Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

1. V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

2.

42. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной
терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность,
гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
пре- и эклампсия;
HELLP-синдром;
острый жировой гепатоз беременных;
ДВС-синдром;
послеродовой сепсис;
сепсис во время беременности любой этиологии;
ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями
декомпенсации;
миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
тяжелая анемия любого генеза;
тромбоцитопения любого происхождения;
острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
тяжелая форма эпилепсии;
миастения;
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных
органов), острые нарушения обменных процессов.

3.

43. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных
мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также
акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (далее - акушерский
дистанционный консультативный центр).
44. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и
родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая
недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и
эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций
жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми
нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного
родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их
развития.
В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам
в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой
относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.
Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение
патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и
лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических
нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

4.

45. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной
терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:
вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для
оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного
консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентнои
диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов,
владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания
неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиологореанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами
скорой медицинской помощи (далее - СМП);
в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.
46. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы
на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и
информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.
Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику,
оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачейакушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет
подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

5.

47. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки
тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза,
врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти
субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в
территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи
и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи.
48. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи
беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией,
находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на
месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в
послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы.
49. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии
акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в
составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное
специализированное лечение этой категории пациентов.
50. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение
анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты,
рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.