Лучевая диагностика органов ЖКТ

1. Лучевая диагностика органов ЖКТ

2.

Пищевод.
Нормальная
рентгенологическая
картина пищевода.
Контрастированный пищевод имеет вид полосы
с почти параллельными контурами. Ширина ее
зависит от наполнения органа: когда в нем нет
содержимого, он спадается до размеров узкого
тяжа, а при прохождении контрастной массы
расширяется до поперечника в 2-3 см. грудная
часть пищевода расположена позади трахеи и
дистальнее
задней
поверхности
сердца.
Брюшная часть пищевода суживается до 1-1,5
см и направляется косо влево до впадения в
желудок. На всем протяжении пищевода
определяются 2-4 узкие продольные складки
слизистой оболочки. Контрастная масса быстро
проходит по пищеводу , немного задерживаясь
перед входом в желудок. Контуры тени
пищевода ровные и четкие, волнистые в местах
перистальтических сокращений.

3.

Рентгенологическая картина пищевода при патологии.
А)обнаружение инородных тел:
наблюдают, не произошло ли задержки
контрастного вещества в каком-либо
отделе пищевода(на инородном теле).

4.

Б)дивертикулы пищевода
округлое
образование, связанное
шейкой с
просветом пищевода.
Контуры тела дивертикула
ровные, дугообразные.

5.

В)ахалазия пищеводадлительное задерживание
содержимого в пищеводе. При
рентгенологическом
исследовании брюшная часть
пищевода представляет собой
симметричную воронку с
заостренным нижним концом,
выше сужения пищевод резко
расширен.

6.

Г)сужения пищевода
бывают
преимущественно
следствием
химического
повреждения(распро
страненные
сужения). Также
сужения могут быть
вызваны спазмом и
опухолью(ограничен
ные сужения).

7.

Д)рефлюкс содержимого
желудка в пищевод. В
результате развивается
хронический эзофагит,
ведущий к укорочению
пищевода. Следом за
пищеводом кардиальная
часть желудка втягивается в
пищеводное отверстие
диафрагмы. Так чаще всего
образуется грыжа
пищеводного отверстия
диафрагмы.

8.

Методы диагностики.
А) Рентгенологическое
исследование. Целью
обзорной
рентгенографии
грудной клетки у
больных с подозрением
на заболевание
пищевода может быть
выявление и оценка
сопутствующих
патологических
изменений со стороны
легких и сердца, а
также обнаружение
инородных тел и
признаков перфорации
стенки органа.

9.

Б) Эндоскопия. С помощью фиброэзофагоскопии
удается наиболее объективно оценить состояние
слизистой пищевода: определить степень выраженности
воспалительных изменений, механических и химических
повреждений, выявить язвы и эрозии, свищи, зоны
метаплазии эпителия. Метод высоко информативен при
выявлении доброкачественных и злокачественных
новообразований, в том числе и на ранних стадиях их
развития.

10.

В) Компьютерная томография (КТ). С помощью КТ, позволяющей
получать серию изображений поперечных срезов шеи, грудной
клетки, верхнего этажа брюшной полости, наиболее надежно
можно оценить глубину структурного поражения стенки
пищевода, что особенно важно при определении локального
распространения опухолевого процесса.
Г) Радиолуклидиая
сцинтиграфия является
неинвазивным методом
диагностики нарушений
моторной функции пищевода и
его транспортной способности.

11.

Методы исследования желудка:
Ультразвуковая диагностика(эхография, эхолокация,
ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на
способности ультразвуковых волн частично отражаться или
поглощаться при прохождении через ткани с разной
плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их
преобразования в электрические регистрируются на экране
электронно-лучевой
трубки.
Изображение
с
экрана
фиксируют на фотопленке.
С помощью УЗИ можно определить форму, размер,
положение, структуру органа, выявить опухоли,сосудистые
расстройства и другие заболевания.
Рентгенологическое исследование желудка позволяет
уточнить форму, положение, состояние рельефа слизистой
оболочки, тонус, перистальтику.

12.

Компьютерная томография позволяет получать
рентгеновские изображения на любой глубине расположения
органа, проводить послойные изучения тканевых структур,
воспроизводя размеры, плотность, структуру и другие
характеристики органа с большой точностью. Метод КТ
обеспечивает многопозиционное исследование органов путем
изменения угла направления потока рентгеновских лучей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод
получения диагностических изображений, основанный на
использовании явления ядерно-магнитного резонанса
Электрометрические и электрографические методы
исследования в гастроэнтерологии помогают установить
гипермоторику желудка, фиксировать количественные параметры
этих расстройств, объективизировать назначения той или иной
терапии, осуществлять контроль эффективности лечения.

