Церебральный паралич

1. Церебральный паралич ЦП

Чикинаев А.А.
Городская детская больница №2 г
Астана.

2. Церебральный паралич

Большинство хроническое детское заболевание
Постоянное нарушение движения и положения
вызванная прогрессирующим разрушение
развивающего мозга
Встречается 1-5/1000 детей
Причину выявляют
50%
Преждевременные роды (<28 нед) и вес (<1500 гр)
90/1000

3. Церебральный паралич ЦП

Этиология
Травма
Гипоксия
Недоношенность 90-1000 (1-3 iš 1000)
12.3%-Малый вес при рождении 24-33sav.<1500g.28% ЦП
Инфекции
Алкоголь
Наркотики

4. Прогрессирующая мышечная патология

Дисбаланс роста скелет и мышц- синдром коротких мышц.
Прогрессирование спастики, активный переход на другой
уровень
Мышечно-сухожильный изменения приводят к контрактурам
суставов
При длительный контрактурах суставах приводят изменениям
структуры костей.

5.

Классификация
• Неврологические типы:
1. Спастика
2. Атаксия или атония
3. Дискинезия

6. Клиническая классификация

Спастик
–Дискинетик
–Атаксия
–Смешанная (Спастик+дискинетик)

7.

8. GMFCS – класификационная система опорно-двигательной системы

I-прогулка без ограничении
II-прогулка без
вспомогательного устройства,
но ограничен в обществе
III-прогулка
вспомогательными
устройствами
IV-Перемещается с помощью
вспомогательных устройств
или мобильных устройств
сидя
V-сильно ограничены
иждивенец на инвалидном
кресле

9. Функциональная мобильная шкала-FMS

Шкала для определения мобильности
ребенка:
Дома – дистанция 5m.
Школа- дистанция больше 50m.
Обществе- дистанция больше 500m
Graham H.The functional mobility scale. JPO 2004;24:514-520

10.

Общие места для контрактур
Верхняя конечность
–пронатор
–запястье и сгибающая
мышца
–большой палец руки,
аддуктор
Нижняя конечность
–бедро аддуктор –
сгибающая мышца
–колено сгибающая

11.

Локализации
деформации
Спина
–сколиоз, кифоз
Бедро
–подвывихи, вывихи
Бедро и голень
–внутренняя или
наружняя ротация
Стопа
–Эквинус, варус,
вальгус

12. Спастическая гемиплегия

На 4 группы поделены дети со
спастической гемиплегией.
Winters T. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and adults. J
Bone Jt Surg Am 1987;69:437-441
Эти деления помогают в лечении данных
больных:
Ортезы
Диспорт
Костно-мышечные аппарате операция.

13. Типы гемиплегии

14.

Спастическая гемиплегия
Тип I-Цапли нога
Ведение ботулотоксина!!!

15.

Спастическая
гемиплегия
Тип II-истинный эквинус
Ведение ботулотоксина

16.

Спастическая
гемиплегия
Тип III:-прыжок коленом
введение ботулотоксина

17.

Спастическая
гемиплегия
Тип IV
Операции на
повздошно
поясничной мышце,
деротационная
остеотомия,
рассечение
приводящих мышц.

18. Спастическая диплегия

19. Спастическая диплегия

Истинный эквинус:
Ходьба тройным сгибанием
Коленный и тазобедренный сустав
разгибается
Лечение:
Икроножную мышцу ботулотоксин

20. Спастическая диплегия

Прыжковая ходьба:
Эквинус
Ходьба тройным сгибанием
Неполное разгибание в
коленном суставе
Неполное разгибание в
тазобедренном суставе
Лечение:
Операция на мышцах

21. Спастическая диплегия

Предполагаемый эквинус:
Прогулки на цыпочках
Диапазон движения в
голеностопном суставе - норма
Тазобедренного, коленного
контрактура
Лечение:
НЕТ ботокс в икроножной !!
Нет операции икроножной !!

22. Спастическая диплегия Походка полуприседая

Чрезмерное сгибание колена
Неполное отведение на бедре
Чрезмерное тыльное сгибание стоп
Контрактура коленного сустава
Soleus слабо (после опер)
Мышцы задней поверхности бедра
короткие, если таз наклона задней
Контрактура тазобедренном суставе
Лечение:
Ботокс для икроножных
Операции на остальные мышцы

23. Цель дифференцирования

Создание точной диагностики
Классификация типа и тяжести поражения ЦНС
Определение нарушений опорнодвигательного аппарата и связанных с ними
Определение функционального прогноза
Установка цели лечения

24. Заключение

история
медицинский осмотр
GMFCS,
ФМС Функциональная Шкала Мобильность
5m.- дом, 50-до школы, -500m
ССС-функциональная оценка анкета -10lygių
МРТ
Рентген
Видео Походка Анализ

25. Будьте готовы

Взволнованные,
злые, несчастные
родители
испуганного
ребенка

26. Контрактура тазобедренного сустава

Томас тест

27. Сгибательная контрактура тазобедренного сустава

Стахели
тест

28. Аддукционная контрактура -1

Аддукционная контрактура 1

29. Аддукционная контрактура - 2

30. Натяжение прямого мышца бедра

Ели тест

31. Контрактура коленного сустава

Холт тест

32. Эквинусная контрактура стопы

Силверкольд тест

33. Ротация бедра

Внутренн
яя
ротация
Наружная
ротация

34. Ротация голени

Бедренно –
стопный угол

35. Деформация стоп

Плантовальгус
Варус

36.

