ямке, впадая в толстую (слепую)
кишку.
• Длина тонкой кишки у взрослого
человека составляет 5-6 м. Длина ДПК
равняется 25-30 см. Почти 2/5 длины
тонкой кишки занимает тощая и
несколько больше - подвздошная
кишка.
• Диаметр тонкой кишки составляет
3-5 см, он уменьшается в направлении
к толстой кишке.
А - участок кишки, вскрытый продольно; Б поверхность слизистой оболочки и слои стенки
кишки; 1 - стенка кишки; 2 - круговые складки; 3
- кишечные ворсинки; 4 - слизистая оболочка; 5
- подслизистая основа; 6 - круговой слой
мышечной оболочки; 7 - продольный слой
слизистой оболочки; 8 - серозная оболочка

4.

Рентгенограмма тонкой кишки. Петли ее заполнены
контрастным веществом, поступающим из желудка.
Хорошо вырисовываются круговые (керкринговы)
складки слизистой оболочки.

5. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum)

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ
КИШКА (DUODENUM)
• является начальным отделом
тонкой кишки, расположена на
задней стенке брюшной полости,
начинается от привратника
желудка, заканчивается
двенадцатиперстнотощекишечным изгибом
• Верхний уровень ДПК
соответствует верхнему краю I
поясничного позвонка, нижний - IV
поясничному позвонку.
• У ДПК различают верхнюю,
нисходящую, горизонтальную и
восходящую части.
• А также 3 изгиба: верхний, нижний и
двенадцатиперстно-тощий
4 - нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки; 6 - верхняя частьДПК; 11 двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 17 горизонтальная (нижняя) часть ДПК; 13 - тощая
кишка; 14 - восходящая часть
двенадцатиперстной кишки;

6.

Двенадцатиперстная кишка при двойном контрастировании (а) и тугом
заполнении (б). Норма: 1 - луковица; 2 - верхняя горизонтальная часть; 3 нисходящий отдел

7. ТОЩАЯ  (jejunum) И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (ileum)

ТОЩАЯ (JEJUNUM) И
ПОДВЗДОШНАЯ
КИШКИ (ILEUM)
Составляют брыжеечную часть
тонкой кишки, наиболее
подвижную часть
пищеварительного тракта.
• Диаметр тощей кишки равен 4-5
см, подвздошной - 2,5-3,0 см.
• Тощая кишка начинается на уровне
2 поясничного позвонка слева как
продолжение ДПК после
двенадцатиперстнотощекишечного изгиба. Ее петли
лежат в левой верхней части
брюшной полости
• Подвздошная кишка –
продолжение тощей. Занимает
правую нижнюю часть брюшно1
полости и заканчивается в
области правой подвздошной
ямки, переходя в слепую кишку.

8. Толстая кишка (intestinum crassum)

ТОЛСТАЯ КИШКА (INTESTINUM CRASSUM)
• следует за тонкой кишкой
• выделяют слепую кишку с
червеобразным отростком, ободочную и
прямую кишки
• Слепая кишка (2) расположена в правой
подвздошной ямке;
• Восходящая ободочная кишка (3)
располагается в правой боковой области
живота, поднимается от слепой кишки
вертикально вверх
• Поперечная ободочная кишка (5)
начинается в правой подреберной
области, о правого изгиба ободочной
кишки
• Нисходящая ободочная кишка (8)
располагается в левой области живота,
прикасаясь к брюшной стенке
• Сигмовидная ободочная кишка
располагается в левой подвздошной
ямке и простирается от уровня
подвздошного гребня до левого
крестцово-подвздошного сустава

9. Прямая кишка (rectum)

ПРЯМАЯ КИШКА (RECTUM)
• Конечный отдел толстой кишки
• Расположена в полости малого
таза
• Простирается от уровня левого
крестцово-подвздошного сустава
до промежности
• длиной около 15 см
• Прямая кишка имеет:
1. три части:
Надампулярную
Ампулу
Заднепроходной (анальный0 канал
2. два изгиба:
1 - сигмовидная ободочная кишка; 2 -прямая кишка
Крестцовый изгиб
(латеральный изгиб); 3 - ампула прямой кишки; 4 заднепроходный (анальный) канал; 5 -наружный
Промежностный изгиб
сфинктер заднего прохода; 6 - мышца, поднимающая
задний проход

10.

Рентгенограммы толстой кишки. а — после ретроградного заполнения
контрастным веществом: 1 — слепая кишка, 2 — восходящая ободочная, 3
— поперечная ободочная, 4 — нисходящая ободочная, 5 — сигмовидная
ободочная, б — прямая; б — после опорожнения кишки: виден складчатый
рельеф слизистой оболочки кишки.

