Экстремальные состояния

1. Экстремальные состояния

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Экстремальные
состояния

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
СУЩЕСТВОВАНИЯ
(лат. extremum - крайний, предельный)
* условия, при которых
* на организм действуют внешние факторы
чрезвычайной силы, длительности или необычного
характера,
* либо в самом
организме развиваются
патологические процессы,
вызывающие предельную активацию адаптивных
механизмов и нарушающие его жизнедеятельность.

3.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭТАПЫ РАССТРОЙСТВ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ПРИ ДЕЙСТВИИ ПАТОГЕННОГО ФАКТОРА
ПАТОГЕННЫЙ
ФАКТОР
ЭКСТРЕМАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ТЕРМИНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
СМЕРТЬ
КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ (Э.С.)-1
(лат. extremum - крайний, предельный)
• Общие, тяжелые, динамические состояния организма.
• Возникают под действием экстремальных факторов
внешней и внутренней среды.
• Характеризуются значительными, чреватыми смертью,
расстройствами его жизнедеятельности.

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ (Э.С.) -2
(лат. extremum - крайний, предельный)
• Проявляются:
- предельной активацией и последующим истощением
адаптивных механизмов,
- грубыми нарушениями функций органов
и физиологических систем,
- значительными отклонениями параметров гомеостаза.
• Требуют
неотложного
вмешательства!
врачебного

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
* I стадия:
* II стадия:
* III стадия:
АКТИВАЦИЯ АДАПТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ.
Причины: сигнальное действие
* повреждающего фактора
* отклонений параметров гомеостаза
(включение стресс-реакции).
НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ.
Причины:
* нарастание степени и масштаба повреждения
организма
* перенапряжение и истощение адаптивных
реакций и процессов.
ЭКСТРЕМАЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА.
Причины:
* дальнейшее нарастание степени и масштаба
повреждения организма
* прогрессирующая недостаточность адаптивных
механизмов.

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
СТАДИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ (1)
РАССТРОЙСТВА И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ:
- нервной
- сердечно-сосудистой
- дыхательной
- системы крови
- системы гемостаза
- печени
- почек
- других ...
КРИТИЧЕСКОЕ
ОТКЛОНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ГОМЕОСТАЗА:

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
СТАДИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ (2)
КРИТИЧЕСКОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА:
- рО2 (гипоксия)
- рН (ацидоз)
- уровня АД (артериальная гипотензия)
- содержания различных ионов
- осмотического давления
- других ...
НАРАСТАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК.
НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
РАССТРОЙСТВА В ОРГАНИЗМЕ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
СТАДИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ (3)
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ И ИСТОЩЕНИЕ АДАПТИВНЫХ
РЕАКЦИЙ И ПРОЦЕССОВ
Расстройство и
недостаточность
функций органов и
физиологических
систем
РАССТРОЙСТВО
Повреждение
структур клеток,
нарушение
межклеточного
взаимодействия
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Значительные
отклонения от
нормы
показателей
гомеостаза
ОРГАНИЗМА

10.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
РАССТРОЙСТВА В ОРГАНИЗМЕ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
СТАДИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ГИПО- И ДЕАФФЕРЕНТАЦИЯ:
• центральных нервных структур,
• органов и тканей
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИЙ, ”РАСПАД” ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
“МИНИМИЗАЦИЯ”:
• функций органов и тканей,
• энергорасходов,
• пластических процессов
МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

11. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ
СОСТОЯНИЙ
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
КОЛЛАПС
ШОК
КОМА

12.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
КОЛЛАПС
( лат. collapsus - ослабевший, упавший)
* Общее острое развивающееся состояние.
* Возникает в результате значительного несоответствия
объёма циркулирующей крови ёмкости сосудистого русла.
* Характеризуется:
• недостаточностью кровообращения,
• первично циркуляторной гипоксией,
• расстройством функций тканей, органов и их систем.