37. Eisenos tyrimas

Judesių amplitudės įvertimas
Raumenų jėgos įvertinimas
Dvi ėjimo fazės
Atrama, stovėsena(stace)-laikas kada pėda kontaktuoja su
atrama(60 proc). Viengubas, dvigubas kontaktas
Mostas,atsispyrimas(swing)-kada koja nekontaktuoja su
paviršiu. Pradinis,vidurinis,letėjimas

38. РЕНТГЕНОГРАММА

39. Лечение

педиатр
ортопед
невролог
Кинезотерапевт
логопед
социальный работник
Педагоги
Физиотерапевт

40. Принцип лечения

Изучаем причину болезни
Сосредоточьтесь на активы, внешность,
функциональность и комфорт ребенка, а не
на уродства
Избегайте чрезмерных стрессов от
слишком многих программ
Защитить ребенка от опытов
Мониторинг и сохранение здоровья семьи

41. Спастический диплегия. Цели лечения

Улучшение функции
После сухожилия удлинение уменьшает мышечное
напряжение, снижение использования энергии
Профилактика вывихов
Исправлена дизбаланс мышечные сокращения,
вызванные, изменения в суставах.
Ротационные деформации, деформации стопы
косметика
Поздно дегенеративные предотвращение проблем
Прогулки с согнутыми коленями развивается
дегенеративное заболевание суставов, боль возникает

42.

Лечение
Медикаментозное снижения
спастичности
Наркотики, внутримышечные
инъекции - ботулинический токсин,
алкоголь, баклофен насос и др.
Селективный задней ризотомия
физиотерапия
Ортез
оперативный

43.

Шины
Fiksuoti čiūrnos įtvarai naudojami, kada yra
minimalūs judesiai sąnaryje
Mobilus įtvarai-taisyklingesnis ėjimas, bet
blokuoja pėdos fleksiją, eliminuoja equinus
Jie didesni, dažniau lūžta
Kelio-čiūrnos įtvaras-tiesina kelį
Palengvinti įtvarai
Kieti - tonusą mažinantys
Aukšti įtvarai – rečiau. Po operacijų

44. Ботокс (диспорт)

Местные, обратимы лечение
Правильное пациент
Правильное времени
Правильное мышц (ы)
Правильное доза
Правильная техника инъекции
Правильное занятия после инъекции

45. Успех

Очень точное понимание того, что вы
делаете !!!
Точные показания
Результат ожидание
точное исполнение
В сочетании с кинезиотерпией,
гипсование (после 7-10d. Каждые 2
недели.) Шины

46.

Ботокс, Диспорт
Только в динамической деформации
Эффект после 2-3-й. и длится около 3 месяцев.
Используйте до операции для диагностики
До 8 лет !!! Пока нет никаких структурных
мышечные сокращения
Большинство работают на. икроножная мышца
Не мешают работе !! только задержать !!
Вы можете моделировать послеоперационные
результаты

47. Ботокс. Диспорт

Анестезия?
Кто делает это?
Доза? Диспорт 30U / кг конечности 10-15
ЕД / кг
В сочетании с кинезотерапией,
гипсованием, ортезами

48.

Места для инъекции
M.pectineus
M.add.magnus
M.add. longus

49.

50.

51. После применения ботокс

Осложнения:
Локальный
Сопротивление Боль
-Системный
Усталость, лихорадка, временное
недержание мочи, запор, дисфагия, грипп,
как клинической картины
Интервал по крайней мере 6 месяцев

52. Цель операции

1.
2.
3.
4.
Улучшение баланса
Улучшение координации
Обеспечение возможностей для
самореализации стоять и ходить
Улучшение качества движения

53.

Церебральный паралич
Основные вопросы родителей, их ребенок будет
ходить?
Все гемиплегическая будет ходить
75% -диплегии
Менее 25% -тетропарезы может ходить
Кто может стоять , скорее всего, идти
Дети, которые не начали сидеть, вряд ли ходить

54. Синхронизация операции

55. Синдром дня рождения

56. Спастический вывих бедра

Смещение бедренной кости вторым наиболее
распространенным осложнением опорнодвигательного аппарата ЦП, с частотой от 15%
до 35%.
Хэгглунд G, S Андерссон, Düppe Н и др. Предотвращение вывих бедра у детей с церебральным параличем.
Первые десять лет программы профилактики населения на основе. J Bone Совместное Surg Am. 2005 года; 87: 95101.
Мягкий смещение бедра может
прогрессировать до дислокации.
Большое смещение связан снижением
функции и полный вывих приводит к боли,
контрактуре, артритам, утрате
трудоспособности Craven A. Reliability of Radiologic Measures of Hip Displacement in a
Cohort of Preschool-aged Children With Cerebral Palsy. J Pediatr Orthop 2014;34:597–602
Larnert P. Hip displacement in relation to age and gross motor function in children with cerebral palsy. J Child Orthop (2014)
8:129–134

57. Проблемы с нестабильностью в тазобедренном суставе

Боль (50-75%)
контрактуры
проблемы гигиены
Не сидит и не ходит
Перекоса таза и вторичный
сколиоз
Переломы

58. Риск вывиха в тазобедренном суставе

59. Алгоритм лечения

Смещение
головки
Ацетабулярны
й индекс
Хирург.
вмешательства

60.

Консервативное лечение
Дисплазия тазобедренного сустава
Менее эффективна !!!
Вертекализация !!!

61. Аддуктотомия

M.Aductor longus, gracilis,iliopsoas

62.

Adductotomia

63. Тенотомия приводящих мышц

64. Повздошно-поясничная мышца Тенотомия

65. M. iliopsoas тенотомия

66. Аддуктотомия уменьшает дислокацию

67. Тенотомия приводящих мышц и повздошно-поясничной мышцы уменьшает дислокацию

68. Ацетабулопластика уменьшает дислокацию

69. Остеотомия проксимального конца бедра

70.

71.

Вывих бедра

72.

Остеотомия таза
• Pambersola, Dega

73.

74.

Пластика таза

75.

Вывих бедра
CHIARI
SALTER
PamberSan

76.

77. Как часто надо рентген контроль тазобедренного сустава при ЦП?

Ежегодно рентгенологические снимки до
8 лет при диплегии и парализованным
Один рентгенологические контроль до 4
лет для гемиплегиков
Ортопедическая хирург первично
отвечает за профилактику бедренной
нестабильности
Hagglund G et al (JBJS-B, 2005)

78.

79. Ротационная деформация

80.

Линия остеотомии

81. Derotacinė osteotomija

Dvi grupės ligonių pagal osteotomijos vieta
Grupė A[Dynamic Compression Plate (DCP)
group] 24ligoniai (36 OT), OT aukščiau
trochanter minor
Grupė B(Blade Plate group), 29 lig(35 OT)
osteotomijos vieta žemiau trochanter
minor
Rezultatai vienodi!!!
de Morais Filhoa M. Does the level of proximal femur rotation osteotomyinfluence the
correction results in patients with cerebral palsy Journal of Pediatric Orthopaedics B 2012, 00:000–000

82. Спастическая диплегия

83. Хамстринг синдром

84. M. semimembranosum, semitendinosum, gracillis миофасциотомия

85.

86. При костных изменениях в коленном суставе

Супракондилярный передняя
остеотомия

87. Устранение контрактуры коленного сустава пластиной

Spiro AS. Treatment of fixed knee flexion deformity by anterior distal femoral stapling.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2012 Dec;20(12):2413-8.

88.

После лечения
До операции

89.

90.

91.

Наиболее часто
используемые
операции

92.

Эквинус
Эквинус истинный,
компенсирует себя
сгибанием в
тазобедренном суставе

93.

Ахилопластика
Подкожно

94.

Ахилопластика
открыто
Z образно
В гипсе 6 недель

95. Виды операции

96. Релиз икраножной мышцы

97. Икраножная мышца

Vulpius

98.

Baker

99. Ахилопластика

.
Lin Ch. Mesh Achilles tendon lengthening – a new method to treatequinus deformity in patients with spastic
cerebral palsy:surgical technique and early results. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2013, 22:14–19

100. Миофасциотомия перед и зад. Большеберцовой мышцы.

101. Транспозиция передней большеберцовой-split

102. Полая стопа

50-60% - неврология,
Шарко-Мари-Тута,
миелодисплазия, атаксия
Фридрейха
Консервативное лечение
не останавливает
прогрессирование

103. Полая стопа

подошвенный
освобождение
Артротомия
Операция Джонса
артродез

104. Полая стопа

Операция
Джонса

105. Удлинение пяточной кости и остеотомия плюстневой кости

106. Операция при полой стопе S.Giannini 2002

107. Ход операции S.Giannini 2002

108. Ход операции S.Giannini 2002

109. Ход операции S.Giannini 2002

110. Результаты S.Giannini 2002

111.

Спасибо за внимание