Физиотерапия. Термотерапия

1. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Термотерапия
Реабилитолог-ортезист
Дубровина Яна Сергеевна

2. Теплотерапия

Теплотерапия – лечебное применение тепловых агентов.
При аппликации нагретого парафина в подлежащих тканях происходит передача
тепла путем теплопроводности, что вызывает повышение регионарной
температуры, расширение сосудов и усиление местного кровотока и метаболизма
подлежащих тканей, ускорение их репаративной регенерации. В области
аппликации:
снижается спазм скелетных мышц
уменьшается компрессия нервных проводников кожи
Что приводит к снижению болевых ощущений.
При применении озокерита содержащиеся в его составе химические вещества
дополнительно стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток
эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и
Т-хелперов, что вызывает формирование структурно упорядоченных эластичных
рубцов соединительной ткани.
Искусственные теплоносители отдают тепло тканям в течение длительного времени и
вызывают пролонгированные эффекты.

3. Теплотерапия

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный,
спазмолитический, катаболический.
Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного
аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок
и мышц, артриты, артрозы), заболевания кожи (чешуйчатый
лишай, нейродермит).
Противопоказания. Острые воспалительные процессы,
ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше
II ФК, инфекционные заболевания, хронический
гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников,
тиреотоксикоз, вегето-сосудистые дисфункции, беременность
и период лактации.

4. Теплотерапия

Параметры. При проведении процедур применяется
жидкий парафин или озокерит, нагретый до
температуры 60-90 град.С в специальных
парафинонагревателях ПЭ, ЭПН-6-01. Применяются
также искусственные теплоносители (термопрокладки)
70 град.С и располагаются на пораженном участке тела.
Применяются также согревающие прокладки с
бинарными веществами, хранимыми в разных пакетах –
электрохимические грелки.

5. Теплотерапия

Методика. Расплавленный парафин (озокерит) температурой 55-65 град. С наносят
кистью на предварительно смазанную вазелином или кремом область тела
(методика наслаивания), наливают в специальные ванночки, куда погружают
конечность пациента (методика погружения), или размещают в области
воздействия пропитанные салфетки (салфетно-аппликационная методика) или
блоки застывающего парафина (озокерита) толщиной 1-2 см при 48-50 град.С
(кюветно-аппликационная методика). Искусственные теплоносители размещают
на пораженной поверхности тела больного.
Процедуры дозируются по температуре теплоносителя, площади и
продолжительности воздействия. Продолжительность, ежедневно или через
день проводимых воздействий составляет 30-60 мин. Курс лечения 12-15
процедур.

6. Постановка местного согревающего компресса

Показания: назначение врача.
Противопоказания:
- гнойные заболевания кожи,
- гипертермия.
ПРИГОТОВЬТЕ:
- салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев),
- вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае),
- вату,
- бинт (можно эластичный),
- почкообразный лоток,
- раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С.

7. Постановка местного согревающего компресса

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места
заболевания.
2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.
3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.
4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).
5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).
6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.
7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений
пациента.
8. Обратите внимание на поведение пациента, на его ощущения.
9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).
10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса, подведите палец под первый слой
компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс
необходимо поставить заново.
11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, используя вату и бинт.

8. Приготовление и подача грелки

Показания: назначение врача.
Противопоказания:
- кровотечения различного происхождения;
- острые воспалительные процессы любой локализации;
- злокачественные новообразования;
- повреждения кожи;
- ушибы (первые сутки);
- инфицированные раны.
ПРИГОТОВЬТЕ:
-грелку;
- воду (t° 65°C);
- полотенце или чехол для грелки;
- водный термометр.