13. Рентгенологическое исследование желудка.

Основной способ исследования- искусственное
контрастирование путем введения в полость желудка
контрастного вещества или газа. Просветления между
полосками
контрастной
массы
являются
прямым
отображением складок. Имеющихся на поверхности органа.
Совокупность складок образует рельеф внутренней
поверхности желудка.

14. Нормальная рентгенологическая картина желудка

Желудок расположен в
верхней части брюшной
полости, в основном слева
от срединной плоскости
тела. В желудке различают
верхнюю
часть.
Включающую
свод
и
кардию, среднюю частьтело,
нижнюю
часть,
состоящую из антрального
отдела
и
канала
привратника.

15. Заболевания желудка.

Хронические
гастриты
обусловливают
синдром
патологических
изменений слизистой
оболочки желудка.
Их можно выявить
только на прицельных
снимках желудка. На
рентгенограмме
складки
слизистой
оболочки
как
бы
раздавливаются. Зато
достигается
изображение
желудочных полей в
виде
небольших
округлых
возвышений.

16.

Равномерное
распределение
желудочных полей диаметром 1-3
мм
по
слизистой
оболочке
указывает
на
поверхностный
гастрит. При глубоком гастрите
рельеф слизистой становится
«зернистым», ареолы достигают в
диаметре
3-5
мм.
При
атрофическом
гастрите
желудочные поля еще крупнее и
распределены
по
слизистой
неравномерно.

17.

Иногда
при
исследовании
слизистой
обнаруживаются
крупные, широкие, извилистые
складки,
образующие
подушкообразные
выпячивания
в
просвет
желудка. Это бывает при
избыточном
развитии
слизистой оболочки
(болезнь Менетрие). В случае
этой патологии перистальтика
желудка сохранена.

18.

Язвенная болезнь желудка чаще
всего
проявляется
ограниченным
расширением
желудка, а точнее- появлением
выступа (ниши) на контуре тени
желудка. Ниша обусловлена
скоплением контрастной массы
в язвенном кратере.
Симптом «ниши» – заполнение
контрастным веществом
поврежденного участка стенки
органа. Симптом чаще всего имеет
место при язвенной болезни. На
рентгенограмме мы можем увидеть
интенсивное затемнение на месте
дефекта стенки органа.

19.

Большая величина язвы и ее
фиксация
заставляют
подозревать пенетрацию в
соседний орган. Появление
свободного газа в брюшной
полости- признак прободения
язвы. Свободный газ всегда
скапливается в самом высоко
расположенном отделе. При
изменении
положения
больного газ перемещается в
брюшной полости.
Рентгенограмма больного с
прободением язвы желудка. Видно
скопление газа под диафрагмой.

20.

Доброкачественные
опухоли
желудка-полипы, фибромы и пр.обусловливают
патологическое
изменение рельефа слизистой
оболочки. На фоне складок
слизистой определяется круглый
дефект с ровными очертаниями.
Складки не прерываются, а
обходят новообразование. На
снимках опухоль обусловливает
круглый
дефект
с
четкими
контурами,
перистальтика
сохранена.
На рентгенограмме мы видим
большое количество дефектов
наполнения (темного цвета), круглой
формы, имеющие четкие и ровные
контуры. Признаков разрушения
слизистой оболочки нет.
Множественные полипы.

21.

Диффузный
рак
приводит к резкому
утолщению
стенки
желудка.
На
рентгенограммах
отмечается
сужение
просвета
желудка,
который
в
области
опухоли превращается
в
узкую
деформированную
трубку, не меняющую
своего
вида
при
прохождении
контрастной
массы.
Контуры желудка слегка
неровны,
складки
слизистой отсутствуют.

22. Двенадцатиперстная кишка

Исследование:
Рентгенологическое исследование
двенадцатиперстной кишки обязательно включает в себя
просвечивание и серийную рентгенографию ( обзорную и
прицельную), т.к. в силу анатомо-физиологических
особенностей пищеварительной системы правильное
распознавание заболеваний только по снимкам,
выполненным в стандартной проекции, невозможно.
Подготовка
к
рентгенологическому
исследованию
желудка двенадцатиперстной кишки (гастроскопия):
Последний прием пищи не позднее 20 часов
накануне.
При наличии упорных запоров и метеоризма –
вечером накануне исследования: и утром за 1,5 -2 ч
поставить очистительную клизму
Утром исключить завтрак, прием лекарственных
средств

23.