11. Заболевания кишечника

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Распознавание заболеваний кишечника основывается на
• клинических,
• рентгенологических,
• эндоскопических и
• лабораторных данных.
Все возрастающую роль в этом комплексе играет колоноскопия
с биопсией, особенно в диагностике ранних стадий
воспалительного и опухолевого процессов.

12.

1. Рентгенограмма. Частично
подвижная двенадцатиперстная
кишка
• Аномалии формы, положения и
подвижности двенадцатиперстной
кишки
• Рентгенологическое
исследование: удлинение и избыточная
подвижность части или всей
двенадцатиперстной кишки; верхняя
горизонтальная ветвь расширена,
провисает книзу дугой; в ней
задерживается контрастная масса и
выявляются признаки дуоденита (1);
• при общей брыжейке тонкой и
толстой кишки вся
двенадцатиперстная кишка
расположена справа от позвоночника,
там же определяются тощая и
подвздошная кишка, а толстая кишка
вся расположена слева от
позвоночника (2)

13.

2. Рентгенограмма. Общая брыжейка тонкой и толстой кишки:адвенадцатиперстная кишка и начальные отделы тощей кишки
расположены справа от позвоночника; б- толстая кишка находится
слева от позвоночника

14.

Подвижная слепая
кишка (coecum
mobile)
Рентгенологическое
исследование:слепая кишка
может определяться в
проекции малого таза на уровне
прямой кишки или
располагаться под печенью, что
имеет значение при
диагностике атипичного
аппендицита
Ирригограмма - подвижная слепая кишка

15. Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)

АГАНГЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ
ГИРШПРУНГА)
• Ирригоскопия: резко
расширенная и удлиненная
толстая кишка,
ректосигмоидный отдел сужен
Ирригограмма - аганглиоз

16. Дивертикулез

ДИВЕРТИКУЛЕЗ
• Рентгенологическо
е исследование: при
контрастирован
ии выявляются
округлые
выпячивания
стенки кишки
различных
размеров, с
выраженной
шейкой
Дивертикулез толстой кишки: а-ирригограмма; б-МРтомограмма

17. Функциональные расстройства (дискинезия и дистония)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
(ДИСКИНЕЗИЯ И ДИСТОНИЯ)
Рентгенологическое исследование:
гипертонический или
гипотонический дуоденостаз
выглядит как маятникообразные
спастические движения
контрастной массы в первом случае
или значительное расширение и
задержка содержимого с
образованием горизонтальных
уровней - во втором.
В тонкой и подвздошной кишке при
гипермоторной дискинезии
прохождение бариевой взвеси
ускорено (не превышает 40-60 мин),
нарушение тонуса проявляется
симптомами «изолированности» и
«вертикальной поставленности»
петель тонкой кишки.
В толстой кишке через 24 ч после
приема бариевой массы внутрь при
гипермоторной дискинезии
выявляется замедленное
опорожнение, гаустрация усилена,
определяются спастические сужения
в различных отделах.
Рентгенограммы двенадцатиперстной кишки.
Дуоденостаз: а-гипертонический; б-гипотонический

18.

Энтерограмма. Гипермоторная дискинезия тонкой
кишки, симптом «вертикальной поставленности»

19. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Рентгенологическое исследование:
• депо бариевой массы округлой
формы, или симптом «ниши» ;
• рубцово-язвенная деформация в
виде выпрямления или втяжения
контуров луковицы
двенадцатиперстной кишки,
расширения карманов, сужения;
• выражен отек складок
слизистой оболочки с их
конвергенцией к язве,
определяются вал
инфильтрации вокруг ниши,
сопутствующая гипермоторная
дискинезия
двенадцатиперстной кишки.
Рентгенограмма. Язва луковицы
двенадцатиперстной кишки, «ниша» на
медиальном контуре луковицы (стрелки)

20. Болезнь Крона

БОЛЕЗНЬ
КРОНА
• Часто выявляется в терминальном
отделе тонкой кишки в сочетании с
поражением толстой кишки.
Рентгенологическое исследование:
• при контрастировании кишечника через
рот и с помощью контрастной клизмы
основным рентгенологическим
признаком является выраженное
сужение кишки на ограниченном
участке;
• остаточная эластичность кишки
сохранена; контур сужения зазубрен изза язв, выходящих на него;
• часто выявляются межкишечные и
наружные свищи; слизистая оболочка
изменена по типу «брусчатки» или
«булыжной мостовой»;
• переход от пораженного участка к
здоровому постепенный

21.