9. Приготовление и подача грелки

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой
жирный крем (в перчатках).
2. Проверьте грелку на герметичность.
3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.
4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую часть грелки, и в таком
положении завинтите пробку.
5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.
6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к
нужному участку тела.
7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая
гиперемия).
8. Уберите грелку после того, как она остынет.
9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотенце в дез. раствор не менее, чем на
60 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой

10. Криотерапия

Криотерапия – совокупность физических методов
лечения, основанных на использовании холодового
фактора для отведения тепла от тканей, органов или
всего тела человека, в результате чего их температура
снижается в пределах криоустойчивости (5-10 град.С)
без выраженных сдвигов терморегуляции организма.
В зависимости от площади тела, подвергаемой
воздействию, различают локальную и общую
криотерапию.

11. Локальная Криотерапия

При холодовом воздействии вначале возникает чувство холода,
затем – жжения и покалывания, долее боль, которая
сменяется аналгезией и анестезией. Динамику ощущений
связывают с возбуждением кожных рецепторов (первичный
ответ), которое затем переходит в угнетение и частичный
паралич с резким снижением проводимости нервной ткани и
блокадой аксон-рефлексов, нормализацией антидромной
возбудимости нейронов спинного мозга и активизацией
эндорфинных систем торможения, а также уменьшением
воспалительной реакции и регуляцией сосудистого тонуса,
что ведет к разрыву порочного круга «боль – мышечный
спазм – боль».

12. Локальная Криотерапия

Охлаждение влияет на деполяризационные свойства нервно-мышечных
структур, которые выражаются фазностью реакций. Ранее это
связывали с тем, что охлаждение вызывает замедление проводимости
преимущественно по демиелиновым С-волокнам, снижение
активности мышечных веретен и уменьшение эффекта растяжения.
Спазмолитический эффект криотерапии обеспечивается
экстрарецепторным аппаратом кожи и выраженным торможением
функции гамма-мотонейронной системы, которое влечет за собой
снижение активности веретеновидных структур мышц. Холод
эффективен как для снятия мышечного спазма, так и для повышения
мышечного тонуса. Это достигается вариацией температуры, повышая
мышечный тонус, способствуют возрастанию силы и выносливости
мышц. Миорелаксирующий эффект низких температур связывают с
более выраженным торможение гамма-мотонейронной функции.

13. Локальная Криотерапия

Сосудистая реакция на охлаждение носит фазный характер: кратковременный
спазм, затем длительное расширение сосудов. Деление на первую и вторую
фазы считается условным. Здесь скорее можно говорить о ритмичном
колебании сосудов («игра вазомоторов»), характеризующемся кожной
гиперемией, которая способна сохраняться после холодового воздействия в
течение 1-3 ч. Первая сосудистая фаза связана с повышением симпатического
тонуса, а что касается второй, то вопрос о природе холодовой гиперемии до
сих пор окончательно не разрешен. Происхождение ее, по всей видимости,
имеет смешанный характер. С одной стороны, сказывается нервно-
паралитическое действие холода, с другой – образование комплекса
сосудорасширяющих веществ в поверхностных слоях кожи под действием
холода. Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит
ритмическая смена вазоконструкции и вазодилатации с последующим
открытием артериовенозных анастомозов, приводит к улучшению циркуляции
не только в микрососудах кровяного, но и лимфатического русла.

14. Локальная Криотерапия

Охлаждение различных частей тела вызывает
неодинаковые реакции сосудов. Так,
криовоздействие на область головы приводит к
расширению сосудов мозга и спазму сосудов
покровов черепа. Охлаждение кожи в поясничной
области приводит к сужению сосудов почек и
влечет за собой снижение диуреза. Однако при
этом учащается мочеиспускание, что связывают с
повышением тонуса нервно-мышечного аппарата
мочевого пузыря.

15. Локальная Криотерапия

Сосудистые реакции не ограничиваются только местом приложения холода, а
распространяются на все тело, вызывая значительное перераспределение
крови в организме, что предъявляет большие требования к сердечнососудистой системе. Криотерапия урежает и усиливает сердечные
сокращения. Их частота напрямую зависит от работоспособности сердечной
мышцы, состояния активности ее моторных ганглиев и функции
вегетативной нервной системы. Если криотерапия дополнена
механическими движениями, то пульс сначала ускоряется, а затем
замедляется. Однократная процедура общей криотерапии у пациентов с
нормальным АД вызывает его повышение не более чем на 10 мм рт.ст., но
при исходной гипертензии оно может повышаться более значительно.
Локальная криотерапия не оказывает влияния на АД даже у пациентов с
артериальной гипертензией. Методом холтеровского мониторирования ЭКГ
не выявлено провокации ишемии миоарда и нарушения сердечного ритма у
пациентов с нетяжелыми формами ишемической болезни сердца во время и
после процедур криотерапии.