Рентгенологическая норма:
Спереди и сверху от верхней горизонтальной части кишки определяется желчный пузырь.
В середине нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке часто определяется
ампуловидное расширение — печеночно-поджелудочная ампула. В ней открываются общий
желчный и панкреатический протоки, образуя на слизистой оболочке большой сосочек.
Нижняя горизонтальная часть кишки пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, который
нередко отображается рентгенологически в виде полосы просветления, идущей поперек
кишки.
Рисунок слизистой оболочки кишки при рентгенологическом исследовании непостоянен даже
в процессе одного исследования и может быть охарактеризован как мелкоточечный,
перистый, поперечно-извилистый, а в области сдавления корнем брыжейки тонкой кишки или
в момент перистальтических сокращений появляются продольные складки.

24.

Рентгенологическая
патология:
Различают
следующие
пороки развития: атрезии,
внутрикишечные мембраны,
внекишечные
стенозыперетяжки, расширение и
удвоение
кишки,
энтерогенные
кисты
(врожденные дивертикулы).
Существуют
аномалии
развития
двенадцатиперстной кишки
—
варианты
формы,
размеров, положения и ее
подвижности.

25.

Диагноз рака БДС устанавливается при
дуоденографии в условиях гипотонии у 64%
больных.

26. Тощая кишка

Нормальная тонкая кишка
Наиболее
физиологичным
способом
искусственного
контрастирования
тонкой кишки является пероральное контрастирование,
достигаемое
путем приема водной взвеси сульфата бария внутрь.
Пройдя желудок и
двенадцатиперстную кишку, контрастная масса поступает в
тощую и
далее — в подвздошную кишку. Через 10—15 мин после
приема бария
определяется тень первых петель тощей кишки, а через 1—
2 ч — остальных отделов тонкой кишки.
Фазы
заполнения
тонкой
кишки
фиксируют
на
рентгенограммах. Если
необходимо ускорить продвижение контрастной массы, то
используют сильно охлажденный барий, который принимают отдельными
порциями, или дополнительно ледяной изотонический раствор натрия
хлорида. Эффект ускорения пассажа бария наблюдается также под воздействием
подкожной инъекции 0,5 мг простигмина или внутримышечного введения 20
мг метоклопрамида.

27.

Основным методом рентгенологического исследования
тонкой кишки является рентгеноконтрастная энтероклизма.
При этом исследовании для равномерного тугого
заполнения тонкой
кишки пациенту в условиях искусственной медикаментозной
гипотонии
кишечника вводят удлиненный кишечный зонд (или
специальный катетер)
в двенадцатиперстную кишку. Через зонд вливают 600—800
мл водной
взвеси сульфата бария. В норме в течение 10—15 мин
контрастная масса заполняет всю тонкую кишку и начинает поступать в слепую.
Это создает возможность изучения морфологических
особенностей тощей и подвздошной кишки. Для улучшения
визуализации кишечной стенки вслед за бариевой взвесью
через катетер в кишку дозированно вводят воздух, т.е.
выполняют двойное контрастирование тонкой кишки.
Петли тощей кишки расположены преимущественно в
центральных
отделах брюшной полости. Они имеют вид узких лент
шириной 1,5—2 см, контуры кишки зубчатые, поскольку на
них равномерно распределены узкие выемки — отражение
круговых (керкринговых) складок слизистой оболочки. Сами
складки выделяются как нежные поперечно и косо
направленные полоски, расположение и форма которых
изменяются при разнообразных движениях кишечных
петель.
В момент прохождения круговых волн складки принимают
продольное
направление. В целом для тощей кишки считается
характерным так называемый перистый рисунок рельефа
внутренней поверхности.

28.

Острая механическая непроходимость
кишечника.
В ее распознавании
большое
значение
имеет
рентгенологическое
исследование.
Больному в
вертикальном положении производят
обзорные рентгенограммы органов
брюшной полости. На непроходимость
указывает вздутие кишечных петель,
расположенных выше места закупорки
или сдавления кишки. В этих петлях
определяются
скопления
газа
и
горизонтальные уровни жидкости (так
называемые
чаши,
или
уровни,
Клойбера.
Обзорная рентгенограмма
живота. Острая механическая
непроходимость тонкой кишки.
Кишечные петли раздуты
газом, в них имеются
многочисленные уровни
жидкости (указаны стрелками).

29.

