Снижение рефлекторных реакций организма на введение препаратов и проведение манипуляций

Применение противоаллергических препаратов

Усиление действия препаратов для анестезии и аналгезии:

135.52K

Category:

medicine

Премедикация

1. ПРЕМЕДИКАЦИЯ

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
Введение
Определение премедика́ции
Классификация премедикации
Профилактическая премедикация
4.1. Цели
4.2. Задачи
4.2.1. Снижение рефлекторных реакций организма на
введение препаратов и проведение манипуляций,
4.2.2. Снижение уровня тревоги пациента,
4.2.3. Усиление действия препаратов для анестезии и
аналгезии.
4.2.4. Профилактика синдрома Мендельсона
5 Лечебная премедикация
5.1. Сердечно-сосудистая система
5.2. Решение волемических проблем
5.3. Коррекция дыхательных расстройств

3. Определение:

Премедика́ция (от лат. pre - перед; лат. medicamentum —
лекарство) — предварительная медикаментозная
подготовка больного к общей анестезии и хирургическому
вмешательству.
Preliminary medication (англ.) – предварительная
медикаментозная обработка

4. План лекции

5. Классификация премедикации:

1. Профилактическая
2. Лечебная

6. План лекции

7. Цели профилактической премедикации:

Сделать анестезию и проведение хирургического
вмешательства наименее травматичными для больного

8. План лекции

9. Задачи профилактической премедикации:

• Снижение рефлекторных реакций организма на введение
препаратов и проведение манипуляций,
• Снижение уровня тревоги пациента,
• Усиление действия препаратов для анестезии и
аналгезии.
• Профилактика синдрома Мендельсона

10. План лекции

1.
2.
3.
4.
Введение
Определение премедика́ции
Классификация премедикации
Профилактическая премедикация
4.1. Цели
4.2. Задачи
4.2.1. Снижение рефлекторных и иных реакций организма на
введение препаратов и проведение манипуляций,
4.2.2. Снижение уровня тревоги пациента,
4.2.3. Усиление действия препаратов для анестезии и
аналгезии.
4.2.4. Профилактика синдрома Мендельсона
5 Лечебная премедикация
5.1. Сердечно-сосудистая система
5.2. Решение волемических проблем
5.3. Коррекция дыхательных расстройств

11. Снижение рефлекторных реакций организма на введение препаратов и проведение манипуляций

1. Вегетативная нервная система
2. Рефлекторная стимуляция в местах манипуляций
(интубация, места инъекций и т.д.)

12.

Вегетативная
нервная система
Симпатическая
нервная система
1.Тахикардия
2.Гипертензия
3.Нарушение
ритма
4.Фибрилляция
желудочков
5. Нарушение
насосной
функции сердца
(с-м малого
выброса)
Метасимпатическая
нервная система
Золотая середина:
добиться
приемлемых
показателей ЧСС (как
показателя баланса
ВНС)
60 – 80 – 100 уд. мин
Парасимпатическая
нервная система
1. Брадикардия
2. Гипотония
3. Нарушение
ритма
4. Гиперсаливация
и бронхоррея
5. Нарушение
насосной функции
сердца (малый
минутный выброс)

13. Управление вегетативными реакциями

Атропин (аtropine sulfate)
раствор для инъекций 0,1%
60 – 80 – 100 уд. мин
Метацин (Metocinium iodide)
раствор для инъекций 0,1%
ЧСС,
уд. в мин.
Дозировка
мг/кг ид. веса
Примерный
объем р-ра (мл)
ЧСС,
уд. в мин.
Дозировка
мг/кг ид. веса
Примерный
объем р-ра (мл)
Менее 60
0,015 – 0,02
1 – 1,5
Менее 60
0,015 – 0,02
1 – 1,5
60 - 80
0,0075
0,5
60 - 80
0,0075
0,5
80 – 100
0,00375
0,25
80 – 100
0,00375
0,25
100 и выше
_
_
100 и выше
0,00375
0,25
Метод контроля – отслеживание ЧСС (монитор, пульсоксиметр и т.д.)

