Принципы интенсивной терапии нарушений проводимости

1. Принципы интенсивной терапии нарушений проводимости

Выполнила: Раимбекова А
Группы: К-126

2. СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

• ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:
• Обеспечить проходимость дыхательных
путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.
• Начать в/в переливание жидкости
(поляризующий раствор, физиологический
раствор хлорида натрия). В/в ввести р-р
атропина 0,1% - 0,5 мл (А,1++).

3.

• Синдром слабости синусового узла
(СССУ) – клинико-патогенетическое
понятие, объединяющее ряд нарушений
ритма, обусловленных снижением
функциональной способности синусового
узла.

4.

В экстренных случаях (выраженная синусовая
брадикардия, ухудшающая гемодинамику)
внутривенно струйно вводят 0,5-1 мл 0,1%
раствора - атропина. При сохранении
симптоматики устанавливают временный
ЭКС.

5. Показания к имплантации ЭКС при СССУ делят по классам. 

Показания к имплантации ЭКС при
СССУ делят по классам.
• Класс I.
Дисфункция
синусового узла с
документированной
брадикардией или
паузами,
сопровождаемыми
симптоматикой.
Проявляющаяся
клинически
хронотропная
некомпетентность

6.

Класс IIа
Дисфункция синусового
узла с ЧСС менее 40 в
минуту и клинической
симптоматикой при
отсутствии
документального
подтверждения, что
симптомы обусловлены
именно брадикардией.
Синкопе по
непонятным причинам
в сочетании с
выявленными при
электрофизиологическ
ом исследовании
нарушениями функции
синусового узла

7. Класс IIb.

• - Минимально выраженная симптоматика
при ЧСС в состоянии бодрствования менее
40 в минуту.

8.

• ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ
АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ
БЛОКАДАХ
• Проходимость дыхательных путей,
ингаляцию кислорода, в/в доступ.
• Начать в/в введение жидкости
(физиологический р-р хлорида натрия или
поляризующий р-р), в/в атропина сульфата
0,1% - 0,5мл.

9. Показания для постоянной кардиостимуляции при АВ блокаде

• Класс I • АВ блокада III степени и
прогрессирующая АВ блокада II степени
любого анатомического уровня,
сочетающаяся с симптоматической
брадикардией (включая сердечную
недостаточность) и желудочковыми
аритмиями, обусловленными АВ блокадой

10.

• АВ блокада III степени и прогрессирующая
АВ блокада II степени любого
анатомического уровня, сочетающаяся с
аритмиями и другими медицинскими
условиями, требующими
медикаментозного лечения, вызывающего
симптоматическую.

11.

• АВ блокада III степени и прогрессирующая
АВ блокада II степени любого
анатомического уровня с
документированными периодами асистолии
более или равными 2.5 секундам, либо
любой выскальзывающий ритм

12.

• АВ блокада III степени и прогрессирующая
АВ блокада II степени любого
анатомического уровня у бессимптомных
пациентов с ФП и документированной, по
крайне мере, одной (или более) паузой 5
секунд и более

13.

• АВ блокада III степени и прогрессирующая
АВ блокада II степени любого
анатомического уровня у пациентов после
катетерной аблaции АВ-узла или пучка
Гиса

14. Класс IIa

• Бессимптомная персистентная АВ блокада
III степени в любой анатомической
локализации, при средней частоте
желудочковых сокращений в состоянии
бодрствования >40 ударов в минуту,
особенно при кардиомегалии или
дисфункции левого желудочка

15.

• Бессимптомная АВ блокада II степени II
типа на интра- или инфрагисиальном
уровне, выявленная при ЭФИ
Бессимптомная АВ блокада II степени II типа с
узким QRS. Если бессимптомная АВ блокада II
степени возникает с расширенным QRS, включая
изолированную блокаду ПНПГ, показания к
кардиостимуляции переходят в класс I
рекомендаций

16. Класс IIb

• Нейромышечные заболевания:
миотоническая мышечная дистония,
синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена,
перонеальная мышечная атрофия с АВ
блокадой любой степени

17.

• АВ блокада I степени с интервалом PR
более 0.30 сек у пациентов с дисфункцией
левого желудочка и застойной сердечной
недостаточностью, у которых более
короткий интервал A-V приводит к
гемодинамическому улучшению,
предположительно за счет уменьшения
давления в левом предсердии

18. Класс III

• Бессимптомная АВ блокада I степени
(Уровень доказанности: В) [1,2,10]
• • Бессимптомная АВ блокада II степени I
типа при блокаде проведения на уровне АВ
узла или интра- или инфра-гисиальном \
• • Ожидаемое разрешение АВ блокады или
маловероятный ее рецидив (например,
лекарственная токсичность, болезнь Лайма,
повышение вагального тонуса, ночное
апноэ при отсутствии симптоматики)

19. Показания для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах

• Класс I
• Прогрессирующая АВ блокада II степени либо
интермиттирующая АВ блокада III степени
• • АВ блокада II степени II типа
• • Перемежающаяся (альтернирующая) блокада
ножек пучка Гиса

20. Класс IIа

• Отсутствие видимой связи синкопе с АВ
блокадой при исключении их связи с
желудочковой тахикардией
• • Случайное выявление во время инвазивного
ЭФИ
• • Выявление во время инвазивного
электрофизиологического исследования
нефизиологической АВ блокады ниже пучка
Гиса, развивающейся при проведении
стимуляции.

21. Класс IIв

• Нейромышечные заболевания, такие как
миотоническая мышечная дистония,
синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена,
перонеальная мышечная атрофия с
фасцикулярной блокадой любой степени, с
симптомами или без, т.к. может быть
непредсказуемое нарастание нарушения
предсердно-желудочковой проводимости

22. Класс III

• Блокада ножек без нарушений АВ
проводимости, а также бессимптомная
блокада ножек
• • Бессимптомная блокада ножек при
наличии АВ-блокады I степени