Рентгенограммы. Болезнь Крона: а-поражен терминальный отдел тонкой кишки
(стрелка); б-поражен дистальный отдел нисходящей ободочной кишки (стрелки)

22. ЭНТЕРИТ

Рентгенологическое исследование:
• выраженные функциональные
нарушения в виде дискинезии и
дистонии;
• отек складок слизистой оболочки
(симптом «крапчатости»);
• газ и жидкость в просвете кишки,
образующие горизонтальные
уровни

23.

УЗИ проводится с целью
выявления утолщения кишечной
стенки
Эхограмма тонкой кишки - болезнь Крона
(сужение просвета кишки)

24.

• КТ, МРТ: утолщение
стенки кишки,
сморщивание брыжейки и
иногда увеличение
лимфатических узлов.
• Используется для
диагностики осложнений
болезни Крона, в первую
очередь абсцессов, свищей
Компьютерная томограмма - болезнь Крона,
свищ между тонкой и толстой кишкой

25. Туберкулез кишечника

ТУБЕРКУЛЕЗ
КИШЕЧНИКА
Рентгенологическое исследование:
• выявляются инфильтративноязвенные изменения брыжеечного
края терминального отдела
тонкой кишки;
• слепая кишка спазмирована
(симптом Штирлина) .
• Диагностику облегчает первичный
очаг туберкулеза (обычно в легких).
КТ, МРТ:
• утолщение кишечной стенки;
• туберкулезный асцит и
гиперплазия лимфатических узлов.
Ирригограмма. Спазм слепой кишки при
туберкулезном илеотифлите (симптом
Штирлина)

26. Хронический неспецифический язвенный колит

ХРОНИЧЕСКИЙ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Рентгенологическое
исследование:
• перестройка слизистой
оболочки в виде
утолщенных отечных
псевдополипозных
складок, изменение хода
складок, сужение
просвета кишки,
сглаженность или
отсутствие гаустрации,
снижение эластичности
стенок
Ирригограммы. Хронический колит:а-отсутствие
гаустрации; б-параллельное расположение
складок слизистой оболочки с их утолщением

27. Доброкачественные опухоли

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ
Рентгенологическое
исследование:
• при контрастировании
кишки выявляется четкий
округлый дефект наполнения
с ровными контурами, иногда
смещающийся по ходу
перистальтической волны;
• складки слизистой оболочки
распластаны на нем или
плавно «обтекают» его;
• эластичность стенки не
нарушена;
• супрастенотическое
расширение отсутствует
Ирригограмма. Полип сигмовидной кишки (стрелка)

28. Злокачественные опухоли

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ
Эндофитные опухоли
Рентгенологическое исследование:
• на уровне опухоли стойкое
сужение просвета кишки с
неровными контурами;
• переход от суженного участка к
непораженному резкий, в тонкой
кишке с воротничковой
инвагинацией;
• складки слизистой оболочки в
зоне поражения не
прослеживаются;
• стенка кишки ригидная
УЗИ: циркулярное утолщение стенки
с экстрамуральными образованиями
и брыжеечными узлами.
Энтерограмма - эндофитный рак
нисходящего отдела двенадцатиперстной
кишки (симптом воротничковой инвагинации)

29.

КТ:
• определяется утолщенная
стенка кишки с неровным
контуром, накапливающая
рентгеноконтрастное вещество
(при внутривенном введении);
• помогает выявить вторичное
вовлечение в патологический
процесс брыжейки, могут
выявляться гиперплазия
мезентериальных
лимфатических узлов и
метастазы в печени
ПЭТ: большое накопление ФДГ в
образовании подтверждает его
злокачественность, а в
лимфатических узлах
свидетельствует об их поражении.
Используется для определения
стадии по TNM

30. Экзофитные опухоли

ЭКЗОФИТНЫЕ ОПУХОЛИ
Рентгенологическое исследование:\
• бугристый, неправильной формы
дефект наполнения, выступающий в
просвет кишки;
• имеет широкое основание;
• на этом уровне перистальтика
отсутствует; поверхность опухоли
неровная, складки слизистой
образуют «злокачественный рельеф»
или отсутствуют;
• просвет кишки на уровне дефекта
наполнения сужен, иногда имеется
супрастенотическое расширение
КТ: образование, выступающее в просвет
кишки с неровным бугристым контуром,
накапливающее рентгеноконтрастное
вещество (при внутривенном введении);
• помогает выявить вторичное
вовлечение в патологический процесс
брыжейки, могут выявляться
гиперплазия мезентериальных
лимфатических узлов и метастазы в
печени.
Ирригограмма - экзофитный рак поперечной
ободочной кишки (стрелка)