Диагностика болезни Паркинсона и паркинсонизма

1. Диагностика болезни Паркинсона и паркинсонизма

2. Диагностика болезни Паркинсона преимущественно клиническая и основывается на выявлении кардинальных симптомов заболевания:

тремора покоя, мышечной ригидности,
гипокинезии

3. При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• В каком возрасте началось заболевание, какие симптомы появились
первыми (одно/двусторонний тремор, нарушения походки, падения,
изменения почерка, обеднение мимики и пр.);
• Как началось заболевание: постепенно или внезапно, в связи с какими
либо факторами;
• Наличие когнитивных нарушений, депрессии, психопатологической
симптоматики (галлюцинаций);
• Семейный анамнез: наличие БП или других нейродегенеративных
заболеваний у родственников;
• Наличие в анамнезе повторных травм головы, профессиональный или
бытовой контакт с токсичными веществами;
• Принимаемые в настоящее время лекарственные средства;
• Сопутствующие заболевания

4. Диагностические критерии A.J. Hughes и соавт. (1992),

согласно которым постановку диагноза
БП проводят в три этапа:
выявление синдрома паркинсонизма;
исключение других причин;
поиск симптомов, подтверждающих
диагноз

5. 1. Синдром паркинсонизма:

• Наличие гипокинезии;
• Наличие по меньшей мере одного из следующих
симптомов: мышечная ригидность, тремор покоя с
частотой 4-6 Гц, постуральная неустойчивость, не
связанная со зрительной, вестибулярной,
мозжечковой или проприоцептивной дисфункции

6. 2. Критерии, исключающие БП:

Анамнестические указания на повторные инсульты со
ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма,
повторные черепно-мозговые травмы или достоверный энцефалит;
Окулогирные кризы;
Лечение нейролептиками перед дебютом болезни;
Длительная ремиссия;
Строго односторонние проявления более 3 лет;
Супрануклеарный паралич;
Мозжечковые симптомы;
Раннее проявление симптомов выраженной вегетативной
недостаточности;
Раннее появление выраженной деменции;
Рефлекс Бабинского;
Наличие опухоли головного мозга или открытой гидроцефалии;
Отсутствие эффекта при применении адекватных тяжести синдрома
доз леводопы (если исключена мальабсорбция);
Интоксикации в анамнезе

7.

3. Критерии, подтверждающие диагноз БП
(не менее трех признаков)
начало болезни с односторонних проявлений;
наличие тремор покоя;
прогрессирующее течение заболевания;
асимметрия с более выраженной симптоматики
на стороне тела, с которой началась болезнь;
высокая эффективность препаратов леводопы
хорея, индуцированная леводопой
ответ на леводопу в течение 5 лет или более
течение заболевания в течение 10 лет или более

8. Лабораторные и инструментальные исследования

визуализация и количественная оценка нарушений
обмена дофамина при БП возможны при
позитронно-эмиссионной томографии с F-ДОФА
(). Выявляют выраженное снижение накопления FДОФА в области базальных ганглиев (особенно в
области скорлупы). В клинической практике данное
исследование практически не применяется, главным
образом в связи с высокой стоимостью и
сложностями клинической интерпретации
полученных результатов;

9. Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ здорового
человека
ПЭТ пациента с
болезнью Паркинсона

10. Лабораторные и инструментальные исследования

нейровизуализирующие исследования (МРТ, КТ) при
БП каких-либо специфических изменений не
выявляют. МРТ показана в случаях БП с атипичной
симптоматикой или течением для дифференциальной
диагностики, в частности для выявления возможных
причин вторичного паркинсонизма (множественные
инфаркты, опухоли, гидроцефалия и пр.)

11. Лабораторные и инструментальные исследования

лабораторных исследований, позволяющих
подтвердить диагноз БП, не существует;
уточнение диагноза ювенильного
паркинсонизма производится с помощью
ДНК-диагностики при обнаружении
мутаций в гене паркина

12. Шкалы для оценки динамики симптомов и контроля эффективности терапии БП

унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона
по Fahn S., Elton R (1987)(Unified Parkinson's Disease Rating
Scale), позволяет оценить основные симптомы БП и с
наибольшей точностью объективизирует
прогрессирование заболевания и эффективность терапии,
однако рутинное применение этой шкалы ограничено в
связи с ее сложностью;
модифицированная шкала Хена и Яра (Modified Hoehn
and Yahr Rating Scale);
шкала дневной активности Шваба

13. Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона

14.

15.

16. Дифференциальная диагностика

• Эссенциальный тремор обычно кинетический или
постуральный, его частота выше (8 Гц), чем
частота тремора при БП. Гипокинезия и
мышечная ригидность отсутствуют. Тремор
обычно двусторонний, хотя часто бывает
асимметричным, основная локализация – руки,
голова. Приблизительно у 50% больных
положителен семейный анамнез (аутосомнодоминантный тип наследования)

17. Дифференциальная диагностика

• вторичный паркинсонизм

18. Показания к консультации других специалистов:

• консультация офтальмолога показана при
подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова (осмотр с
помощью щелевой лампы для выявления кольца КайзераФлейшера);
• консультация психиатра необхлдима при развитии у
пациента психопатологической симптоматики или
тяжелой депрессии;
• для решения вопроса о возможности и целесообразности
оперативного лечения показана консультация
нейрохирурга