Фурункулы и карбункулы лица

1. Фурункулы и карбункулы лица

Федеральное государственное автономное общеобразовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Российский университет дружбы народов»
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии
Заведующий кафедрой Иванов С.Ю.
Преподаватель: Ким Л.Ю.
Подготовила Бурлакова Л.А.
МС 407
Москва 2017 г.

2.

3.

— острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и сальной
железы

4.

5. Этиология и патогенез:

• Возбудителем заболевания является золотистый, реже
белый стафилококк.
• Инфицирование возникает в случаях нарушения целости
эпидермиса. Например, при ссадине, порезе во время
бритья.
ЗАГРЯЗНЕНИЕ КОЖИ МАЗУТОМ, МАШИННЫМ МАСЛОМ ИЛИ ГРУБЫМИ
ЧАСТИЦАМИ ПЫЛИ (ИЗВЕСТЬ, ЦЕМЕНТ, УГОЛЬ).
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ,
ОХЛАЖДЕНИЕ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА,
НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ,
АВИТАМИНОЗ,
ИНТОКСИКАЦИЯ

6. Стадии образования фурункула

Первоначально возникают ограниченная
краснота и припухание, сопровождающиеся
незначительной болезненностью.
В течение 1—2 дней в области устья
волосяного
фолликула
формируется
ограниченный узелок, подлежащие ткани
инфильтрируются, гиперемия кожи в
области
инфильтрата
увеличивается,
появляется резкая болезненность.

7.

Эта стадия развития фурункула характеризуется нагноением и некрозом.
Через 3—4 дня от начала заболевания происходит гнойное расплавление
тканей.
После самопроизвольного или хирургического вскрытия фурункула
выделяется небольшое количество гноя с примесью крови. В месте дефекта
эпидермиса виден некротический стержень, который вместе с гноем
самопроизвольно отторгается или может быть удален пинцетом. После этого
на месте фурункула образуется небольшая кровоточащая язва, заполняющаяся
грануляциями.

8.

Для третьей стадии характерно заживление раны с образованием
небольшого, слегка втянутого рубца, исчезающего по прошествии
нескольких недель. Весь цикл развития и ликвидации фурункула
занимает в среднем 8 – 14 дней.

9. Клиника заболевания

• общее недомогание
• небольшая головная боль
вокруг устья волосяного фолликула
появляется небольшой возвышающийся
над поверхностью кожи узел,
окруженный плотным инфильтратом, что
сопровождается покраснением кожи и
болью. В центре инфильтрата видна
темная точка – стержень фолликула.
Фурункулы лица, как правило, сопровождаются регионарным лимфаденитом,
однако нагноение лимфатических узлов происходит редко.

10. Осложнения фурункула

• Тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса
• Сепсис
• Флегмона
• Карбункул
• Менингоэнцефалит
• Остеомиелит

11. Местное лечение

Лечение не осложненных фурункулов, особенно в первой стадии
(инфильтрации) проводится консервативно и амбулаторно.
1.
Кожа лица, окружающая фурункул, обрабатывается 2% салициловым
спиртом, затем накладывается асептическая повязка.
2.
Хороший эффект дает блокада с новокаином и антибиотиками, которую
повторяют 2 – 3 раза. Вводить новокаин в окружающие ткани следует
медленно, равномерно. Блокаду осуществляют из 2 – 3 точек.
3.
В стадии инфильтрации эффективно УФ облучение, УВЧ терапия.

12. Местное лечение

Методика накладывания повязок с гипертоническим раствором.
1.
Кожа вокруг фурункула обрабатывается 70% спиртом, 3% раствором перекиси водорода
от периферии к центру.
2.
Пинцетом удаляется гнойная корочка с поверхности фурункула.
3.
Накладывают стерильный марлевый шарик, который фиксируют лейкопластырем.
Шарик обильно смачивают 10% раствором NaCL, который пациент может «подливать»
каждые 4 – 5 часов.
В результате влажной среды и разности осмотического давления гнойно-некротический
стержень «вытягивается» в повязку, для чего необходимо 2 – 3-е суток.
Хирургическое лечение при фурункулах лица обычно проводят в случаях их
абсцедирования.
Под местной инфильтрационной анестезией выполняют разрез через центр
воспалительного очага, вскрывая тем самым абсцесс. Рана дренируется полоской из
перчаточной резины.

13.

Карбункул–множественное острое гнойно-некротическое воспаление волосяных
мешочков и сальных желез, которое захватывает не только всю толщу кожи, но и
подкожную клетчатку, а иногда даже фасцию и подлежащие мышцы и сопровождается
тяжелыми острыми проявлениями инфекции и интоксикации организма.
Карбункул отличается быстрым развитием, распространенностью процесса в глубину
и по поверхности, а также множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге
поражения.
При карбункуле воспалительный процесс начинается с образования обширного и глубокого
инфильтрата, который затем подвергается нагноению и некрозу, после чего лишь постепенно и
медленно наступает стадия заживления. При особо злокачественном течении карбункула вторая
стадия (нагноение и некроз) переходит в сепсис.

14. Клиника заболевания

Головная боль,
Рвота
Ознобы
Повышение температуры тела до 39
- 40° С, учащенный пульс и общее
тяжелое состояние больного
Часто возникают
• лимфангоиты,
• лимфадениты,
• тромбофлебиты.
Эти осложнения сопровождаются
тяжелой интоксикацией и нередко
заканчиваются сепсисом. Особой
тяжестью течения(даже без
осложнений) отличаются карбункулы
лица (верхней губы, угла рта).
Множественные гнойные очаги
(«пробки» или «головки»), а вокруг
него –
значительный отек и краснота. Все
это сопровождается местным
чувством напряжения и рвущей боли.
Гнойнички постепенно вскрываются,
и поверхность карбункула
приобретает вид решета, из
отверстий которого выделяется гной
и обрывки омертвевшей ткани.

15. Общие мероприятия

1.
2.
3.
5.
Активная антибактериальная, десенсибилизирующая,
детоксикационная терапия
Постельный режим
При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
проводят их лечение
При угрозе тромбофлебита можно назначить антикоагулянты

16. Местное лечение

В практике общей хирургии операция по поводу карбункула
производится под общим обезболиванием и заключается в крестовидном
рассечении карбункула с полным иссечением некротизированных тканей, по
возможности щадя жизнеспособные лоскуты самой кожи. Образовавшуюся
обширную рану заполняют тампонами с мазью (мазь Вишневского, левомиколь,
диоксидиновая мазь).