Оценка комплексного состояния здоровья ребенка, определение группы здоровья (по форме 112/у)

1. Оценка комплексного состояния здоровья ребенка, определение группы здоровья (по форме 112/у)

Преподаватель: Нурпеисова Р.Г
Интерн:Сабенов Н.Н.,группа 661

2. Паспортная часть

Фамилия, имя ребенка: Амирханов Арсен
Пол :мужской
Дата рождения:18.08.2016
Домашний адрес:188-11\1-28
Участок №:54
ФИО врача: Кайсаринова А.К
Диагноз ребенка (по МКБ Х пересмотра)
J22. Острый обструктивный бронхит

3.

Критерии здоровья
№
Основные критерии
1
Онтогенез
Ребенок от первой беременности, первые роды.
Беременность протекала физиологически. Без
особенностей. В сроки в 41 недель. Родился
ребенок мальчик. С весом 3900 гр, рост 55 см.
Период адаптации протекал без особенностей.
Приложен к груди через 2 часа. Окружность
грудной клетки 38 см. окружность головы 36 см.
Оценка шкале апгара 8-9 балл.
2
Физическое развитие
Рост 72 см.
Фактический вес 11 кг.
Должностной вес 10-11 кг.
Окружность головы 47 см.
Окружность грудной клетки 51 см.

4.

3
Нервно-психическое развитие
Выполняет действия с предметами: протягивает
другому ребенку игрушку;
различает предметы по форме;
понимает названия предметов, понимает слово
нельзя, произносит 8-10 облегченных слов;
самостоятельно пьет из чашки, берет ее руками.
4
Резистентность
1 месяц – БЦЖ+ВГВ
2 месяц – АбКДС+Хиб+ВГВ+ИПВ
3 месяц – АбКДС+Хиб+ИПВ
4 месяц – АбКДС+Хиб+ВГВ+ИПВ
12-15 месяц – ОПВ+ККП+Пневмо
Резистентность 0.3% высокая

5.

5
Функциональ
ное состояние
Система дыхания
Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа - слизистое отделяемое.
Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое,
сопровождается свистом, выдох удлинен. Хрипы сухие, влажные, рассеянные, свистящие
по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания.
Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации
безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук
над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого
легкого определяется по срединно-ключичной линии - верхний край 5 ребра, по средней
подмышечной линии - 7 ребро, по лопаточной линии - верхний край 9 ребра.
Подвижность легочного края - 3 см. Симптом Кораньи - отрицательный.
При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.
Система кровообращения
При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не
пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ,
локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца - во втором
межреберье, правая - на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая - на 1 см кнаружи
от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм
не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного
напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 142 в 1 минуту, Ps (142): ЧДД (40) = 2:1,
ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения,
синхронный на обеих руках.
Система пищеварения и органов брюшной полости
Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные.
Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны
розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык:
кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены.
Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка
глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы,
выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.
Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта
безболезненные.

6. Группа здоровья ребенка (№2б)

Цели лечение:
1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья,
восстановление дыхательных функции.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия,
нормализация аппетита и температура тела.
Немедикаментозное лечение:
1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
2. Поощрение грудного вскрамливания и адекватное питание соответственно
возрасту.
3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
Медикаментозное лечение
Амброксол сироп 15 мг\5 мл 3 раза в день.
При темп. выше 38.5 градусов, парацетамол 0,2г 1 табл
Сальбутамол –ингаляция по 1 дозе 4 раза в сутки продолжительностью 5 минут
через спейсер
Повторный прием к врачу 22.09.17