Особенности сестринского ухода при заболеваниях крови

1. Особенности сестринского ухода при заболеваниях крови

2. Основные функции крови

• Транспортная (перенос кислорода)
– эритроциты
• Защитная (иммунитет)
– Неспецифический –нейтрофилы
– Специфический-лимфоциты
• Гемостаз -тромбоциты

3. Заболевания крови

• Анемии
• Гемобластозы ( лимфомы, лейкозы)
• Тромбоцитопении и тромбоцитопатии

4. Что влияет на показатели красной крови?

Железо
Белок
В12,фолиевая кислота
Эритропоэтин
Красная кровь
Кровопотеря
Физиологическая
Патологическая
Гемолиз
Физиологический
Патологический

5. Причины анемий

Дефицит железа
Дефицит в12 и фолиевой кислоты
Дефицит эритропоэтина (ХПН)
Дефицит белка
Гемолиз (наследственный, аутомиммунный,
токсический и др.)
• Кровопотеря (она же -причина дефицита
железа)
• Угнетение костного мозга (отравления,
облучение, опухоли крови и метастазы
опухолей других локализаций, химиотерапия и
др.)

6. Симптомы анемий

• Симптомы гипоксии (общие для всех
анемий)
– Утомляемость
– Одышка
– Тахикардия
– головокружения
– Бледность кожи и слизистых
– Снижение гемоглобина, эритроцитов,
гематокрита

7. Бледность при анемии

8. Клинические симптомы дефицита железа и витамина В12

• Симптомы дефицита В12
– Желтушный оттенок кожи
– Полинейропатия («фуникулярный миелоз»)
– Стоматиты, глоссит
• Симптомы дефицита железа
(сидеропенический синдром)
– Сухость кожи
– Ломкость и выпадение волос
– Истончение и ломкость ногтей, их неровность,
койлонихия
– В тяжёлых случаях- дисфагия

9. В12-дефицитная анемия

10. Железодефицитная анемия

11. Гемобластозы

• Гемобластозы- опухоли, возникшие из
кроветворных клеток
• Лейкозы- гемобластозы,при которых
опухолевыми клетками заселен костный
мозг
• Гематосаркомы – опухоли из кроветворных
клеток, разрастающиеся вне костного мозга

12. Свойства гемобластозов

• Системность поражения(обусловлена ранним
метастазированием в органы кроветворения)
• Угнетение нормального кроветворения
• Происходят из одной мутировавшей клетки
(клон). Часто имеются хромосомные аберрации
(филадельфийская хромосома)
• В процессе развития наблюдается опухолевая
прогрессия (изменение свойств), связанная,повидимому, с повторными мутациями в пределах
клона

13. Этиология гемобластозов

• Ионизирующее излучение (ХМЛ,ОЛ)
• Химические мутагены (бензол, цитостатики алкилирующие агенты (хлорамбуцил, мельфалан)
/индукция вторичных лейкозов/).
• Вирусы (Эпштейна-Барра, человеческий вирус Тклеточного лейкоза)
• Наследственность (в т.ч.хромосомные болезни)
• Приобретенный иммунодефицит
– СПИД
– Иммуносупрессия при трансплантациях и при лечении
аутоимммунныхболезней

14. Классификация лейкозов

• Острые лейкозы – злокачественные новообразования,
источником которых является патологический клон
молодых (бластных) клеток
• Хронические –образуются из морфологически зрелых
клеток
• Миелодиспластические синдромы - Гетерогенная
группа нарушений у лиц старше 50 лет,
характеризующихся периферическими цитопениями
(одного или более ростков гемопоэза) при наличии
нормо- или гиперцеллюлярного костного мозга и
диспластического созревания клеток костного мозга,
одного или более ростков; у 25-50 % больных
заболевание прогрессирует в острый миелоидный
лейкоз (ОМЛ) синдромы часто относят к предлейкозу.

15. Статистика

• Частота:
– острые Л. составляют 3,1—100 000,
– хронические 1,0—1,7:100 000.

16. Острые лейкозы

Лимфобластный
Миелобластный
Монобластный
Миеломонобластный
Промиелоцитарный
Эритромиелоз
Плазмобластный
Мегакариобластный
Малопроцентный
Недифференцируемый
Острые
нелимфобластные
лейкозы

17. Симптомы

• Угнетение нормального кроветворения
– Анемия
– Инфекции (в т.ч. вирусные,грибковые)
– Геморрагический синдром
• Опухолевые разрастания
–
–
–
–
–
Боли в костях
Увеличение печени, селезенки, лимфоузлов
Нейролейкемия
Поражение кожи
Поражение других органов
(яички,десны,почки,миокард,легкие)

18.

19.

