Конституциональные и психосоматические аспекты туберкулезного спондилита (параплегии потта)

1. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА (ПАРАПЛЕГИИ ПОТТА)

Куряченко Ю.Т.
.

2.

• Параплегия Потта - туберкулезный спондилит с
компрессией спинного мозга
• -описана Персивалем Поттом
268 лет назад

3.

• Сэр Percivall Потт
• (6 января 1714 –
• 22 декабря 1788)
Лондон , Англия ,
английский хирург ,
один из основателей
ортопедии

4.

• Туберкулез, сопровождающий
человечество на протяжении многих
тысячелетий всегда рассматривался
как психосоматическое заболевание у
личностей со специфическим
внутренним миром, однако после
открытия Генрихом Германом Кохом
специфического возбудителя
создавалась иллюзия, в рамках
биомедицинской модели, что все
вопросы решены.

5.

• Ге́нрих Ге́рман
Ро́берт Кох (нем.
Heinrich Hermann
Robert Koch; 11
декабря 1843,
КлаустальЦеллерфельд —
27 мая 1910,
Баден-Баден) —
немецкий
микробиолог. ...

6.

• Однако ренессанс туберкулеза с 1985
года во всем мире, рост сосудистых
психических и других заболеваний
• Ю. А. Александровский (1992) определяет
эти массовые нарушения как
• социально-стрессовые расстройства
и обращает внимание на значение в их
формировании
• затяжного характера и
• усугубления сложившейся социальноэкономической ситуации.

7.

• Еще З. Фрейд при оценке психологии масс в
критические периоды специально выделял
подчёркнутую аффективность, внушаемость,
легковерие, 'заразительность' переживаний и
убеждений [3].
И сегодня нам всем представляется
естественной и понятной
взаимосвязьневротических, психических
заболеваний, гипертонической болезни,
инфарктов миокарда и инсультов с
индивидуальными конфликтами и
социальным макрострессом.

8.

• Зи́гмунд Фрейд
(нем. Sigmund Freud
— Зигмунд Фройд,
полное имя
Сигизмунд Шломо
Фрейд,
нем. Sigismund
Schlomo Freud; 6
мая 1856, Фрайберг,
Австро-Венгрия
(ныне Пршибор,
Чехия) — 23
сентября 1939,
Лондон)

9.

• И сегодня стоит вопрос об
относительной значимости
генетических и внешних, социальных
факторов, влияющих на изменение
заболеваемости туберкулезом в
обществе в разное время.
• Например, в Англии уровень
заболеваемости достиг пика между
1800 и 1850 годом, когда болезнь
обусловила четверть всех смертей.

10.

• Затем, наблюдалось неуклонное снижение
заболеваемости туберкулезом в Англии в
Викторианскую эпоху [5] на 1.7% ежегодно с
1850 до 1910 года. Единственным
существенным изменением, отмеченным в
тот период, было увеличение дохода на
1,2% ежегодно, и не было параллелизма с
уменьшением народонаселения.
Однако, когда в Англии была введена
БЦЖ вакцинация, и специфическая
химиотерапия в 50-х, а заболеваемость
туберкулезом стала увеличиваться
ежегодно на 10%.

11. Александер Ф

12.

• Александер
(Alexander
F.,
1950)
утверждал, что любая болезнь является
психосоматической
потому, что и
психологические
и
соматические
факторы
участвуют в ее запуске и
влияют на ее течение.
Проведенное
нами исследование позволило убедиться,
что это утверждение верно и для такого
специфического
инфекционного
заболевания
как
туберкулезный
спондилит (параплегия Потта, как эта
болезнь называется последние 270 лет).

13.

• Отправной точкой исследования явился
факт неуклонного роста КСТ в Новосибирске
за последние 20 лет, совпадающий с
периодом социально-экономического
кризиса в России .
• И тогда мы проанализировали и сравнили
два предыдущих исторических периода послевоенные годы и «застойные» годы
Брежневской эпохи.

14.

Группировка ТС
(n = 177)
Группа сравнения
№1
(ГС1 - 62 чел.)
(1940 – 1963 гг)
Группа сравнения
№2
(ГС2 - 28 чел.)
(1964 – 1987 гг)
Военные и
послевоенные
годы
Стабильные годы
«Застойного
периода»
Основная группа
(ОГ - 78 чел.)
(1988 – 2010 гг)
СоциальноЭкономический
кризис

15. Динамика Rn- данных

350
300
250
200
Позвонки
Больные
Индекс
150
100
50
0
ГС1
ГС2
ОГ

16.

