Анемия при диабетической нефропатии

1. Анемия при диабетической нефропатии

АНЕМИЯ ПРИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
НЕФРОПАТИИ

2. Диабетическая нефропатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
НЕФРОПАТИЯ
Позднее
сосудистое осложнение
сахарного диабета 1 и 2 типа,
характеризующееся развитием
узелкового и диффузного
гломерулосклероза

3. Стадии развития диабетической нефропатии

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Стадии
Основные характеристики
Время проявления от
начала диабета (лет)
1. Гиперфункция почек
-гиперфильтрация
-гиперперфузия
-гипертрофия почек
-нормоальбуминурия
(< 30 мг/сут)
2. Начальные
структурные изменения
почек
-утолщение базальной мембраны
-экспансия мезангия
-гиперфильтрация
-нормоальбуминурия
(< 30 мг/сут)
>5
3. Начинающаяся
диабетическая
нефропатия
-микроглобулинурия
(от 30 до 300 мг/сут)
-нормальная или умеренно повышенная
СКФ
>5
4. Выраженная
диабетическая
нефропатия
-протеинурия
-артериальная гипертензия
-снижение СКФ
-склероз 50-75% клубочков
5. Уремия
-снижение СКФ < 10 мл/мин
-тотальный гломерулонефрит
Дебют сахарного
диабета
>2
> 10-15
> 10-15

4. Причины развития почечной анемии

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ПОЧЕЧНОЙ АНЕМИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Развитие интерстициального фиброза
Снижение концентрации эритропоэтина в крови
Системное воспаление, ранний атеросклероз
Автономная нейропатия
Изучается влияние оксидативного стресса
Хроническая сердечная недостаточность
Деффицит запасов железа
Гипергликемия

5. Формулировка диагноза диабетической нефропатии

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
1. Диабетическая нефропатия, стадия
микроальбуминурии
2. Диабетическая нефропатия, стадия
протеинурии с сохранной
фильтрационной функцией почек
3. Диабетическая нефропатия, стадия
хронической почечной недостаточности

6. Стадии хронического заболевания почек

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Стади
я
Характеристика
СКФ мл/мин/1,73 кв.
м
Тактика ведения
1
Повреждение почек с
нормальной или повышенной
СКФ
> 90
Диагностика и лечение
Коррекция сопутствующей
патологии
Торможение прогрессирования
2
Повреждение почек с
начальным снижением СКФ
60-89
почечной патологии
Снижение выраженности факторов
риска ССЗ
прогноз прогрессирования
3
Умеренная степень снижения
СКФ
30-59
Торможение прогрессирования
Выявление и лечение
Осложнений
4
Выраженная степень
снижения СКФ
15-29
Торможение прогрессирования
Выявление и лечение осложнений
Подготовка к заместительной
терапии
5
Почечная недостаточность
< 15 (или диализ)
Заместительная почечная терапия
(гемодиализ, перитонеальный
диализ, трансплантация почки)

7. Расчет СКФ

РАСЧЕТ
СКФ
Формула Кокрофта-Голта:
Для мужчин (норма 100-150 мл/мин): 1,23 х (140-возраст (годы)) х
вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)
Для женщин (норма 85-130 мл/мин): 1,05 х (140-возраст (годы)) х
вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)
Формула MDRD (более предпочтительна):
Мужчины: 186 х креатинин (мг%)-1,154 х возраст -0,203
Женщины: 186 х креатинин (мг%)-1,154 х возраст -0,203 х 0,742
Креатинин (мг%) = Креатинин (мкмоль/л) : 88

8. Критерии диагностики анемии

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИИ
ВОЗ:
Нв < 13.0 г/дл у мужчин
НВ < 11,0 г/дл у женщин
В США:
Нв < 12,0 у мужчин и женщин в
постменопаузе (> 50 лет)
Нв < 11.0 у женщин в пременопаузе (< 50
лет) и у больных препубертатного возраста

9. Диагностика анемии

ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ
Показатель
Значение показателя для
диагностики анемии
Референсные значения
Гемоглобин
Степень анемии
М 13,0-16,0 г/дл
Ж 12,0 – 14,5 г\дл
МСV (средний объем эритроцитов и
МСН (среднее содержание НВ в
эритроците
Тип анемии
МСН 27-34 пкг
MCV 75- 95 куб мкм
Ретикулоциты
Активность эритропоэза
0,6 – 2,6%
Ферритин плазмы/сыворотки
Запасы железа в организме
М 30 – 400 мкг/л
Ж 15-150 мкг/л
HRC (процент гипохромных
эритроцитов)
Насыщение транфферина
плазмы/сыворотки
< 2,5%
Оценка функционально
«доступного» железа для
эритропоэза
Содержание Нв в ретикулоците
СРБ
15-55%
Более 29 пкг/в клетке
воспаление
0 – 4,9 мг/л

10. Дополнительные рекомендуемые исследования

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исключение скрытой потери крови через ЖКТ
Концентрация витамина В-12 и фолиевой кислоты в сыворотке
Концентрация интактного паратиреоидного гормона в
плазме/сыворотке
Лейкоцитарная формула и тромбоциты
Тест на гемолиз (уровень гаптоглобина, ЛДГ, билирубина в
плазме/сыворотке, проба Кумбса)
Электрофорез/иммуноблоттинг белков плазмы/сыворотки/мочи
Аллюминий сыворотки
Электрофорез Нв и исследование костного мозга
Эритропоэтин сыворотки