14. Ощущения из практики

Атропин (аtropine sulfate)
раствор для инъекций 0,1%
Метацин (Metocinium iodide)
раствор для инъекций 0,1%
Более эффективен
Менее эффективен
Есть растворы только для
п/кожного введения

15. Противопоказания для применения

Атропин (аtropine sulfate)
раствор для инъекций 0,1%
Метацин (Metocinium iodide)
раствор для инъекций 0,1%
Гиперчувствительность, для
офтальмологических форм —
закрытоугольная глаукома (в
т.ч. при подозрении на нее),
открытоугольная глаукома,
кератоконус, детский возраст
(1% раствор — до 7 лет)
Глаукома, гипертрофия
предстательной железы.

16. Применение специальных препаратов

Таурин
Снижает стрессовый ответ в
клетке (особенно интересуют
кардиомиоциты) за счет
подавления гиперпродукции
вторичных мессенджеров.
Дибикор до 3 грамм в сутки
цАМФ
цГМФ
клетка

17. Применение противоаллергических препаратов

Димедрол 1% 1 мл. Ранее использовался опционно. Перестал использоваться
ввиду ужесточения мер контроля (лень списывать).
Супрастин – по показаниям (наличие поливалентной аллергии)
Пипольфен – по показаниям (наличие поливалентной аллергии и
необходимость седации (действие аналогично аминазину) и наличие
гипертензии.
Глюкокортикоиды – основные показания: наличие поливалентной
медикаментозной аллергии, проблемы с гемодинамикой (гипотония)

18. Применение местных анестетиков

Орошение местными анестетиками ротоглотки
перед интубацией трахеи.
Цель: предотвратить прессорную и бронхо- или
ларинго-констрикторную реакцию на прямую
ларингоскопию

19. План лекции

20. Обязательные мероприятия:

1. Посещение больного за сутки до операции:
- установление психологического контакта с больным,
- информирование больного о периоперационных
обстоятельствах и пояснение правил поведения в
операционной,
- назначение вечерней премедикации,
- Пояснение задач стоящих перед больным (не есть не пить
и т.д.)
2. Посещение больного утром до операции:
- Коррекция при необходимости премедикации,
- Психологическое воздействие

21. Используемые группы препаратов:

- Бензодиазепины,
- Большие транквилизаторы,
- Гипнотики,
- ГОМК

22. Бензодиазепины:

Возможные варианты вечерней
премедикации:
- таблетки: 5 – 20 мг на ночь внутрь
- инъекции: Реланиум, Сибазон, Седуксен –
5-10 мг на ночь внутримышечно
Оказывает и седативное и анксиолитическое
действие

23. Бензодиазепины:

Анксиолитики (от лат. anxietas — тревожное
состояние, страх + греч. lytikos — способный
растворять, ослабляющий),
или транквилизаторы (от лат. tranquillo —
успокаивать),
или атарактики (от греч. ataraxia —
невозмутимость)
— психотропные средства, уменьшающие
выраженность или подавляющие тревогу, страх,
беспокойство, эмоциональное напряжение.

24. Бензодиазепины:

Премедикация утром требуется при
тревожном состоянии и отсутствии эффекта от
вечерней премедикации
Возможные варианты утренней
премедикации:
- инъекции: Реланиум, Сибазон, Седуксен –
5-10 мг внутримышечно!!!

25. Бензодиазепины:

Премедикация на
операционном столе:
Возможные варианты :
- инъекции: Реланиум,
Сибазон, Седуксен – 5-10
мг внутривенно!!!
ВНИМАНИЕ:
После введения
больному препаратов
внутривенно –
тщательный
контроль за
дыханием!!!
При необходимости –
замещении - ИВЛ!!!
Эффект зависит от
веса и
функционального
состояния больного

26. Большие транквилизаторы:

Аминазин (для купирования острой
психотической реакции с психомоторным
возбуждением):
- инъекции: 1 ампула (2 мл – 50 мг)
разводится в 20 гр шприце до 20 мл
физраствором, вводится внутривенно по 24 мл до достижения результата
(достаточного уровня седации) оценка
результата после 2-3 мин после введения

27. Большие транквилизаторы:

Тизерцин (для купирования острой
психотической реакции с психомоторным
возбуждением):
- инъекции: 1 ампула (1 мл – 25 мг)
разводится в 20 гр шприце до 20 мл
физраствором, вводится внутривенно по 24 мл до достижения результата
(достаточного уровня седации) оценка
результата после 2-3 мин после введения