Параметры
ГС1
ГС2
ОГ
Больные ТС
62
28
87
Пораженные
позвонки
340
112
225
Количественный
показатель
5,5
4,0
2,6
Качественный
показатель
О,18
0,25
0,39

17. Процент больных с малым, средним и большим количествомпораженных позвонков

Процент больных с малым,
средним и большим
количествомпораженных
90
позвонков
80
70
60
ГС1
ГС2
ОГ
50
40
30
20
10
0
1 -3 позв 4 - 6 позв. 7- 8 позв.

18.

• Как указывал О.М. Павловский (1991)
изучение костных структур раскрывает
определенные возможности с позиций
теории и практики хронобиологического
мониторинга человеческой популяции.
В соответствии с известной концепцией
В.А. Геодакяна (неравнозначная роль пола в
эволюционном процессе) отмечено, что в
стабильной популяции нет половых
различий динамики развития костных
структур или их патологических изменений.

19.

• Они появляются лишь тогда, когда данная
популяция трансформируется под влиянием
выраженной деэкологизации, глобальных
изменений в обществе. Средовые и генетические
факторы риска и благополучия организма,
существующие предрасположенности к тем или
иным патологическим процессам изучаются на
грани медицинской антропологии и клиники.
• В решении таких задач конституция человека
является морфофункциональным и
психологическим интегратором уровней
реактивности своеобразия индивидуального
развития (Корнетов Н.А.)

20.

21. Распределение больных по полу и типу формирования блока

56,4
Мужчины
29,1
Поздний блок
Ранний блок
46,9
Женщины
37,5
0
10
20
30
40
50
60
70

22. Распределение по возрасту и типу формирования блока

19,6
65 и более
8,7
55-64
45-54
25,0
14,3
17,4
3,6
19,6
17,9
35-44
25-34
6,5
До 17
6,5
0
5
Ранний блок
21,7
14,3
18-24
Поздний блок
10,7
14,2
10
15
20
25
30

23.

24. Тип телосложения и тип формирования костного блока тел

Э ндоморф
140,0
Мезоморф
Э ктоморф
120,0
90,9
100,0
75,0
80,0
62,0
60,0
38,0
40,0
20,0
25,0
9,1
0,0
-20,0
-40,0
Р анний блок
Поздний блок

25.

Шкалы теста
MMPI
Группа 1 с «быстрым»
блоком, n=28
M
±m
Группа 2 с «медленным»
блоком, n=37
Достовер
ность
±m
M
p
L
45.3
1,5
50.9
1,7
F
57.1
1,3
56.5
1,5
K
50.2
1,7
51.4
2,2
Hs
62.3
2.3
68.2
2.1
*
D
60.2
2,0
69.1
1,5
**
Hy
59.1
1,9
62.5
1,7
Pd
63.3
2,5
60.3
2,3
Mf
54.2
2,6
55.5
2,2
Pa
56.5
2,4
55.9
2,9
Pt
56.3
2,3
58.2
1,5
Sc
58.9
3,5
59.3
2,9
Ma
62.8
1,8
52.8
1,9
**
Si
51.2
1,7
56.4
1,3
*
ИПК
1.16
0.87
*

26. Индекс прогноза консолидации

ИПК = 3,2 (Ma) / Hs + D + Si

27. Задержка диагноза у больных ТС в разные периоды

20,0
14,2
15,0
12,4
11,1
9,2
10,0
ГС
2
ОГ
4,8
5,0
1,9
0,0
-5,0
От жалоб до
обращения
От обращения до
диагноза
От жалоб до
дигноза

28.

29. Инвалидность ТС в группах сравнения

70
Инвалидность ТС в группах
сравнения
60
51,7
50
41,9
33,935,7
40
32,1
26,4
21,4
17,7
30
20
10
6,5
14,9
10,8
-20
1 группа
ГС 2
ОГ
2,4
0
-10
ГС 1
2 группа
3 группа
Инвалидность
Нет группы

30.

• Таким образом, в рамках
биопсихосоциальной модели прослежена
динамика параплегии Потта за 70 лет в
Новосибирске. Продемонстрирована
отчетливая связь патокинеза и патоморфоза
ТС с социально-экономическими и
социально-психологическими условиями
трех исторических периодов.
• Выявлена роль эндоморфного соматотипа в
подверженности к ТС и его
неблагоприятному течению.

31.

• Выявлен неуклонный отчетливый рост ТС
за последние 20 лет с утяжелением
клинических форм, ростом осложнений и
тяжелой инвалидизации.
• Очевидно, что решение социальноэкономических вопросов,
определяющих здоровье нации и ее
сохранность возможны только при
адекватной государственной и
административной поддержке на
федеральном и региональном
уровнях.

32.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