20. Стадии лейкоза

• Начальная (доклиническая)
• Развернутый период
• Ремиссия
– Полная (до 5%бластов)
– Неполная
– Выздоровление (Полная 5-летняя ремиссия)
• Рецидив
• Терминальная стадия

21. Диагностика

• Периферическая кровь
• Пунктат костного мозга
(стернальная пункция)
• Биоптат костного мозга
(Трепанобиопсия)
• Микроскопия
– Световая
– Электронная
– Цитология
• Цитохимия
• Иммунология

22. Хронический миелолейкоз -

Хронический миелолейкоз Опухоль, возникающая из клетокпредшественников миелопоэза,
дифференцирующихся до зрелых форм.
Возраст: чаще30-70лет
Пол: чаще мужчины

23. Развернутая стадия болезни

Астенический синдром (распад клеток)
Гепато-спленомегалия
Высокий лейкоцитоз с базофильноэозинофильной ассоциацией
Гиперурикемия (-урия)
В большинстве случаев (>85%) – наличие
Филадельфийской хромосомы
Повышенное содержание вит В12

24. Хронический лимфолейкоз- доброкачественная опухоль,субстрат которой составляют зрелые лимфоциты

Хронический лимфолейкоздоброкачественная опухоль,субстрат которой
составляют зрелые лимфоциты
• Лимфоцитоз в крови
• Диффузная лимфоцитарная инфильтрация
костного мозга
• Увеличение лимфоузлов, печени и
селезенки
• Угнетение других ростков кроветворения
• Длительность от неск. мес.до 30 лет

25. Симптомы

Вначале – бессимптомный лимфоцитоз
Постепенное увеличение лимфоузлов
Утомляемость,слабость,потливость
Увеличение печени и селезенки
Аутоимммунные цитопении
Инфекционные осложнения
Злокачественная трансформация
(терминальный период)

26. Бластный криз

• Нарастание панцитопении
• Нарастание % бластов в к.м и крови
• Появление инфильтратов (лейкемидов)
кожи
• Возможна нейролейкемия
• Рефрактерность к прежнему лечению
(миелосану)

27. Лечение лейкозов

• Полихимиотерапия
• Симптоматическое лечение
• Трансплантация костного мозга
– Аллотрансплантация
– Аутотрансплантация

28. Особенности введения цитостатиков

• Необходимость длительных инфузий
• Исключение экстравазаций (местный
токсический эффект)
• Повторные курсы в течение длительного
времени (годы и десятки лет)
Все это требует освоения новых
технологий для успешного применения
современных препаратов

29. Новые технологии введения

• Использование специальных дозаторов
• Имплантируемые порт-системы
Игла для порт-системы

30.

31. Имплантируемая порт-система

32. Побочные действия

Побочные
действия
Местные реакции
– Некрозы
– Флебиты
• Общетоксическое действие
– Костный мозг: панцитопения
– ЖКТ: диспептический синдром(тошнота,рвота,диарея),
язвы(5фторурацил)
– Лихорадка
– Кожные реакции, алопеция
– Полиневриты (винкристин, винбластин)
– Кардиопатия (адриамицин)
– Пневмониты, фиброз (блеомицин, нитрозомочевина)
– Нефротоксичность (цисплатин)
– Гепатотоксичногсть (метотрексат, карминомицин,
дактиномицин и др.)

33. Купирование тошноты, рвоты

Церукал (20мг 2-3 р/д)
Этаперазин (4-8 мг 4-3р)
Дексаметазон (12 мг в/м перед х/т)
Дроперидол (2,5 мг ч-з 4 часа)
Диазепам (за ½ ч 5-10 мг)
Новобан (5мл в/в кап, далее 5 мг х3р/д)
Зофран ( 8мг в/в перед х/т,далее 8мг х3р)
Китрил (3 мг в/в перед х/т)

34. Геморрагические диатезы

• Васкулиты (поражение кожи, слизистых,
внутренних органов – почки, кишечник)
• Тромбоцитопении и –патии – характерна
петехиальная сыпь, снижение количества и/или
функции тромбоцитов, нередко увеличение
селезенки
• Патология факторов свертывания (гемофилия)

35. Петехиальнгая сыпь

36. Сыпь при васкулите

37. Геморрагические проявления при аутоиммунной тромбоцитопении

38.

• Болезнь
РандюОслераВебера

39. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера

Болезнь
РандюОслераВебера

40. Особенности ухода при геморрагических диатезах

• Контроль за кожными покровами ( интенсивность
высыпаний, вторичные инфекционные осложнения)
• Охранительный режим
• Осторожность при выполнении манипуляций
• Препараты, улучшающие свертываемость крови и
укрепляющие сосудистую стенку
–
–
–
–
Витамины К, С,Р
Препараты кальция
При кровотечениях - ЕАКК, этамсилат
Заместительная терапия (плазма, тромбоцитарная
взвесь и т.п.)