Дифференциальная диагностика заболеваний с диареей

1. Дифференциальная диагностика заболеваний с диареей

Видеолекция подготовлена Маукаевой С.Б., Танышевой Г.А.,
Б.М.

2. Что такое диарея?

3. Диарея

развивается вследствие
нарушения нормального
функционирования кишечного тракта,
ускорения пищеварительного процесса,
что и приводит к разжижению
испражнений и учащению дефекации.
Диарея

4.

Инвазивные диареи. Микробы разрушают мембраны
эпителиальных
клеток,
способствуя
инвазии
инфекционных агентов и развитию воспалительных и
некротических
изменений
слизистой
оболочки
кишечника.
Шигеллёзы,
сальмонеллёзы,
иерсиниозы,
кампилобактериоз, эшерихиозы

5. ОКИ

Секреторные диареи.
Возбудитель колонизирует
только поверхность энтероцитов. Ведущую роль в
патогенезе диареи играет нарушение секреции и
обратного всасывания воды и солей в кишечнике под
влиянием энтеротоксинов.
К этой группе относят холеру, эшерихиозы и
заболевания, вызываемые условно патогенной флорой.
ОКИ

6. Клинические проявления местного синдрома при ОКИ во многом зависят от места наибольшего поражения ЖКТ (желудок, тонкая или

толстая кишка).

7. ОКИ

Гастрит. При локализации патологического процесса
преимущественно в желудке возникает острый гастрит.
Чаще это бывает при ПТИ любой этиологии и
ротавирусной инфекции. Гастрит сопровождается
тошнотой, рвотой, болью и ощущением тяжести в
эпигастральной области.
Энтерит проявляется болью в околопупочной области,
метеоризмом, обильным жидким стулом без
патологических примесей или с небольшой примесью
прозрачной слизи, часто сочетается с гастритом.
Гастроэнтерит — ведущий синдром при ротавирусной
инфекции, эшерихиозах, ПТИ разной этиологии.
ОКИ

8. ОКИ

Энтероколит сопровождается болью в животе и
обильным стулом зелёного цвета с примесью мутной
слизи, иногда крови. При пальпации выявляют разлитую
болезненность всей области живота, по ходу толстой
кишки можно выслушать шумы кишечной
перистальтики. Этот синдром наиболее часто встречают
у детей раннего возраста при сальмонеллёзе,
шигеллёзе, иерсиниозе.
Гастроэнтероколит сочетает повторную рвоту и боли в
эпигастральной области с признаками энтероколита,
чаще развивается при сальмонеллёзе, шигеллёзе,
иерсиниозе в случае пищевого пути инфицирования.
Синдром дистального колита патогномоничен для
дизентерии и характеризуется спастическими болями в
левой подвздошной области, тенезмами, ложными
позывами, скудным стулом с примесью слизи и крови.
ОКИ

9. Сальмонеллез

10.

Основным источником инфекции для людей
являются животные. Путь передачи –
алиментарный. Начало острое с развитием
выраженной интоксикации и гастроэнтерита. У
больных может увеличиваться печень. У
ослабленных лиц инфекция носит
генерализованный характер. Течение болезни
может осложниться обезвоживанием. Диагноз
подтверждается бактериологическими анализами
кала, крови, рвотных масс, серологическими
тестами, ПЦР.

11. Дизентерия

12.

Дизентерия
–
антропоноз,
передающийся
пищевым, водным и контактно-бытовым путями.
Сезонность - летне-осеннее время. Различают
острую и хроническую форму болезни. Клиника
характеризуется интоксикационным синдромом и
дистальным колитом. Диагноз подтверждается
бактериологическими, серологическими тестами,
ПЦР.

13. Пищевые токсикоинфекции

14.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) —заболевания,
вызываемые условно-патогенными бактериями,
протекающие с симптомами гастрита, гастроэнтерита.
При стафилококковых отравлениях инкубационный
период короткий, Начало бурное — появляется тошнота,
многократная и болезненная рвота, редкие
схваткообразные боли в эпигастрии, часто
присоединяются боли в суставах. В момент начала
заболевания диарея может отсутствовать (в 50% случаев)
или появляется позже. Температура тела нормальная или
субфебрильная. Отмечается слабость, бледность,
головокружение, гипотензия, иногда судороги
икроножных мышц. Все эти явления кратковременные,
обычно через 1—2 суток наступает улучшение и
выздоровление. Течение болезни сравнительно легкое.

15.

Отравления, вызванные токсинами клостридий,
протекают значительно тяжелее. Заболевание начинается
с болей в животе, преимущественно в пупочной области,
нарастает общая слабость, стул учащается до 20 раз в
сутки, бывает обильным, водянистым, иногда принимает
вид рисового отвара. Рвота и жидкий стул могут привести
к выраженному обезвоживанию. Может развиться картина
некротического энтерита, который проявляется сильными
болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом,
иногда с примесью крови. Заболевание протекает крайне
тяжело, летальность — свыше 30%.

16. Холера

17.

Холера – ООИ, эндемичная. Основной путь передачи
водный. Болезнь обычно начинается остро, с поноса.
Рвота обычно появляется внезапно вслед за поносом без
предшествующей тошноты. У большинства больных
понос и рвота не сопровождаются болью в животе,
лихорадкой.
Обезвоживание I степени - потеря жидкости 3% массы
тела; понос, рвоты может не быть, признаки
обезвоживания отсутствуют или слабо выражены.
При обезвоживании II степени потеря жидкости
составляет 4-6% массы тела; понос с водянистыми
испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки
сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на
кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная
артериальная гипотензия, олигурия.

18.

При обезвоживании III степени потеря жидкости
составляет 7-9% массы тела, понос и рвота многократные.
Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость
голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор
кожи снижен преимущественно на конечностях,
температура тела понижена; отмечаются тахикардия,
выраженная артериальная гипотензия, олигурия или
анурия.
При обезвоживании IV степени потеря жидкости 10% и
более массы тела. Стула и рвоты нет. Наблюдается
афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая
на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги,
снижение темпера туры тела до 35—34°; развиваются
шок, анурия.

19. Лечение

1. Промывание желудка
2. Диета №4
3. Стационарный режим
4. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85-95% случаев может
осуществляться орально и лишь в 5-15% — внутривенно. Для внутривенной
регидратации используют трисоль, квартасоль, хлосоль. Объем вводимой
жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела больного и составляет
при тяжелом течении болезни 60-120, при среднетяжелом — 55-75 мл/кг.
Скорость введения растворов соответственно 70-90 и 60-80 мл/мин. Различают
два этапа внутривенной регидратации: 1) первичную регидратацию с целью
купирования признаков обезвоживания и интоксикации; 2) поддерживающую
терапию с целью купирования продолжающихся потерь жидкости. Оральная
регидратационная терапия осуществляется также в два этапа. С этой целью
используются растворы оральных регидратационных солей двух поколений: I —
глюкосалан, цитроглюкосалан, регидрон и II — на злаковой основе. Объем
вводимых растворов также зависит от степени обезвоживания и массы тела
больного, а скорость введения составляет 1-1,5 л/час.
В случаях превалирования интоксикационного синдрома над дегидратационным
показано применение коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин).
5. Сорбенты
6. Антибактериальные препараты?
7.???
Лечение