Клинический случай. Токсикодермия. Синдром Стивенса Джонсона

1. Симпозиум

2.

Пациентка
Т, 20.02.15 поступила в ИБ с
жалобами на повышение температуры
тела до 38,9С, сухой кашель, общую
слабость, сыпь на лице, выраженный
кожный зуд.

3.

4.

Анамнез
болезни: Заболела остро
17.02.15г когда повысилась
температура, появился кашель
принимала большое количество
препаратов(грипко, аспирин,
парацетамол, фервекс). 19.02.15г
появилась сыпь на лице. Вызвала
скорую помощь, доставлена в ИБ,
госпитализирована с дз.:
Подозрительный случай кори

5.

Анамнез
жизни: Тубекулез, ВГ,вен.
Заболевания отрицает. Простудные
заболевания
Аллергологический анамнез: отмечает
аллергию на сладкое, аллергические
реакции на медикаменты отрицает
Гемотрансфузии не получала
Эпид. анамнез: неблагополучная
эпидситуация по кори в городе

6.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание
ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Лицо
одутловатое. На коже лица, шеи, туловища,
конечностей обильная пятнисто- папулезная сыпь
Подкожная клетчатка выражена. Мелкие шейные
лимфоузлы увеличены. Яркая гиперемия слизистой
ротоглотки и миндалины задней стенки. Дыхание через
нос свободное.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца
ясные. Ритм правильный. ЧСС 96, АД 110/70мм.рт.ст
Язык обложен белым налетом. Глотание болезненное.
Живот увеличен за счет подкожно жировой клетчатки,
при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул
оформлен. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.

7.

8. Предварительный диагноз

Подозрительный
тяжелое течение
случай кори, средне-

9. Лабораторные данные:

ОАК
от 20.02.15.г HB – 150 г/л↑, Эр -4,50,
Л- 4,0, П- 11↑, С-45↓, лимф 44↑, СОЭ-15
мм/ч
ОАМ от 20,02,15.г количество 30, цвет
желтый, прозр- прозр. Отн.плотн-м/м,
белок-0,033,лейк 1-3в п/з
Кал на я/гл от 20.02.15 – не найдено

10. Назначенное лечение

Диета 15
Обильное теплое питье
Раствор фурациллина 1:5000 полоскание
горла
Sol, Ampicillini 1.0*4р в/м после пробы
Sol, Analgini 50% -2,0
Sol, Dimedroli 1%-2,0 в/м
Diasolini 1т*3р per os

11. Осмотр доцента Нуралиновой Г.И

Жалобы на обильные высыпания на лице,
шее ,груди,спине,в руках,чувства
жжения.Заболевание началось 17.02.2015г
с повышением температуры и явлении
ОРВИ. Принемала много препаратов
(Грипко,фервекс,парацетамол, аспирин).
19.02 появилось сыпь на лице и
груди,носила пятнисто-папуллезный
характер,беспокоил зуд. 21.02 сыпь
преобрела геморрагический характер,
22.02 появились гнойники и пузырки

12.

Обьективно: Состояние тяжелое,слизистые
гиперемированые,изъязвлены. На коже
лица,головы,шеи,груди,спины,в руках
обильная геморрагическая пятнистая сыпь
с множественными гнойничковыми
высыпаниями и пузырьками. В легких
жесткое дыхание . Тоны сердца пригушены
,ритм правильный. Живот мягкий б/б. Стула
не было 3 дня. Мочеиспускание
болезненное.
Данных за корь нет: У больной токсикоаллергический дерматит.

13.

14. Рекомендовано

Консультация
дерматолога
Очистительная клизма
Дезинтоксикационная терапия+гкс до
300мг
АБ терапия (профилактика вторичного
инфицирования)

15. Консультация дерматолога 23.02.2015г

Жалобы на высыпания, повышение температуры,
отдышку.
St/L: кожно патологический процесс имеет остро
воспалительный характер, генерализованный,
распространенный по всему кожному покрову( со
вовлечением слизистой полости рта, волосистой части
головы, ладони и подошв) на слизистой рта –
эрозии,гиперемия слизистой. Красная каима губ
покрыта корочками, имееются трещины. На кожи
ладони подошв папулы,пятна,единичные пузырки с
гнойным содержимым. На кожи лица,груди,спине,
конечности –на фоне застоиной гиперемии сливание
пятнисто-папулезных элементов, единичные пустулы, на
спине единичные пузыри.

16.

Обьективно:
Состояние больной
тяжелое,дыхание затруднено,отдышка,
при малеших нагрузках. (в анамнезе
ХОБЛ и АГ) стула нет в течении 3-х дней.
От проведенного лечения улучшения не
наблюдалось. На основании данных
ставлю Диагноз: Синдром Стивенса
Джонсана,тяжелое течение

17. CITO

Очистительная клизма(указать не всасавшиеся
ЛС)
Преднизалон 200 мг в/в капельно 0,9%-400мл
NaCL
Наружное обработка 6 раз в сутки (раствор
хлоргексидина вокруг очагов, 1%
метиленсинкий вокруг гнойничков, слизистую
рта растворам фенистила)
Отменить АБ терапия
Вливания инфузионных растворов 0,9%-NaCL до
двух раз в сутки( под контролем диуреза-при
задержке форсированный диурез фуросемид
40мг в/в 1 раз)

18.

19.

После
проведенной терапии в
отделении зуд уменьшился ,высыпания
прогрессирует ,температура
снизилось, выставлен клинический
диагноз: Токсикодермия. Синдром
Стивенса Джонсона . Рекомендовано:
Связи стяжестью состояние больной
рекомендован перевод в
токсикологическое отделение
почечного центра.