Функциональные пробы печени

1. Функциональные пробы печени

Доцент кафедры молекулярной биологии, биологической и
органической химии
Зыкина Н.С.
zykinans@mail.ru

2. Печень

Масса – 3% от массы тела;
20% сердечного выброса в минуту;
Структурный элемент – печёночная долька
содержит 15-20 гепатоцитов.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
2

3. Функции печени

Метаболическая функция;
Барьерная функция.
Печень обладает значительным
функциональным резервом, поэтому оценить
функцию этого органа по одному
показателю невозможно.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
3

4. Лабораторные показатели для оценки функции печени

Билирубин;
Альбумин;
АЛТ;
АСТ;
ЛДГ;
ГГТП;
ГлДГ;
ХЭ;
ЩФ.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
4

5. Ферменты печени

Индикаторные (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГлДГ) используют
для дифференцированной диагностики
заболеваний печени и оценки степени её
повреждения и нарушения функций;
Секреторные (ХЭ) синтезируются в печени;
Экскреторные (ЩФ, ГГТП, ЛАП, 5’-нуклеотидаза)
располагаются на мембране гепатоцитов или в
клетках желчных протоков.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
5

6. Особенности клинической оценки нарушений функций печени

Мозаичный характер нарушений;
Выраженность нарушений изменяется во
времени;
Мощные резервные возможности.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
6

7. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
7

8. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
8

9. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Токсическое повреждение гепатоцитов;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
9

10. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Токсическое повреждение гепатоцитов;
Нарушение белково-синтетической
функции печени;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
10

11. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Токсическое повреждение гепатоцитов;
Нарушение белково-синтетической
функции печени;
Изменение метаболизма желчных
пигментов;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
11

12. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Токсическое повреждение гепатоцитов;
Нарушение белково-синтетической
функции печени;
Изменение метаболизма желчных
пигментов;
Нарушения детоксикационной функции
печени;
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
12

13. Синдромы повреждения печени

Цитолиз гепатоцитов;
Внутри- и внепечёночный холестаз;
Токсическое повреждение гепатоцитов;
Нарушение белково-синтетической
функции печени;
Изменение метаболизма желчных
пигментов;
Нарушения детоксикационной функции
печени;
Мезенхимально-воспалительный синдром.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
13

14. Маркеры цитолиза

-
-
нарушение целостности плазматической
мембраны гепатоцитов и их органелл с
развитием гиперферментемии: АЛТ, АСТ,
ЛДГ, ГлДГ, ГГТП.
наблюдается при:
- инфекционном гепатите,
- лекарственных и токсических повреждениях
печени,
- отравлениях,
- циррозах,
- холангитах.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
14

15. Маркеры холестаза

застой желчи приводит к одновременному и равному повышению активности
ЩФ, ГГТП, ЛАП
и 5’-нуклеотидазы.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
15

16. Маркеры токсического повреждения печени

нарушение работы органелл без цитолиза
приводит к повышению АСТмх, ГГТП.
Печень здорового человека
Токсически повреждённая печень
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
16

17. Маркеры нарушения белково-синтетической функции печени

В печени синтезируется фибриноген,
альбумины, 80% глобулинов.
Морфологическая основа – дистрофические
и цитолитические изменения гепатоцитов с
воспалительной реакцией. При этом
нарушаются и другие функции печени.
Снижение этой функции определяет
тяжесть поражения печени: альбумин, ХЭ.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
17

18. Маркеры изменения пигментного обмена

Повышение билирубина, жёлтая окраска
кожи, склер и слизистых оболочек –
развитие желтухи.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
18

19. Маркеры нарушения детоксикационной функции печени

Снижение скорости инактивации
токсических соединений;
Развитие печёночной энцефалопатии и
отёка мозга.
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
19

20. Маркеры мезенхимально-воспалительный синдрома

При хронических заболеваниях печени
развивается фиброз и цирроз органа
Гиалуроновая килота – компонент
межклеточного матрикса
Copyright Зыкина Н.С. 2016
08.08.2018
20