16. Локальная Криотерапия

Гемостатические свойства криотерапии связывают не олько с дегидратацией
тканей, но и с тем фактом, что начальная реакция на охлаждение
выражается сужением мелких капилляров и артериол с замедлением
скорости кровотока в них.
Изменение обмена веществ в организме под влиянием криотерапии возникает
при снижении температуры окружающей среды ниже «критической». Под
«критической» подразумевается та температура, при которой у пациента
возникает мышечная дрожь (озноб). Точный уровень такой температуры для
воздуха не установлен из-за отсутствия стабильности скорости ветра во
время проводимых экспериментов, а для воды такой уровень температуры
считают равным 33 град.С. (У человека при самом сильном ознобе обмен
веществ увеличивается не более чем в 3 раза, и только в течении очень
короткого периода может превысит 5 раз). Увеличение метаболизма при
криотерапии происходит главным образом за счет углеводного обмена.
Доказано, что интенсивное охлаждение вызывает большой расход
гликогена печени и мышц и сопровождается гипергликемией.

17. Локальная Криотерапия

Постепенное охлаждение вызывает гипогликемию, что объясняется
порционным и последовательным включением углеводов в общий обмен
веществ при изменении температурных параметров окружающей среды.
Изменение метаболизма при остром охлаждении сопровождается
изменением дыхания. Так, в первый момент происходит его задержка, затем
оно учащается и, наконец углуюляется. Показатели оксигенации крови при
этом повышаются (увеличиваетсярО2 и уменьшается рСО2).
Криотерапия оказывает противовоспалительное действие, особенно при
остром процессе. Механизмы противовоспалительной реакции, стимуляции
процессов регенерации и увеличения общей резистентности организма при
дозированном общем и местном охлаждении до сих пор окончательно не
раскрыты. Несомненна, однако, роль дегидратации тканей вследствие
снижения гиперемии, отека, стаза, нормализации лимфотока, уменьшения
активности медиаторов воспаления и активации энзима коллагеназы.

18. Локальная Криотерапия

Криотерапия улучшает показатели клеточного иммунитета, что
подтверждается увеличением числа Т-лимфоцитов и возрастанием
продукции антивоспалительных цитокинов, гуморального
иммунитета, о чем свидетельствуют устойчивое повышение уровня
лизосомальных белков в гранулоцитах периферической крови,
увеличение количества IgA, снижение содержания сывороточных
интерлейкинов (IL-1, IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF).
Иммунная система тесно связана с нейроэндокринной, и
иммунокорригирующее действие криотерапии, видимо, во многом
обусловлено нормализацией оси нейрогуморальной системы:
гипоталамус – гипофиз –кора надпочечников. Рядом авторов
криотерапия даже рассматривается как «катехоламиновый стресс»,
поскольку в настоящий момент доказано, что гормоны щитовидной
железы и стероидные гормоны не влияют на теплопродукцию.

19. Локальная Криотерапия

Лечебные эффекты. Аналгетический, анастетический,
гемстатический, антиэкссудативный, спазмолотический
В международных базах данных доказательных
исследований (PEDro,PubMed, EMBASE, E-library, DARE,
NGC, Кокрановская библиотека) имеются сведения
более чем о 30 рандомизированных контролируемых
исследований, соответствующих современным
критериям доказательств эффективности воздушной
криотерапии в различных областях клинической
медицины.

