Similar presentations:
Медикаментозное лечение дислипидемий
1.
Федеральное государственное бюджетное учреждениеНАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Медикаментозное лечение дислипидемий
Маркова Наталия Юрьевна
Первый МГМУ им И.М.Сеченова - 5 курс, лечебный факультет
2.
Каким пациентам следует назначитьлекарственную терапию?
3.
Группы лекарственныхпрепаратов:
Статины;
Ингибиторы всасывания ХС в
кишечнике;
Фибраты;
Препараты, содержащие n-3
полиненасыщенные жирные кислоты;
Ингибиторы PCSK9;
Секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота
замедленного высвобождения
4.
Статины5.
Показания к применению:Гиперхолестеринемия, рефрактерная к диетотерапии минимум в течение 3
месяцев;
Гипертриглицеридемия;
Низкий уровень ХС-ЛВП;
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия;
ОКС, ЧКВ;
АГ с дополнительными факторами риска (даже при нормальном или слегка
повышенном уровне ЛПНП);
Стабильная стенокардия на фоне ПИКС, инсульта в анамнезе;
Атеросклероз периферических артерий.
6.
Особенности назначения статиновНачальная доза- 10 мг 1 раз в сутки;
Лучше принимать вечером, после ужина, перед сном;
Через 1 месяц - контроль ОХС и других липидов;
При достижении целевого уровня - переход на прием поддерживающих доз, контроль
за уровнем липидов 1 раз в 6 месяцев;
Если целевой уровень не достигнут- увеличить суточную дозу статина в 2 раза;
При отсутствии должного эффекта - увеличить дозу до максимально разрешенной (80
мг/сут в 2 приема) или перейти на комбинированную терапию.
7.
Ингибиторы всасывания ХС в кишечникеМеханизм действия
8.
Особенности назначения эзетимибаЭзетимиб назначается в таблетках в дозе 10 мг/сут. один раз, вне зависимости от
приема пищи и времени суток.
Монотерапия эзетимибом используется редко ввиду низкой эффективности в
снижении ХС и ТГ.
Эзетимиб может быть использован в качестве средства терапии второй линии в
комбинации со статинами, когда монотерапия статинами не позволяет достичь
целевого уровня даже при их назначении в максимальных дозах;
При непереносимости статинов или наличии противопоказаний к их применению.
9.
Фибраты10.
Показания к применению фибратов:Гипертриглицеридемия;
Семейная комбинированная дислипидемия;
Диабетическая дислипидемия;
Низкий уровень ЛПВП.
БЕЗАФИБРАТ
ГЕМФИБРОЗИЛ
ФЕНОФИБРАТ
ЦИПРОФИБРАТ
11.
n-3 полиненасыщенные жирные кислоты(эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
2-4 г/сут)
Взаимодействие с ядерными
рецепторами (PPAR)
уменьшение секреции частиц апоB
Уменьшение атерогенных липопротеидов:
ЛОНП, ЛПП и ЛНП
12.
Ингибиторы PCSK913.
Кому можно назначить ингибиторыPCSK9?
пациенты с атеросклеротическим ССЗ, очень высокого риска, у которых отмечается
значительное повышение уровня холестерина ЛПНП несмотря максимально
переносимые дозы статинов с или без параллельного приема эзетимиба;
пациенты с атеросклеротическим ССЗ и очень высоким сердечно-сосудистым риском, у
которых отмечается непереносимость как минимум трех различных статинов и,
следовательно, повышенные уровни холестерина ЛПНП;
пациенты с семейной гиперхолестеринемией с клинически диагностированным
атеросклеротическим ССЗ, высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском и
значительно повышенным уровнем холестерина ЛПНП.
14.
Особенности назначения ингибиторовPCSK9
Алирокумаб (Пралуент)
Применяется путем подкожных инъекций
(живот, руки или бедра).
Доза: 75 – 150 мг.
Интервал между уколами – 2 недели.
Эволокумаб (Репата)
Вводится в подкожную жировую клетчатку
живота, бедра или верхние конечности.
В дозе 140 мг вводится один раз в две
недели.
В дозе 420 мг – один раз в месяц.
15.
Рекомендации по медикаментозной терапиигиперхолестеринемии
16.
Рекомендации по лекарственной терапиигипертриглицеридемии
17.
Рекомендации по лекарственной терапии низкого уровняХС-ЛВП
18.
Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов сОКС и пациентов, которым планируется выполнение ЧКВ
19.
Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов сОКС и пациентов, которым планируется выполнение ЧКВ
20.
Рекомендации по лечению дислипидемий у пациентов ссердечной недостаточностью или пороками сердца
21.
Рекомендации по проведению гиполипидемическойтерапии у пациентов с хронической болезнью почек
умеренной и тяжелой степени
22.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!Федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской Федерации