Красный плоский лишай

1.

СОГУ им. К. Л. Хетагурова
Красный плоский лишай
Подготовила: Музаева Е
Созаонова А
Пухова М
г. Владикавказ 2018

2. значение

Дерматология, изучающая кожные заболевания
представляет особый интерес для стоматологов не только
потому, что многие кожные заболевания также вовлекают
слизистую оболочку полости рта, а потому, что часто
поражения полости рта являются первичными
проявлениями кожных заболеваний Для стоматолога
особенно важно знать, что при многих дерматологических
заболеваниях поражение слизистой рта является не только
сопутствующим сисмтомом заболевания кожи, а часто
предшедствует кожным высыпаниям, и стоматолог часто
может установить дерматологический диагноз, до того как
появится поражение кожи.

3.

Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее
кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором
иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.
Иммунный процесс может быть представлен следующим
образом. Антиген располагается на поверхности клеток
базального слоя эпителия. Макрофаги передают информацию
об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые
активируясь,
секретируют
цитокин,
известный
как
интерлейкин-1,
активирующий
размножение
этих
лимфоцитов. ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые
обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ- 2 на
поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему
рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток,
каждая из которых способна распознавать и реагировать с
данным антигеном.

4. Механизмы повреждения

1.
2.
3.
4.
Схема, представляющая первые шаги иммунной реакции:
Представления антигена и секреция интерлейкина-1 макрофагом (1);
Активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-1, который содержит
гены для интерлейкина-2, рецептор для интерлейкина-2 и рецептор для
гамма-интерферона (2);
Дальнейшая активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-2 (3)
приводит к пролиферации в клоне памяти более чем 1000 клеток (4);
Секреция лимфокинов (5).

5. Распространенность КПЛ

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто
сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи.
Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи,
которое проявляется изолированным поражением полости рта.
Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным
дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и
может проявляться в любом возрасте.
Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными
проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания
в 20-30% случаев. Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту
являются слизистая щек, языка и десен.
Поражения имеют длительное хроническое течение. В 40 % случаев
типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма
спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не
разрешается.

6. Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много
патогенетических факторов, которые могут провоцировать
развитие заболевания.
Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с
аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными
с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и
генетической предрасположенностью.

7. Патогенетические факторы

1.
Нервно-психологические
факторы
и
вегетативные
расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость,
утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют
возникновению заболевания и влияют на его течение. В комплексное
лечение включают средства уменьшающие возбудимость ЦНС
2.
Инфекционные,
токсические
и
иммунологические
расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в
настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью
исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных
заболеваний.В крови повышен титр стрепкоккоовых антител

8.

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные
препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др.
могут провоцировать
проявления КПЛ. Эта провокация
сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа
иммунных
реакций
по
классификации
Гэлла-Кумбса)
и
блокированием активности мелких слюнных желез. Присутствие
иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермодермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов
повреждения при КПЛ.
4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание
проявляется у членов одной семьи.
ительное, от нескольких месяцев до нескольких лет, часто перемежающихся с периодами временной ремиссии, с развитием в дальнейшем обострения. которое часто возникает в связи с психоэмоциональной трав
5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда
неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ
элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что
местная травма слизистой оболочки способствует проявлению
заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в
ответ на него.

9. клиника

Течение заболевания длительное, от
нескольких месяцев до нескольких
лет, часто перемежающихся с
периодами временной ремиссии, с
развитием в дальнейшем обострения.
которое часто возникает в связи с
психоэмоциональной травмой и
переутомлением.

10. Проявления КПЛ на коже

Мелкие, полигональные, плоские
папулы. Они могут сливаться в
бляшки,
поверхность
которых
покрыта
тонкими,
блестящими
чешуйками.
Папулы
резко
ограничены от окружающей кожи. В
начале заболевания папулы красного
цвета, но вскоре приобретают
фиолетовый
оттенок,
позже
появляется коричневатый оттенок.
Центр
папулы
имеет
пупкообразное вдавление.

11.

12.

Папулы могут возникать на любом
участке кожи, но обычно возникают
симметрично
на
разгибательной
поверхности предплечий, кистей рук,
нижних конечностях и туловище.
Первичным проявлением КПЛ на
коже является сильный зуд, часто
непереносимый, однако расчесывание
лишь изредка приводит к появлению
эрозий и экскориаций.

13. Сетка Уикхема

Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии,
которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма,
которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после
смазывания поверхности растительным маслом).