30. Методика рентгенологического исследования тонкой кишки

Больной принимает обычную стандартную взвесь сульфата бария. Тонкую
кишку исследуют по мере поступления в нее контрастной массы из желудка (после
тщательного изучения двенадцатиперстной кишки). С интервалами в 15–30 мин
изучают проходимость петель, их расположение и смещаемость, характер
двигательной функции кишки, ее тонус, а также рельеф слизистой оболочки.
При дистонии и дискинезии тонкой кишки важно установить время перехода
контрастной массы в слепую кишку (в норме – к концу 3-го – началу 4-го часа), а
также время, в течение которого полностью опорожняется тонкая кишка (в норме –
через 6–7 ч). Во всех случаях необходимо тщательно исследовать конечные петли
подвздошной кишки, где нередко локализуется патологический процесс.
Тощую кишку удобнее исследовать в вертикальном положении больного,
подвздошную – в горизонтальном (иногда даже с приподнятым тазом). В
горизонтальном положении чаще всего производят обзорные и прицельные снимки.
Однако для полноценного исследования необходимо изучение тонкой кишки
обязательно и в вертикальном, и в горизонтальном (на спине, на животе)
положениях больного. В зависимости от цели в ряде случаев прибегают к
исследованию больного и в латеропозиции (на правом и левом боку).
Для полноценного изучения рельефа слизистой оболочки обзорные и прицельные
снимки надо производить с максимально короткой выдержкой
(быстрые движения петель кишки).

31. Толстая и прямая кишка

Нормальная толстая и прямая кишка
На обычных снимках четкое изображение толстой и прямой кишки отсутствует. Если производить
снимки после приема пациентом водной взвеси сульфата бария внутрь, то можно зарегистрировать
пассаж контрастной массы по пищеварительному каналу. Из терминальной петли подвздошной кишки
барий переходит в слепую кишку и затем последовательно перемещается в остальные отделы толстой
кишки. Этот метод — метод ≪контрастного завтрака≫ — используют только для оценки моторной
функции толстой кишки, но не для изучения ее морфологии. Дело в том, что контрастное содержимое
распределяется в кишке неравномерно, смешано с пищевыми шлаками, а рельеф слизистой оболочки
вообще не отображается.
Основным лучевым методом исследования толстой и
прямой кишки является их ретроградное заполнение
контрастной массой — ирригоскопия.
При этом исследовании очень важна тщательная
Подготовка больного: бесшлаковаядиета в
течение 2—3 дней, прием слабительных —
одна столовая ложка касторового масла
в обед накануне, проведение

32.

В последние годы получил
распространение
метод
одновременного двойного
контрастирования
толстой кишки. При этом
исследовании в кишку
сначала
вводят
относительно
небольшое
количество
контрастной
массы —
около 200—300 мл, а затем
под
контролем
просвечивания дозированно.

33.

Рис. III. 116. Прицельная рентгенограмма слепой кишки. Контрастное вещество заполнило червеобразный отросток.
осторожно вдувают воздух,
проталкивая таким образом
воздушным столбом введенный ранее болюс бариевой
взвеси проксимально, вплоть до
Рис. III.124. Рентгенограмма толстой кишки
(двойное контрастирование). Одиночный
полип (указан стрелкой).
Рис. III.124. Рентгенограмма толстой
кишки
(двойное контрастирование).
Одиночный
полип (указан стрелкой).

34.

Аппендицит.
Тактика обследования представлена в виде следующей
схемы.
Как видно на схеме, лучевое исследование целесообразно
начинать с сонографии органов брюшной полости.
Симптомами острого аппендицита считают расширение
червеобразного отростка, заполнение его жидкостью,
утолщение его стенки (более 6 мм), выявление камней в
отростке и его фиксация, скопление жидкости у стенки
отростка и слепой кишки, гипо-эхогенное изображение
абсцесса, вдавление от абсцесса на стенке кишки,
гиперемия
периаппендикулярных
тканей
(при
допплерографии).
Основные рентгенологические признаки о с т р о г о а п п е н
дицита:
небольшие скопления газа и жидкости в дистальной части
подвздошной кишки и в слепой кишке как проявление их
пареза, утолщение стенки слепой кишки из-за ее отека,
утолщение и ригидность складок слизистой оболочки этой
кишки, камни в червеобразном отростке, небольшой выпот в
брюшной полости, отек мягких тканей брюшной стенки,
нерезкость очертаний правой поясничной мышцы.
Аппендикулярныйабсцесс
обусловливает затемнение в правой подвздошной области и
вдавление на стенке слепой кишки. Иногда в абсцессе и в
проекции отростка определяется небольшое скопление газа.
При прободении отростка могут быть мелкие пузыри газа
под печенью.
КТ несколько эффективнее сонографии и рентгенографии в
диагностике острого аппендицита, позволяя с большой
четкостью обнаруживать утолщение стенки червеобразного
отростка и аппендикулярный абсцесс.

35.

Спасибо за внимание