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ КОЛЛАПСОВ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
КАРДИОГЕННЫЙ
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ
ВАЗОДИЛАТАЦИОННЫЙ
п р и м е р ы:
* постинфарктный
* постгеморрагический
* гипертермический
* "аритмический"
* "кардиомиопатический"
* дегидратационный
* токсико-инфекционный
* ортостатический
* ортостатический
* "токсический"

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА (1)
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Усугубление расстройств
функций сердечно-сосудистой
системы
* коронарная
недостаточность
* снижение ударного и
сердечного выбросов
* гипоперфузия тканей
* венозный застой
* перераспределение
кровотока
Нарушение функций
нервной системы
* заторможенность
* апатия
* тремор пальцев рук
* судороги
* снижение нервномышечной возбудимости
* расстройство сознания
(при обмороке - потеря его)
Расстройство
газообменной
функции лёгких
* частое поверхностное
дыхание
* гипоксемия и
гиперкапния в крови,
оттекающей от лёгких
* КТН
ОТКЛОНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ОТ НОРМЫ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА (2)
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушение
экскреторной
функции почек
* олигурия
* гиперстенурия
* гиперазотемия
Нарушение функции
печени (при тяжелом
течении коллапса)
* парциальная
или тотальная
печеночная
недостаточность
Расстройства в
системе крови и
гемостаза
* повышение
вязкости крови
* гиповолемия
* гиперагрегация
тромбоцитов
и эритроцитов
* тромбообразование
* сладж
ОТКЛОНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ОТ НОРМЫ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ШОК
(англ. shok, франц. choc - удар, толчок)
* Общее крайне тяжелое состояние организма.
* Возникает под действием сверхсильных,
нередко разрушительных чрезвычайных факторов.
* Характеризуется стадийным прогрессирующим
расстройством жизнедеятельности организма
* в результате нарастающего нарушения функций
нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и
других жизненно важных систем.

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИИ ШОКА
АДАПТАЦИИ
син.:
компенсации,
эректильная (ранее)
возбуждения (ранее)
ранняя
непрогрессирующая
(по патоморфологическим
критериям).
ДЕАДАПТАЦИИ
син.: декомпенсации,
торпидная (ранее)
торможения (ранее):
прогрессирующая,
необратимая
(по патоморфологическим
критериям).

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ
(син.: адаптации, эректильная, непрогрессирующая)
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
Прямое повреждение
тканей и органов
Избыточная импульсация от экстеро-,
интеро-, проприорецепторов
Генерализованная активация нервной
и эндокринной систем
Нейроэндокринное
звено
Гипер-, дисфункция
физиологических систем, органов
Нарушение центральной, органно-тканевой
и микрогемоциркуляции
Интоксикация, дисбаланс биологически
активных веществ и их эффектов
Преобладание катаболических
процессов в тканях
РАССТРОЙСТВО ГЕМОДИНАМИКИ, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ
НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
Гемодинамическое
звено
Метаболическое
звено
Гипоксическое и
токсемическое
звенья

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (син. эректильная) -1
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
нервной и эндокринной
сердечно-сосудистой
* психическое и
двигательное возбуждение
* тахикардия
* активация симпатоадреналовой и
гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой систем,
щитовидной железы
* централизация
кровообращения
* гиперрефлексия
* гипертензивные реакции
лёгких
* тахипноэ
с развитием
гипокапнии
* расстройства
органно-тканевой
и микроциркуляции
* аритмии
НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, МЕТАБОЛИЗМА, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (син. эректильная) –2
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
системы крови и
гемостаза
* уменьшение ОЦК
* повышение
вязкости крови
* расстройства
в системе гемостаза
(гиперкоагуляционнотромботическое
состояние)
печени
* активация
гликогенолиза
* снижение
дезинтоксикационной
функции
почек
* олигурия
* уремия
НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, МЕТАБОЛИЗМА, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син.: торпидная, прогрессирующая, необратимая)
Экстремальный
фактор
Недостаточность функций
органов и их систем
Истощение
адаптивных реакций
НАРУШЕНИЕ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ
И ИНТЕГРАЦИИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
“РАСПАД” ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ:
* гипоперфузия органов и тканей
* расстройства микрогемоциркуляции
* капилляротрофическая
недостаточность
ГИПОКСИЯ
Нейроэндокринное
звено
ТОКСЕМИЯ
НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ
КАТАБОЛИЗМА
ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТОК,
НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Гемодинамическое,
гипоксическое,
токсемическое,
метаболическое
звенья
Клеточное
звено
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

22.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая, необратимая) -1
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
нервной и эндокринной
* психическая
и двигательная
заторможенность
* “спутанность” сознания
* низкая эффективность
нейро-эндокринной
регуляции
* гипорефлексия
сердечно-сосудистой
* сердечная
недостаточность
* аритмии
лёгких
* дыхательная
недостаточность
(“шоковые лёгкие”)
* артериальная гипотензия,
коллапс
* перераспределение
кровотока
* КТН
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая, необратимая) -2
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
системы крови и
гемостаза
* депонирование крови
* изменение
вязкости крови
печени
* печёночная
недостаточность
(“шоковая печень”)
почек
* почечная
недостаточность
(“шоковые почки”)
* тромбогеморрагический
синдром
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

24.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ЛЁГКИХ”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛАМИНЕМИЯ
ПРЕ- И ПОСТКАПИЛЛЯРНЫЙ
АНГИОСПАЗМ
ПОВЫШЕНИЕ
ФИЛЬТРАЦИИ,
ТОРМОЖЕНИЕ
РЕАБСОРБЦИИ
ЖИДКОСТИ В
МИКРОСОСУДАХ
ЛЁГКИХ
ОТЁК ЛЁГКИХ
ДИСБАЛАНС
БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
НАРУШЕНИЕ
СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
БРОНХОСПАЗМ,
ОТЁК СТЕНОК
БРОНХИОЛ
РАССТРОЙСТВО
ГЕМОДИНАМИКИ
В ЛЁГКИХ
ОБСТРУКЦИЯ
БРОНХИОЛ
РАССТРОЙСТВО
ГАЗООБМЕНА
В ЛЁГКИХ
АТЕЛЕКТАЗ
ЛЁГКИХ
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(“ШОКОВЫЕ
ЛЁГКИЕ”)

25.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ПОЧЕК”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛАМИНЕМИЯ
ИШЕМИЯ
ПОЧЕК
ГИБЕЛЬ
НЕФРОНОВ
НАРУШЕНИЕ
СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
СНИЖЕНИЕ
ФИЛЬТРАЦИОННОГО
ДАВЛЕНИЯ
В КЛУБОЧКАХ
ПОЧЕК
ГИПОКСИЯ,
ТОКСЕМИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ПОЧЕК
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ, ФИЛЬТРАЦИИ, РЕАБСОРБЦИИ,
ЭКСКРЕЦИИ, СЕКРЕЦИИ
ОСТРАЯ
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
(“ШОКОВЫЕ ПОЧКИ”)
УРЕМИЯ

26.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
сильная
болевая
афферентация
от зоны
ожога
частое
инфицирование
ожоговой
поверхности
и развитие
сепсиса
кратковременная
стадия
компенсации,
тяжелое течение
стадии
декомпенсации
значительная
дегидратация
выраженная
токсемия
ОЖОГОВЫЙ
ШОК
организма
частое
развитие
«шоковых
почек»

27.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ
ОГЛУШЕНИЕ
СОПОР
КОМА
ИЗМЕНЕНИЕ СОЗНАНИЯ
ДЕЛИРИЙ
АМЕНЦИЯ
СУМЕРЕЧНОЕ
СОСТОЯНИЕ

28.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
УГНЕТЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
• Торможение психической и
интеллектуальной деятельности.
• Снижение уровня
бодрствования и двигательной активности.
ОГЛУШЕНИЕ
СОПОР
КОМА
(лат. sopor беспамятство)
(греч. koma глубокий сон)
* повышение порога
возбудимости
* торможение психической
активности
* снижение
чувствительности
организма к внешним
воздействиям
* угнетение сознания
(но не утрата)
* утрата произвольных
движений
* ! сохранение рефлексов
* угнетение ВНД
* утрата сознания
* гипо-, арефлексия

29.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИЗМЕНЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
• Отклонение сознания от нормы, но не утрата.
• Сохранение бодрствующего состояния
и двигательной активности.
• Развитие психических расстройств.
ДЕЛИРИЙ
(лат. delirium - безумие)
* ложное восприятие
окружающего и
собственной роли в нём
* спонтанные
галлюцинации (видения)
* возбуждение
(речевое, двигательное)
СУМЕРЕЧНОЕ
СОСТОЯНИЕ
* нарушение ориентации
в окружающем мире
* отрешенность
от реальности
* галлюцинации
(устрашающие)
* ретроградная амнезия
АМЕНЦИЯ
(лат. amentia - слабоумие)
* бессвязность мышления
* нарушение ориентации
в окружающем мире
* хаотичность движений
* ретроградная амнезия

30.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТУПОР
(лат. stupor - оцепенение)
* Сохранённое сознание.
* Полная неподвижность.
* Ослабление/отсутствие реакций
на внешние воздействия.

31.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
КОМА
(греч. koma - глубокий сон)
* Общее, крайне тяжелое состояние организма.
* Возникает в результате действия
экзо- и эндогенных повреждающих факторов.
* Характеризуется
угнетением
нервной деятельности, потерей сознания,
гипо- и арефлексией, недостаточностью
функций органов и физиологических систем
организма.

32.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ КОМЫ
ЭКЗОГЕННЫЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ТРАВМЫ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ
КОЛЕБАНИЯ
БАРОМЕТРИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ
ГИПОКСИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ЛУЧЕВОЙ
ЭНЕРГИИ
НЕЙРОТРОПНЫЕ
МИКРОБЫ
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ВОЗДЕЙСТВИЯ:
ПЕРЕГРЕВАНИЕ,
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
КОМА
НЕЙРОТРОПНЫЕ
ТОКСИНЫ

33.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ КОМЫ
ЭНДОГЕННЫЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ
В МОЗГЕ
ЭНДОКРИНОПАТИИ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПЕЧЁНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ПАТОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ
КРОВИ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
КОМА
ПАТОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ

34.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПОКСИЯ
НАРУШЕНИЕ
КОР
ДИСИОНИЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
ДИСБАЛАНС БАВ
И ИХ ЭФФЕКТОВ
ДИСГИДРИИ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ,
В НАИБОЛЬШЕЙ МЕРЕ - МОЗГА
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИЙ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ
И ИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
КОМА

35.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (1)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
нервной и эндокринной
* расстройства
сознания
* потеря сознания
* гипо-, арефлексия
* “дисбаланс” БАВ
и их эффектов
сердечно-сосудистой
* сердечная
недостаточность
дыхания
* дыхательная
недостаточность
* аритмии
* артериальная гипотензия,
коллапс
* перераспределение
кровотока
* КТН
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

36.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (2)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
системы крови и
гемостаза
* депонирование крови
* изменение
вязкости крови
* тромбогеморрагический
синдром
печени
* печёночная
недостаточность
почек
* почечная
недостаточность
пищеварения
* недостаточность
полостного и
мембранного
пищеварения
* кишечная
аутоинтоксикация,
аутоинфекция
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

37.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ОТЛИЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ
И ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
Критерии
Выраженность специфики
причинного фактора
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
Высокая
Низкая или
отсутствует
Специфика звеньев
патогенеза
Высокая
Низкая или
отсутствует
Эффективность
адаптивных процессов и
реакций
Высокая
Обратимость
Эффективность
лечения
Высокая:
- спонтанная,
- под влиянием лечения
Высокая
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Низкая
- относительно низкая
при лечении,
- спонтанно, как
правило, невозможна
Относительно
низкая