28. Большие транквилизаторы:

Особенности:
- резко снижает АД за счет
открытия периферии
- малая терапевтическая
широта – быстро вызывает
остановку дыхания
- вероятность
потенциирования
анестетиков с продленной
ИВЛ в послеоперационном
периоде
ВНИМАНИЕ:
После введения
больному препаратов
внутривенно –
тщательный
контроль за
дыханием!!!
При необходимости –
замещении - ИВЛ!!!
Эффект зависит от
веса и
функционального
состояния больного

29. Гипнотики:

Фенобарбитал - таблетки: 0,05 – 0,1 г на ночь
внутрь (вечерняя премедикация). Сложность –
списание!!!
Тиопентал в премедикации только на
операционном столе. Инъекции: 50 – 100 мг
внутривенно медленно (1-2% раствор)
Пропофол в премедикации только на
операционном столе. Инъекции: 20 – 50 мг
внутривенно медленно (дробно).
Препараты вводятся до достижения результата
(достаточного уровня седации) оценка
результата после 2-3 мин после введения
ВНИМАНИЕ:
После введения
больному препаратов
внутривенно –
тщательный
контроль за
дыханием!!!
При необходимости –
замещении - ИВЛ!!!
Эффект зависит от
веса и
функционального
состояния больного

30. ГОМК

в премедикации только на
операционном столе. Инъекции:
1 – 2 гр внутривенно медленно
(дробно).
Препарат вводятся до
достижения результата
(достаточного уровня седации)
оценка результата после 2-3 мин
после введения
ВНИМАНИЕ:
После введения
больному препаратов
внутривенно –
тщательный
контроль за
дыханием!!!
При необходимости –
замещении - ИВЛ!!!
Эффект зависит от
веса и
функционального
состояния больного

31. Адекватная седация

Шкала
Ramsay
Описание глубины седации в модификации О. Kinder
Оценка
седации
R0
Полное бодрствование, ориентация
Бодрствование
Rl
Тревожность, беспокойство, страх
Отсутствие
седации
R2
Больной спокоен, контактен, адаптирован к ИВЛ
Адекватная
R3
Больной сонлив, но контактен (открывает глаза на громкое
обращение, выполняет простые инструкции, быстро
истощается)
Адекватная
R4
Глубокая седация (больной открывает глаза на громкий
окрик, реагирует на боль гримасой, инструкций не
выполняет)
Адекватная
R5
Наркоз (слабая реакция на болевой раздражитель)
R6
Глубокая кома (отсутствие реакции на болевой раздражитель)
Глубокая
«Слишком
глубокая»

32. План лекции

33. Усиление действия препаратов для анестезии и аналгезии:

1. Наркотические аналгетики
2. НПВС
3. Адьюванты

34. Наркотические аналгетики:

ВНИМАНИЕ:
После введения
Смысл применения: используя
больному препаратов
анальгетики длинного действия
внутривенно –
(промедол, морфин) в премедикацию
тщательный
создать постоянный «фон» для
контроль за
дыханием!!!
короткодействующих наркотических
При необходимости
анальгетиков (фентанил, омнопон),
используемых во время анестезии, для замещении – ИВЛ!!!
исключения «качелей» и более
качественного обезболивания после
пробуждения
Эффект зависит от
веса и
функционального
состояния больного

35. Ненаркотические аналгетики (НПВС):

Смысл применения: используя анальгетики (НПВС) до операции
получаем эффект «превентивного» обезболивания после
пробуждения с последующим снижением применения
наркотических аналгетиков, с более быстрым восстановлением в
ближайшем послеоперационным периодом (пытайте Экстрема
АВ, он Вам подробнее расскажет).
Ксефокам 8 – 16 мг внутривенно на столе перед индукцией

36. Адьюванты:

Смысл применения: потенцировать действие анальгетиков
(пытайте Экстрема АВ, он Вам подробнее расскажет)

37. План лекции

38. Профилактика синдрома Мендельсона:

1. Н2- блокаторы
2. празолы

39. План лекции

40. Цели лечебной премедикации:

Достижение максимально возможной стабилизации
состояния больного

41. Сердечно-сосудистая система

42. Решение волемических проблем

43. Коррекция дыхательных расстройств

English Русский Rules