14. клиника

. Поражения рта чаще встречается у женщин,
чаще в возрасте от40 до 70 лет. Во рту поражения
проявляются не так как на коже и классически
характеризуются образованием белых или серых
милиарных папул, сгруппированных в виде
линий, окружностей и сетей, формируя
характерный рисунок на слизистой .
напоминающий кружево, кольца и полосы на
слизистой щек, и в меньшей степени на губах,
языке и небе

15. Проявления в полости рта

В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически
характеризуются образованием белых или серых милиарных
папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей,
формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий
кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей
степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

16.

17. Красный плоский лишай, типичная форма

На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не
снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый
рисунок.

18. Классификация КПЛ

Типичная (ретикулярная) форма
Гиперкератотическая форма
Экссудативно-гиперемическая форма
Эрозивно-язвенная форма
Буллезная форма
Атипичная форма

19. Красный плоский лишай, типичная форма

Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.

20. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма

Папулы и бляшки на спинке и боковой
поверхности языка

21. Красный плоский лишай, эрозивная форма

На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в
ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.

22. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма

Эрозии и язвы на фоне отечной и
гиперемированной слизистой оболочки боковой
поверхности языка в сочетании с папулами.

23. Микроскопические проявления КПЛ

Типичные поражения включают гиперпаракератоз или
гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с
межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую
дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой
полоски эозинофильного гомогенного распада на месте
базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными
плазматическими
клетками
субэпителиального
слоя
соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.

24. Дифференциальная диагностика

Типичную форму с:
Плоской лейкоплакией,
Вторичным сифилисом
Гиперкератотическую форму с:
Веррукозной лейкоплакией,
Псевдомембранозной формой кандидоза.
Экссудативно-гиперемическую форму с:
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,
Многоформной экссудативной эритемой.
Эрозивно-язвенную форму с:
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,
Язвенно-некротическим стоматитом,
Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,
Декубитальной язвой,
Трофической язвой,
Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,
Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,
Герпетическим стоматитом.
.

25. Лейкоплакия, плоская форма

На слизистой оболочке щек, ближе к углу рта, участки
ороговения эпителия в виде белых пятен.

26. Веррукозная лейкоплакия

27. Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма

На боковой поверхности языка на
лейкоплакии определяются эрозии и язвы.
фоне
очага

28. Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма

На слизистой оболочке нёба, десен, щёк на фоне
веррукозных разрастаний белого цвета определяются
ярко-красные эрозии.

29. Лейкоплакия, веррукозная форма, с признаками малигнизации

30. Лечение

Не существует никакого общепринятого лечения
для OLP, поэтому управление симптомами
является терапевтическим подходом.
Кортикостероиды - наиболее предсказуемые и
успешные препараты для управление признаками
и симптомами. Местное и / или системное
назначение кортикостероидов избирательно для
каждого пациента после определения диагноза
OLP – метод выбора.

31. Лечение

Лечение пациентов с КПЛ часто требует совместных усилий
дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и
других специалистов.
Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих
факторов.
Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.
Медикаментозное лечение:
Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые
транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),
Концентраты витамина А местно и внутрь,
Витамин Е ,
Наиболее
часто
рекомендуют
местное
назначение
кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под
очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в
день на пораженные области)
При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.

32. Лечение

Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)
Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)
Рекомендуется местное назначение циклоспорина.
Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную
транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых
стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно,
угнетает Т-клеточные цитокины.
Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день
после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не
рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.
Анализ крови и измерение артериального давления необходимо
контролировать через месяц проведения лечения.

33. Лечение

Местно наиболее часто используются 0,05% fluocinonide (Lidex)
и 0,05% клобетазола (Temovate) . Они часто назначаются в виде
паст или гелей. Местные формы применяют ежедневно..
Местные стероиды могут быть применены к поражениям на
ватных тампонах или (особенно на слизистой оболочки рта) на
марлевых прокладках, пропитанных стероидами. Кроме того,
обширные эрозивные поражения OLP на десне (Десквамативный
гингивит) можно эффективно лечить с помощью окклюзионных
шин в качестве носителей для местных стероидов. Долгосрочные
исследования не показывают никаких негативных системных
побочных эффектов при местном применении стероидов, но
окклюзионная терапия с высокой стероидной потенцией
действительно вызывают системную абсорбцию, и пациенты
должны иметь тщательный мониторинг с минимальным
количеством лекарства, необходимым для каждого индивида

34.

Псорален (ПУВА-терапия)
Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом
эффективна при лечении кожных форм КПЛ.
Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту
и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной
чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента.
С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет
дозирование ультрафиолетового облучения.

35.

Благодарим
за внимание!