20. Локальная Криотерапия

Показания. Ревматические поражения мягких тканей,
ревматоидный артрит, деформирующий
полиостеоартроз, дегенеративно-дистрофические
заболевания позвоночника с болевым синдромом,
системные заболевания кожи, травмы мышечносвязочного аппарата, неврозы, депрессивные и
стрессорные состояния и реабилитационные
программы эстетического профиля (возрастная,
постравматическая)

21. Локальная Криотерапия

Противопоказания. Гиперчувствительность к холодовому
фактору, заболевания периферических сосудов,
серповидно-клеточная анемия, заболевания,
связанные с повышенной свертываемостью крови.

22. Локальная Криотерапия

Параметры. Для локальной криотерапии используют три вида хладо-
и криоагентов:
1.
Водосодержащие криоагенты: кубики льда (-4…0 град.С);
синтетические криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg,
Pino и гипотермические термопрокладки Cold Packs (-10….-20
град.Цельсия).
2.
Холодный металлический спай термоэлектрического контакта
аппаратов (Cryotur-600, Cryoderm и т.д.), использующих эффект
Пельтье (один спай нагревается , другой охлаждается до
температуры от 4 до -20 град.С при пропускании электрического
тока через специальный биметаллический контакт);
3.
Газы или их смеси (хлорэтил, углекислый газ, азот и воздух)
температурой до -30….-60 град.С (холодовые карандаши CryoPen,
аппараты CryoJet и Kryo)

23. Локальная Криотерапия

Локальная воздушная криотерапия наиболее эффективна для
охлаждения определенного участка тела оздушным
потоком с температурой от -30 до -60 град.С и объемой
скоростью потока воздуха 350-1500 л/мин. Для проведения
локальной воздушной криотерапии предназначены
мобильные установки Cryo 6, CrioJet Mini и C200, которые
обеспечивают охлаждение атмосферного воздуха до
низких температур (до-40 град.С) и подачу осушенной
воздушной струи с помощью специального гибкого шланга
на любой участок тела.

24. Локальная Криотерапия

Для локальной воздушной криотерапии разработаны три способа ее
проведения. Лабильная методика применяется для равномерного
умеренного охлаждения (+12….+15 град.С) большой площади поверхности
тела (передней или задней части туловища, всей конечности). Она
реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7-15 см и
равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или
змееобразными движениями насадкой большого диаметра. Стабильная
методика используется для глубокого быстрого охлаждения ограниченной
по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей).
Реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-5 см,
статическим воздействием или движениями с малой амплитудой насадки
среднего и малого диаметра. Пациент испытывает чувство жжения,
ломоты с последующим онемением в области воздействия.
Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия и
представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик.

25. Локальная Криотерапия

Процедуры дозируют по объемной скорости потока, его
температуре, расстоянию от насадки, ее диаметру,
продолжительности процедуры, площади охлаждаемой
поверхности, количеству и расстановке процедур.
Продолжительность процедуры контактными
криоагентами 5-30 мин, воздушными смесями – 5-15
мин.
Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день с
интервалом не менее 6 ч. Курс лечения до 20 процедур.

26. Приготовление и подача пузыря со льдом

Показания определяет врач:
- острые воспалительные процессы;
- кровотечения;
- гипертермия;
- ушибы в первые часы;
- при укусах насекомых;
- послеоперационный период.
Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).
ПРИГОТОВЬТЕ:
(В место льда можно использовать раствор хлоргексидина)
1. Пузырь со льдом.
2. Куски льда.
3. Полотенце или пеленку.
4. Лоток.
5. Деревянный молоток.

27. Приготовление и подача пузыря со льдом

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.
2. Отвинтите крышку.
3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.
4. Деревянным молотком измельчите лед.
5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.
6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку,
переверните пузырь и проверьте его герметичность.
7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.
8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.
9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени
сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.
10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите
крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.

28. Литература

Физическая и реабилитационная медицина .
Национальное руководство, 2016г
Алгоритмы выполнения практических навыков, по дисциплине
«Основы ухода за больными». Первый Московский
государственный медицинский университет имени
И.М.Сеченова. Кафедра СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА, 2011г