Костно-суставной туберкулёз

1. лекция на тему: Костно – суставной туберкулёз

профессор Есипов В.К.
лекция на тему:
Костно – суставной
туберкулёз
кафедра общей хирургии ОрГМА

2. КОСТНО-СУСТАВНОИ ТУБЕРКУЛЕЗ

Это местное проявление общей туберкулезной
инфекции.
Ежегодно на нашей планете погибают от этого
заболевания 3-4 млн человек (2/3 из них в
Азии, Африке, Латинской Америке). 4-5 млн
человек заболевают различными формами
туберкулеза легких и еще 4-5 млн - с
внеочаговыми формами туберкулеза.
По отношению к общему числу туберкулезных
заболеваний, костно-суставные поражения
составляют 5-10%.

3. Микобактерии туберкулеза проникают в организм следующими путями:

Через дыхательные пути при
вдыхании воздуха, содержащего
микробактерии и пыль.
Через пищеварительный канал - при
приеме молока, мяса, содержащих
возбудителей ТВС.
Возможно через кожу и слизистые
оболочки - при их повреждении.

4.

Преимущественное поражение детей костносуставным туберкулезом объясняется
особенностями детского организма:
Установлено, что туберкулезная инфекция
локализуется, главным образом, в тех костях,
которые богаты губчатым веществом (костном
мозге), обильно снабженными кровеносными
сосудами, где замедлен кровоток (позвонки,
метафизы длинных костей). У детей кости
особенно богаты кровеносными сосудами, у
взрослых сосудистая сеть костей выражена
значительно меньше.
Вторым фактором считается нарастающая
нагрузка на ту или иную часть скелета. Этим
объясняют, что спондилит начинается чаще в
возрасте от 2-х до 3-х лет, т.е в период
увеличения нагрузки на позвоночник.

5.

Эпителиоидный бугорок с гигантской клеткой

6.

Конгломерат бугорковой ткани

7.

Бугорковая ткань с секвестром

8.

Демаркационное разрушение костных балок с
бугорковой тканью

9.

Рецидив гонита, свищи

10. П.Г. Корнев выделяет следующие фазы развития костно-суставного туберкулеза:

Преартритическую фазу первичного
остита.
Артритическую (фаза вторичного
артрита).
Постартритическую, или фазу
последствий перенесенного
артрита.

11.

Выделяют:
а) синовиалъно-экссудативную,
б) фунгозную,
в) костную формы туберкулеза
суставов.

12.

Синовиально-экссудативная форма:
Вследствие образования бугорков и
специфической грануляционной ткани
образуется в суставе серозный выпот,
суставной хрящ долго не разрушается
из-за наличия жидкости в суставе и
атрофии мышц выше и ниже
пораженного сустава, последний
приобретает веретенообразную форму.

13.

Синовиит коленного сустава

14.

Туберкулезный гонит – начальные
изменения (без бугорков)

15.

Фунгозная форма
- развивается
при преобладании продуктивных
процессов над экссудацией. Для нее
характерно обильное развитие
грануляционной ткани в пораженном
суставе. Грануляции, разрастаясь,
заполняют весь сустав, разрушают
хрящ, кость, порастают в капсулу и
окружающие сустав мягкие ткани сустав увеличивается («белая
опухоль»).

16.

Туберкулезный гонит – стадия разгара
(фунгозная форма)

17.

Костная форма - занесенные в эпифиз
кости палочки Коха приводят к развитию
первичного
очага
ТВС
остита
с
образованием
полости,
наполненной
творожистым содержимым с мелкими
секвестрами - процесс может на этом
остановиться
в
других
случаях
происходит прорыв костного очага в
сустав, развивается вторичный ТВС-артрит
(чаще встречается костная форма) –
туберкулезная
эмпиема
сустава:
разрушаются
суставные
поверхности,
образуются гнойные свищи.

18.

Первичный остит большеберцовой кости

19. Спондилит

На долю спондилита падает от 30 до
45% общего числа больных к/с
туберкулезом. Возникает это
заболевание, главным образом, в
течение первых пяти лет жизни
ребенка. Преимущественно в 3-х
летнем возрасте.

20.

На первом месте в количественном
отношении стоит грудопоясничный
отдел позвоночника.
В 74% отмечается поражение у детей
3 и более позвонков.
Чаще всего туберкулезный спондилит
наблюдается в сочетании с
поражением тазобедренного сустава.
У взрослых поражение позвоночника
нередко сочетается с активным
туберкулезом легких и почек (10%).

21.

Первичный остит в позвонке

22.

Чрездисковый путь распространения

23.

Сдавление спинного мозга, остит позвонков,
кифоз

24. Клиническая картина

Различают фазы
преспондилитическая
спондилитическая
постспондилитическая

25.

«ласточкино гнездо» при спондилите

26.

Натечный абсцесс

27.

Натечный абсцесс «ласточкино гнездо»

28. Благодарю за внимание