1.22M

Category:

medicine

Сибирская язва. Клиника и лечение

1. Тема: Сибирская язва. Клиника и лечение

ФКУЗ РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ПРОТИВОЧУМНЫЙ ИНСТИТУТ «МИКРОБ»
ЛЕКЦИЯ
Тема: Сибирская язва. Клиника и
лечение
Никитин П.П.

2.

Нозологическая форма
Сибирская язва
Код по МКБ -10
А.22.
Сибирская язва
(Anthrax) представляет собой
острую зоонозную особо опасную бактериальную
инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко
II-й группе патогенности.
Болезнь у человека чаще всего протекает в кожной
форме, в отдельных случаях осложняется сибиреязвенным
сепсисом; может развиться генерализованная инфекция,
проявляющаяся в легочной и кишечной формах.
2

3.

Местный патологический процесс обусловлен действием
экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты
которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции,
отек тканей и коагуляционный некроз.
Сибиреязвенный сепсис развивается при внедрении возбудителя
через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочнокишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции
трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов
приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия
могут явиться причиной развития инфекционно-токсического
шока.
Вне зависимости от входных ворот инфекции,
- первая стадия представляет собой локализованное поражение
регионарных лимфатических узлов,
- вторая стадия - генерализацию процесса.
3

4.

5.

КЛИНИКА
Продолжительность инкубационного периода колеблется от
нескольких часов до 14 дней, чаще составляя 2 - 3 дня.
Заболевание может протекать в:
- локализованной (кожной и висцеральной) форме:
- карбункулезная;
- эдематозная;
- буллезная;
- эризипелоидная (рожистоподобная).
- генерализованной (септической) форме.
5

6.

КЛИНИКА
карбункулезная форма
На месте входных
развивается:
ворот
инфекции
последовательно
- пятно ( 1 - 3 мм ),
- папула (медно-красного цвета),
- везикула (через 12 - 24ч - пузырек диаметром 2 - 3 мм,
заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и
становится кровянистой),
- язва (с темно-коричневым дном, чрез сутки язва достигает
8 - 15 мм в диаметре)
6

7.

8.

9.

КЛИНИКА
Эдематозная разновидность сибирской язвы
9

10.

КЛИНИКА
Эдематозная разновидность сибирской язвы
После вскрытия пузырьков пораженная область по своему виду ничем не
отличается от обычного сибиреязвенного карбункула большого размера.
Исчезают и клинические особенности эдематозной формы, и в дальнейшем
болезнь протекает как типичная карбункулезная разновидность сибирской
язвы.
10

11.

КЛИНИКА
При буллезной форме
образуются
пузыри с
геморрагической
жидкостью
11

12.

КЛИНИКА
Особенности эризипелоидной разновидности
кожной формы
Образуются
множественные
пузыри с
прозрачной
жидкостью
Струп отторгается к концу 2 - 3-й недели с образованием
гранулирующей язвы, после заживления которой остается
плотный рубец.
12

13.

КЛИНИКА
Септическая форма сибирской язвы
Заболевание начинается остро;
- температура тела 39-40°С;
- выраженные тахикардия;
- одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением
пенистой кровянистой мокроты;
- физикально и рентгенологически признаки пневмонии и
плеврита, возникает геморрагический отек легкого;
- мокрота сворачивается в виде вишневого желе;
- появляются боли в животе, присоединяются тошнота,
кровавая рвота, жидкий кровянистый стул;
- развивается парез кишечника, перитонит.
Желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут
явиться причиной летального исхода уже в первые дни
13
заболевания.

14.

ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
кожная форма – карбункул, фурункул (болезненный, гной, нет
отека, нет этапности фаз образования, нет в центре очага
некроза и буро-черной корки, нет струпа и шрама или другого
дефицита кожи под корочкой)
Anthrax
Фурункул
14

15.

16.

ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
рожистое воспаление – резкая болезненность, четкая
очерченность зоны воспаления, небольшой отек
Anthrax
Рожистое воспаление
16

17.

ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
Anthrax
Трофическая язва
Диабетическая язва
Решающим фактором в диагностике является бактериологический метод
обследования.
17

18.

Лечение сибирской язвы
Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
Наименование
Способ Разовая
Кратность
Доза на
Продолжит
Препарата
примен доза, г
применения
курс
ельность
в сутки
проф-ки, г
курса, сут.
ения
Доксициклин*
Внутрь
0,2
1
1,0
5
Ципрофлоксацин(*)*
"-"
0,5
2
5,0
5
Рифампицин**
"-"
0,3
2
3,0
5
Тетрациклин**
"-"
0,5
3
7,5
5
Сульфамонометоксин
"-"
1,0/04
2
10,0/4,0
10
/ триметоприм
* Основное средство общей экстренной профилактики.
** Резервное средство общей экстренной профилактики.
(*) Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3
г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).
18

19.

Лечение сибирской язвы
Этиотропная терапя:
- пенициллин в дозе 6-24 млн ЕД в (не менее 7-8 дней).
При септической форме целесообразно - цефалоспорины по 4,0-6,0 г
в/сут, левомицетин по 3,0-4,0 г в/сут, гентамицин по 240-320мг в/сут.
Иммуноглобулин вводят при :
- легкой форме в дозе 20 мл,
- среднетяжелой и тяжелой - 40-80 мл.
Дезинтоксикационная терапия:
- 5-10% раствор глюкозы в/в, капельно 200,0-800,0 мл, 3-5 дней,
- изотонический раствор, реополиглюкин,
- для поддержания сердечно-сосудистой системы 4% раствор хлорида
калия 10-20мл, 3-8 дней.
По тяжести состояния:
- плазма крови от 1-ной до 6-ти доз в день 1-3 дня, преднизолон от 0,3
до 2 г в день, 1-2 дня
Посиндромная терапия: антигистаминные препараты, спазмолитики,
в т.ч. центрального действия, магнезия сернокислая, эуфиллин,
витаминные препараты, сердечные средства.
19

20.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И
КОНТАКТНЫХ
Госпитализация
обязательна
в
инфекционные
отделения и отдельную палату.
КОНТАКТНЫЕ меднаблюдение в течение 8 дней и
экстренная профилактика
ВЫПИСКА: Кожная форма - после эпителизации и
рубцевания язв. Септическая - после клинического
выздоровления.
ДОПУСК
К
РАБОТЕ:
после
клинического
выздоровления.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: не проводится.
20

21.

Выписка из Уголовного кодекса РФ
Статья 248. Нарушение правил безопасности при обращении с
микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами
1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими
либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло
причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или
эпизоотий либо иные тяжкие последствия, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или
в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного
года до двух лет, либо обязательными работами на срок до ста восьмидесяти
часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо лишением
свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до
двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет,
либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок
до трех лет.
21

22.

Спасибо за внимание!
22

English Русский Rules