Операции на мозговом отделе головы

1.

Операции на мозговом
отделе головы
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Открытые
с повреждением мягких
тканей
Закрытые
без повреждения мягких
тканей
При закрытых черепно-мозговых травмах рану ушивают наглухо,
а
открытые черепно-мозговые травмы подлежат первичной
хирургической обработке.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

3. ОСОБЕННОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

Открытые раны мягких покровов головы сопровождаются
зиянием просвета сосудов и обильным кровотечением, что связано
со
сращением стенки сосудов с фиброзными перемычками.
Этим обусловлена опасность воздушной эмболии.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

4. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

Шов Гайденгейна
Накладывают обкалывающие непрерывные обвивные швы взахлест.
При этом в шов захватывают все мягкие ткани с заложенными в них
сосудами. Следующий вкол производится с таким расчетом, чтобы
захватить предыдущий шов.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

5. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОТКРЫТЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

Кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки останавливают
прошиванием и перевязкой обоих концов поврежденного сосуда или
наложением клипсов.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

6. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

Кровотечение из мозговых сосудов чаще всего останавливают
методом коагуляции поврежденных сосудов.
Особенно опасно кровотечение из вен мозга, впадающих в синус. Если
вена крупная, то оба конца ее перевязывают шелковой лигатурой.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

7. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ

При проникающих ранениях черепа часто наблюдаются опасные
кровотечения из поврежденных синусов.
При небольших повреждениях верхней стенки синуса наиболее
часто применяют способ подшивания мышцы к дефекту.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

8. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ

При обширных повреждениях стенки синуса прибегают к прошиванию
и перевязке синуса спереди и сзади от места его повреждения с
последующей перевязкой мозговых вен, впадающих в поврежденный
участок синуса.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

9. ВИДЫ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА
Трепанация – операция направленная на вскрытие полости черепа.
ВИДЫ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА
Костно-пластическая
Декомпрессивная
или резекционная
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

10. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА

Показания: операбельные опухоли головного мозга; мозговые грыжи,
травмы и др.
В настоящее время костно-пластическую трепанацию черепа
выполняют
путем
раздельного
выкраивания
кожно-мышечноапоневротического и надкостнично-костного лоскутов по Оливекрону
с последующим укладыванием его на прежнее место.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

11. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО ОЛИВЕКРОНУ

1.
2.
3.
В височной области проводят дугообразный разрез основанием
обращенным
к
скуловой
дуге.
Выкроенный
кожно-мышечноапоневротический лоскут откидывают вниз в сторону скуловой
дуги.
Рассекают мышцу и распатором отслаивают надкостницу.
Коловоротом накладывают 4-5 фрезевых отверстия.
Пилой Джильи перепиливают между фрезевыми отверстиями
промежутки костной ткани, кроме основания лоскута.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

12. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО ОЛИВЕКРОНУ

5.
6.
7.
Изнутри подпиливают костную пластинку в области её основания и
откидывают надкостнично-костный лоскут вниз.
Рассекают твёрдую мозговую оболочку дугообразным разрезом и
проводят оперативный прием.
Ушивают твёрдую мозговую оболочку непрерывным швом. Костный
лоскут укладывают на место. На надкостницу накладывают
кетгутовые направляющие швы.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

13. ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ

Показания: опухоли головного мозга; водянка головного мозга и др.
Основное отличие декомпрессивной трепанации черепа от костнопластической
заключается в том, что после операции остаётся
костный дефект, где вскрытую твёрдую мозговую оболочку
оставляют не ушитой.
Декомпрессивная трепанация черепа позволяет в образованное
ложе пролабировать головной мозг, что снижает опасность
повышения внутричерепного давления.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

14. ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Эпидуральные гематомы (1) образуются в результате скопления
крови между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью
черепной коробки.
Эпидуральные гематомы редко сдавливают головной мозг.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

15. СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Субдуральные гематомы (2) образуются в результате скопления
крови между твердой и паутинной мозговой оболочками.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

16. СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Субарахноидальные гематомы образуются в результате скопления
крови между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.
Источником
субарахноидальных гематом являются повреждения
сосудистой сети мягкой мозговой оболочки.
Наиболее опасны гематомы основания мозга, т. к. они исходят из
крупных сосудов и нередко сдавливают водопровод большого мозга,
вызывая нарушение оттока ликвора из III желудочка в IV, что приводит к
расстройству кровообращения.
Первая помощь при наличии признаков сдавления мозга заключается в
снижении внутричерепного давления путем люмбальной пункции.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

17. ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ГЕМАТОМЫ

К
внутримозговым
гематомам
относят
кровоизлияния,
локализующиеся в веществе мозга с образованием ограниченной
полости.
Источником кровоизлияния могут быть любые артерии и вены,
расположенные в зоне травмы.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

18. ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ГЕМАТОМЫ

Внутрижелудочковые гематомы
наблюдаются сравнительно редко.
при
травме
головного
мозга
При внутрижелудочковых гематомах больные чаще всего погибают
на месте происшествия в связи с наличием несовместимых с жизнью
повреждений головного мозга.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

19. КРАНИОПЛАСТИКА

Показания: закрытие врожденных дефектов, мозговая грыжа, дефекты
после ранения и т.д.
Краниопластика в области головы производятся на мягких тканях,
твердой мозговой оболочке и костях черепа.
Пластическое
закрытие
дефекта
черепа
выполняют
использованием различных методов ауто– и аллопластики.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
с

20. ПЛАСТИКА ГОЛОВЫ СВОБОДНЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ ПО СПОСОБУ проф. В.К. КРАСОВИТОВА

Суть способа заключается в том, что для пластики дефекта в
области головы в качестве материала, автором используются
оторванные и отслоённые собственные лоскуты кожи.
Преимущества: 1) используется оторванная кожа, ранее считавшаяся
непригодной к использованию;
2) при этом пострадавший избавляется от
психологической и вторичной травмы, неизбежной при
использовании любого из существующих методов
аутопластики.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

21. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

22. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗРЕЗАМ НА ЛИЦЕ

1.
2.
3.
4.
Разрез должен обеспечить кратчайший путь к гнойному очагу.
Разрез должен избегать повреждения важных образований при
рассечении тканей.
Разрез должен создать полноценные условия для дренирования
гнойного очага.
Разрез должен обеспечить получения оптимального косметического
эффекта со стороны послеоперационной раны.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

23. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

При проведении разрезов на лице необходимо руководствоваться
анатомическими ориентирами ветвей лицевого нерва. Поэтому разрезы
на лице рекомендуется проводить выбирая наиболее "нейтральные"
пространства между ними.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

24. CПОСОБЫ ВСКРЫТИЯ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Внеротовые
Используются когда операция со
стороны
полости
рта
не
обеспечивает
полноценного
дренирования или невозможна из-за
тризма жевательной мускулатуры.
Внутриротовые
Используются наиболее часто,
так
как
полностью
соответствуют требованиям
сохранения
косметического
эффекта.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

25. ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Поверхностная флегмона височной области расположена между кожей и
поверхностной пластинкой височной фасции.
Вскрытие флегмоны проводят продольным разрезом через середину
воспалительного инфильтрата
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

26. ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ МЕЖФАСЦИАЛЬНОЙ ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Межапоневротическая флегмона височной области расположена между
поверхностной и глубокой пластинками височной фасции.
Вскрытие флегмоны проводят разрезом вдоль верхнего края скулой дуги
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

27. ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ПОДФАСЦИАЛЬНОЙ ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Подапоневротическая флегмона височной области расположена между глубокой
пластинкой височной фасции и височной мышцей.
Вскрытие флегмоны проводят радиальным разрезом через середину места
наибольшей флюктуации инфильтрата.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

28. ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ГЛУБОКОЙ ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Глубокая флегмона височной области расположена между височной мышцей и
надкостницей височной кости.
Вскрытие флегмоны проводят дугообразным разрезом по линии прикрепления
височной мышцы к височной кости и поперечным разрезом по верхнему краю
скуловой дуги.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

29. ВСКРЫТИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ФЛЕГМОН ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Проводят радиальные разрезы от козелка уха к наружному углу
глаза, к крылу носа и к углу рта.
2. При флегмоне расположенной в нижнем отделе щечной области
используют разрез параллельно краю нижней челюсти.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

30. ВСКРЫТИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Разрез производят со стороны кожных покровов параллельно ходу
ветвей лицевого нерва над околоушно-жевательной фасцией.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

31. ВСКРЫТИЕ ГЛУБОКОЙ ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Используют комбинированный разрез, под скуловой дугой и
окаймляющий угол нижней челюсти, которые затем соединяют
дренажной трубкой, проходящим над и под околоушно-жевательной
фасцией.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

32. ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОДНИЖЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА

1.
2.
Проводят внеротовой доступ вдоль края нижней челюсти.
Тупо проникают между краем нижней челюсти и подчелюстной
слюнной железой.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

33. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Проводят остеомикроперфорацию альвеолярного отростка с целью
ее декомпрессии на толщину кортикальной пластинки, через
внутриротовой доступ или через внеротовой доступ после вскрытия
околочелюстной флегмоны.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

34. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Показания: секвестры альвеолярного отростка верхней челюсти
1.
2.
Отслаивают распатором слизисто-надкостничный лоскут от
альвеолярного отростка верхней челюсти.
Проводят трепанацию секвестральной коробки с последующим
удалением секвестров и выскабливанием грануляционной ткани.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

35. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Показания: секвестры в области тела нижней челюсти
1.
2.
3.
Проводят разрез параллельно краю нижней челюсти.
Трепанируют секвестральную коробку, удаляют гной и секвестры.
Выскабливают грануляционную ткань острой ложкой Фолькмана до
появления костного кровотечения. При этом секвестральной
полости придают «ладьевидную форму».
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

36. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТРЕПАНАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Перед трепанацией проводят диагностическую пункцию гайморовой
пазухи под нижней носовой раковиной, на 1 см кзади от ее переднего края.
При установлении диагноза могут быть использованы следующие
варианты вскрытия верхнечелюстной пазухи:
1 – удалить клык и троакаром перфорировать дно лунки.
2 – изогнутым троакаром перфорировать боковую стенку нижнего
носового хода.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

37. ТРЕПАНАЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ по Колдуэлл–Люку

1.
2.
3.
Проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной
складке верхней челюсти.
Отслаивают распатором надкостницу, обнажая переднюю стенку
верхнечелюстной пазухи ( клыковую ямку ).
Трепанируют переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, удаляют
гной и грануляции.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

38. ТРЕПАНАЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ по Колдуэлл–Люку

4.
Формируют отверстие в медиальной стенке верхнечелюстной
пазухи, которое должно находиться на уровне ее дна с тем, чтобы
образующийся в пазухе секрет выделялся в нижний носовой ход.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

39. ТРЕПАНАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ по Киллиану

Показания: гнойное воспаление лобной пазухи, полипы и т.д.
1.
Разрез проводят по всей длине надбровной дуги и затем
заворачивают на боковую поверхность носа, огибая внутреннюю
стенку глазницы.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

40. ТРЕПАНАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ по Киллиану

2. Проводят два разреза надкостницы: 1 – выше верхнего края глазницы и
2 – ниже первого, по самому краю глазницы.
3. Распатором сдвигают надкостницу, сохраняя не тронутым
образованный из нее «костно-надкостничный мостик».
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

41. ТРЕПАНАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ по Киллиану

4. Вначале проводят трепанацию лобной пазухи через ее нижнюю стенку,
т.к. она тоньше передней. После подтверждения диагноза долотом
сбивают переднюю стенку.
5. Войдя в пазуху разрушают все перегородки полости, удаляют гной и
выскабливают
ложечкой
Фолькмана
грануляционную
ткань
измененной слизистой оболочки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy

42. ТРЕПАНАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ по Киллиану

6. Проводят резекцию лобного отростка верхней челюсти с обнажением
воздухоносных ячеек решетчатой кости и основной пазухи, что
приводит к сообщению с полостью носа.
7. Выводят дренажную трубку из лобной пазухи в полость носа.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy