Асептика. Антисептика

1.

2. ВВЕДЕНИЕ

Важнейшей задачей медицинской практики является разработка и
создание безопасных условий пребывания человека в стационаре.
Это в равной степени относится как к пациентам, так и к тем
медицинским работникам, кто участвует в процессе ухода за
тяжелобольными.
Целью инфекционной безопасности и инфекционного контроля
является предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Внутрибольничная инфекция остается одной из острейших
проблем современной медицины и приобретают все большую
медицинскую и социальную значимость.

3.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически
распознаваемое заболевание, связанное с пребыванием,
лечением, обследованием или обращением человека за
медицинской помощью в ЛПУ или инфекционное
заболевание сотрудника вследствие его работы в
данном учреждении.
Для предупреждения развития ВБИ необходима прежде всего
профилактика.

4. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Изделия медицинского назначения, соприкасающихся с раневой
поверхностью, контактирующих с кровью, инъекционными
препаратами или слизистыми оболочками пациентов после
предварительной дезинфекции, предстерилизации, подлежат
обязательной стерилизации.
В настоящее время действует ОСТ 42-21-2-85 определяющий
методы, средства и режимы дезинфекции, стерилизации изделий
медицинского назначения, закрепленный приказом № 770 МЗ
СССР от 10.06.1985 г., который дополнен приказом № 408 от
12.07.89 г.
Несоблюдение стандарта
преследуется по закону!

5.

Пути распространения инфекции

6.

7.

8.

9.

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Преддезинфекция
I
Дезинфекция
Промывание проточной водой от дез.
раствора
II
Предстерилизационная
очистка
Механическая очистка ершами в
моющем растворе – 10 с
Ополаскивание проточной водой
(при применении «Биолото» - 3 мин.,
«Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 мин.)
Ополаскивание дистиллированной
водой – 0,5 мин.
Контроль
предстерилизационной
очистки
III
Стерилизация
Сушка горячим воздухом при T=80-85°С
до полного исчезновения влаги в
сушильном шкафу

10. Контроль качества предстерилизационной очистки

Перед стерилизацией инструменты, прошедшие
предстерилизационную обработку, подвергаются
контролю качества очистки с целью обнаружения
скрытой крови, моющего средства, жировых загрязнений.
Контролю подвергается 1% от обработанных изделий,
но не менее 2-3 ед. После проверки изделий их
необходимо промыть водой или протереть спиртом,
повторить предстерилизационную очистку.
Самоконтроль проводится ежедневно,
старшей медсестрой - 1 раз в неделю,
СЭС - 1 раз в месяц.

11.

Контроль на наличие
крови
Азопирамовая Амидопириновая
проба
проба
Фиолетовое
окрашивание
немедленно или в
течение 1 мин.
Окрашивание,
наступившее позже,
не учитывается
моющих средств
жировых загрязнений
Фенолфталеиновая
проба
Судановая
проба
Розовое
окрашивание
Желтые
пятна
или
подтеки

12. Проведение азопирамовой пробы

Состав азопирама:
100 г амидопирина,
1,0 г солянокислого анилина,
1 кг 95° спирта.
Этот основной раствор можно хранить в холодильнике до 2-х
месяцев
Из основного раствора готовят рабочий, непосредственно
перед контролем предстерилизационной очистки 1:1
смешивая с 3% раствором перекиси водорода.
Используют рабочий раствор в течение 1-2 часов
(инструменты, подлежащие контролю, должны быть
комнатной температуры).
Раствор наносится на инструменты.
При наличии крови, не позднее 1 мин. появляется
фиолетовое окрашивание, а затем розово-сиреневое.
Азопирамовая проба является универсальной пробой (на качество
отмывания от крови, дез. средств, остаточных моющих средств).

13. Проведение амидопириновой пробы

Состав амидопиринового
(основного) раствора:
50 г амидопирина,
1 кг 95° спирта.
Основной раствор 1:1
перемешивают с 3% раствором
перекиси водорода и добавляют
несколько капель 30% раствора
уксусной кислоты. Если проба
положительная, то появляется
сине-фиолетовое окрашивание.

14. Проба на наличие моющих средств

Состав фенолфталеиновой пробы :
10 г фенолфталеина,
1 кг 95° спирта.
Ватным тампоном, смоченным 1%
спиртовым раствором
фенолфталеина, протирают
инструментарий.
Появление розового окрашивания
указывает на наличие моющего
средства.
При использовании «Биолота»
фенолфталеиновая проба не
применяется.

15.

16.

17.

18.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
ТЕРМИЧЕСКИЙ
Паровой
стерилизатор
Водяной
насыщенный
пар под
избыточным
давлением.
T=120-132°С в
автоклавах.
Стерилизация
белья,
перевязочного
материала,
инструментов
Воздушный
стерилизатор
Сухой
горячий
воздух
T=160-180°С.
Изделия из
стекла и
металла
ХИМИЧЕСКИЙ
Газовый
стерилизатор
Оксид
этилена в
газообразно
м состоянии,
T=18-80°C
РАДИАЦИОННЫЙ
Растворы
химических
средств
Полное погружение
в раствор
(6% H2O2 ,
Дезоксон-1,
Сайдекс, T=1850°С. Используют,
когда невозможно
применить другие
методы
КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ:
биотест, термовременные индикаторы
Установки с
радиоактивным
источником
излучения для
промышленных
стерилизаций
изделий
одноразового
применения

19. Термический метод стерилизации

В клинической практике чаще всего применяется
стерилизация физическими факторами, который
заключается в воздействии:
пара под давлением (автоклавирование) – паровой метод
или
сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной
модификации) – воздушный метод.

20. Паровой метод стерилизации

В лечебно-профилактических учреждениях
организованы централизованные
стерилизационные отделения (ЦСО).
Стерилизующим средством является водяной
насыщенный пар под избыточным давлением,
t=120-132°С в специальных паровых
стерилизаторах (автоклавах). Там
осуществляется:
Предстерилизационная очистка медицинских
инструментов.
Стерилизация медицинского инструментария,
белья, перевязочного материала, перчаток,
резиновых изделий.
Режимы стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85:
1) 2 атм. – 132°С – 20 мин. Рекомендуется для изделий из коррозйно-стойкого металла,
стекла, изделий из текстильных материалов.
Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы, ИС-132 фирмы «Винар».
2) 1,1 атм. – 120°С – 45 мин. Рекомендуется для изделий из резины (зонды, катетеры,
перчатки) латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности,
поливинилхлорид).
Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС- 20 фирмы
«Винар».

21.

22.

Виды упаковки:
стерилизационные коробки (биксы или контейнеры)
с фильтром или фильтров;
крафт-пакет;
упаковки из двухслойной х/б ткани;
ваккум-упаковки.
Срок стерильности зависит от вида упаковки.

23. Стерилизационные коробки (биксы)

Срок стерильности окончатых биксов – 3 суток,
биксов с фильтром -21 сутки. Если бикс
открывается для изъятия части материала, то
оставленный материал считается относительно
стерильным в течении рабочей смены (6
часов). Следует помнить, что в биксе со
стерильным материалом боковые отверстия
закрыты, а с нестерильным – открыты.
Способы укладки биксов
• Универсальная. В 1 бикс укладывается разнородный материал в
виде комплекта из расчета на одну операцию.
• Целенаправленная. В 1 бикс укладывается белье и
перевязочный материал, необходимый для 1 операции.
• Видовая. В бикс кладётся только белье или перевязочный
материал.

24. Техника укладывания материала в бикс

1. Перед укладкой открываются боковые
отверстия.
2. Бикс изнутри протирают 0,5% раствором
аммиака.
3. Дно и стенки выстилают пелёнкой.
4. Материал укладывают вертикально,
послойно.
5. Размещают в биксе индикатор
стерильности.
6. Плотно закрывают крышку.
7. После стерилизации на бирке,
прикрепленной к ручке, указывается дата
стерилизации, сколько и каких предметов
находится в биксе.

25. Крафт-пакет

Если стерилизовать в упаковке из
крафт-бумаги, стерильность
сохраняется до 3-х суток. На упаковке
пишется: количество, дата, подпись.
Упаковка из двухслойной
х/б ткани

26. Воздушный метод стерилизации

Воздушный стерилизатор применяется
для стерилизации сухих изделий из
металла, стекла и силиконовой резины.
Проводят в упаковке из бумаги
мешочной непропитанной, крафт-бумаге
или без упаковки (открытым способом).
Режимы стерилизации в соответствии с ОСТ
42-21-2-85:
1) 180°С – 60 минут
Контроль стерильности: тиомочевина, винная
кислота, ленточные индикаторы, ИС - 180
фирмы «Винар».
2) 160°С – 150 минут
Контроль стерильности: левомицетин,
ленточные индикаторы, ИС - 160 фирмы
«Винар».

27.

28.

29. Контроль стерильности

Проверка температурного режима при термическом методе стерилизации
проводится бактериологическим, техническим и термическим тестами.
Бактериологический – самый точный, но требует времени исполнения.
Технический - проверка температурного режима осуществляется с помощью
максимального термометра.
Термический – основан на свойстве порошкообразных веществ менять свой цвет и
плавиться под воздействием определённой температуры.
В настоящее время для оперативного
контроля рекомендуется использовать
индикаторы интегрированного действия
(термовременные индикаторы), которые
изменяют окраску до цвета эталона только
при воздействии на них необходимой
температуры стерилизации в течение всего
процесса стерилизации: ИС – 160, ИС – 180,
ИС – 132, ИС-120 фирмы «Винар».
Отработанные индикаторы подклеивают в
журнал учета стерилизации.

30. Химический метод стерилизации

Применяется тогда, когда первые два
вида не могут быть применены, так как
деформируют изделия (приборы ФГДС,
колоноскопы, цистоскопы).
Режимы стерилизации:
Раствор 6% перекиси водорода при t 18°С – 360 мин.;
Раствор 6% перекиси водорода при t 50°С – 180 мин.;
«Дезоксон – 1» 1% при t 18°С – 45 мин.;
Раствор 2% сайдекса t=20-22°С - 240 мин. для изделий из металла;
Раствор 2% сайдекса t=20-22°С, время - 600 мин. для гибких эндоскопов;
Раствор 10% гигасепт ФФ -600 мин.

31. Стерилизация гибких эндоскопов

32. Радиационная стерилизация

Используются установки с
радиоактивным источником
излучения (гамма-лучи) для
промышленных стерилизаций
одноразового пользования.

33.

34.

35. Класический шовный материал разных видов

36. Класический шовный материал разных видов

37.

38.

39. Атравматический шовный материал