Доступ и гемостаз

1.

Доступ и
гемостаз

2.

1
Места пункции
2
Нужен ли Аллен-тест?
3
Осложнения
4
Оптимальный гемостаз

3.

Доступ
артериальный
л
у
ч
е
в
о
й
б
е
д
р
е
н
н
ы
й
п
л
е
ч
е
в
о
й
венозный
л
о
к
т
е
в
о
й
п
о
д
к
о
л
е
н
н
ы
й
Плантарный

4.

5. Радиальный доступ

6. Лучевой доступ

Лучевая артерия на
дне «анатомической
табакерки»

7.

8. Техника пункции лучевой артерии

9. Пункция «открытой» иглой

10. Пункция с помощью УЗИ

11. Профилактика спазма

Осложнения:
- Болевой синдром может провоцировать «вазовагальный» рефлекс
-Выраженный спазм лучевой артерии.
-Гематома
-Компартмент синдром
-Перфорация/Диссекция
-Ложная аневризма
-Артериовенозная фистула
Профилактика спазма

12.

13. Правая или Левая Лучевая Артерия?

Рекомендуется
Не рекомендуется
Левый лучевой доступ
-при ОКС и ОИМ
-после АКШ
-пациенты старше 70 лет
-пациенты с ожирением
Правый лучевой доступ
-при КАГ и ЧКА стабильных -пациенты старше 70 лет
пациентов
-пациенты младше 70 лет
-пациенты с ожирением

14. Изображение различий в условиях катетеризации устьев коронарных артерий через левый/правый лучевой и бедренный доступы:

15. Аллен-тест?

Просим сжать и
разжать кулак в
течение 30 сек
7 сек после
освобождения локтевой
артерии цвет кожи
вернулся к исходному

16.

17. Частота применения тестов предварительной оценки коллатерального кровообращения кисти в разных регионах мира:

18.

19. Оптимальный гемостаз

20.

21. 3.Если из места пункции продолжается кровотечение, вновь раздуть манжетку тем же кол-вом воздуха 4. Минимизировать длительность

компрессии лучевой
артерии (макс – 2 -2.5 часа)
5.

22. Бедренный доступ

23. Пункция с помощью УЗИ

Пункция,
основанная на
флюороскопии

24. Методики гемостаза после пункции и катетеризации бедренной артерии

25. Femostop

26.

27.

28.

29. Плантарный доступ

30.

31. Плантарный доступ

Преимущества
Недостатки
• Возможен лишь в случаях
• Ранняя мобилизация
наличия минимум двух
• Уменьшение сосудистых
проходимых
осложнений (аналогично
магистральных артерий
лучевому доступу)
голени
• Аналогичный принцип
• Пока отсутствует значимая
гемостаза, как при
доказательная база по
лучевом доступе
эффективности и
безопасности применения
• Весь спектр
• Существуют ограничения
эндоваскулярных
по диаметру
вмешательств на
интродьюсеров
подвздошно-бедренной
зоне и ниже колена

32. Плечевой доступ

33. Плечевой доступ

Преимущества
Недостатки
• Ранняя мобилизация
• Весь спектр
эндоваскулярных
вмешательств на
коронарных и
периферических
артериях,включая
подвздошно-бедренную
зону (до проксимальных
сегментов)
• Возможность
применения при
отсутствии других
традиционных точек
доступа
• Проблемы гемостаза
(неконтролируемость)
• Отсутствие
специализированных
приспособлений для
гемостаза
• В случае осложнений,
возможны серьезные
ишемические
последствия для
верхней конечности

34.

35.

1)FemoStop™ Gold How to Use:
http://slideplayer.com/slide/1707345/
2)Лучевой доступ:
https://www.youtube.com/watch?time_continue=4&v=Wcg
CmXUQbts
3) 3D-пособие: Катетеризация бедренной артерии под
контролем ультразвука:
https://www.youtube.com/watch?v=Y6-f7ETYUZo
4) А.М.Бабунашвили, Д.С. Карташов «Руководство по
применению лучевого доступа в интервенционной
ангиокардиологии»
http://mccic.ru/sw/wpcontent/uploads/2017/01/s2017_05.pdf
5) Cardiovascular Catheterization and Intervention A
Textbook of Coronary, Peripheral, and Structural Heart
Disease