Принципы научно-обоснованной медицинской практики

1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра инфекционных болезней Тема: «Принципы научно-обоснованной медицинской практики»

*
Подготовил: Олжабаев Абай 344 ОМ
Проверил: Байбосынов Д.М.

2. План

*
* Введение
* Преимущества использования доказательной медицины
* Этапы поиска и применения научно обоснованной информации
* Клинические руководства
* Опросник AGREE
* Уровень доказательности рекомендации
* Градации доказательности рекомендаций
* Систематические обзоры и мета-анализы
* Результаты СИ и МА
* Выводы
* Библиография

3.

* Доказательная
медицина(научно-обоснованная медицинская
практика)добросовестное,
точное
и
осмысленное
использование лучших результатов клинических исследований
для выбора лечения конкретного больного (Sackett D. L., et al.,
1996)

4. Что важнее для принятия клинического решения?

*
Рекомендации, составленные
по результатам клинических
исследований
Врачебное мышление и опыт

5. «Триада» медицины, основанной на доказательствах

*

6. Преимущества использования доказательной медицины

*
Пациент
Система
здравоохранения
Общество
• Обеспечение лучшего исхода и прогноза
заболевания
• Реализация права пациента на современную и
оптимальную медицинскую помощь
• Улучшение здоровья населения
• Преодоление административных барьеров
• Оптимизация использования материальных
ресурсов
• «Авторитетность» вмешательства

7. Этапы поиска и применения научно обоснованной информации

*
Сформулировать
проблемы
Оценить рез-ты
проделанной
работы
Внедрить рез-ты
этой оценки в
клиническую
практику
Выявить лучшие
обоснованные
сведения для
ответа
Критически
оценить
найденные док-ва

8. Клинические руководства (рекомендации) (КР) (Сlinical Guidelines)

*
систематически разрабатываемые положения,
помогающие принимать правильные решения
относительно
врачебной
тактики
при
определенных клинических обстоятельствах
(http://www.rcrz.kz/old/index.php/ru/ocentre/struktura/center-standart/clinic-rukov)

9.

Основная
цель Причины
1) доказательства того, что именно
рекомендаций
—
необходимо рекомендовать, часто
повысить
качество
недостаточны;
лечения пациентов.
Однако они могут
приносить пациентам
2) полученные на основании
не только пользу, но и
исследований данные могут
вред.
интерпретироваться неправильно;
3) у разработчиков может оказаться
недостаточно возможностей и опыта,
чтобы проверить все доказательства;
4) рекомендации могут быть
подвержены влиянию мнений, опыта и
состава группы разработчиков.

10. AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation)

*
Раздел 1. Область
применения и цель
рекомендации.
Раздел 2.
Вовлечение сторон.
Раздел 3.
Тщательность
разработки.
Раздел 4. Ясность
изложения и
представления
рекомендации.
Раздел 5.
Применимость.
Раздел 6.
Редакционная
независимость от
финансирующей
стороны.
Главное
свойство
клинических
рекомендаций
высокого
методологическ
ого качества —
связь
между
каждым
утверждением и
научными
фактами

11. Уровень доказательности рекомендации определяется следующими факторами

*
однородность
результатов
число исследований и
общее количество
включенных больных
тип (структура)
исследования
клиническая
значимость эффекта и
его вариации
применимость
(экстраполируемость)
результатов исследования к
интересующей популяции.

12.

Упрощенная шкала уровней
доказательности,разработан
ная Оксфордским Центром
доказательной медицины
(Oxford Centre for EvidenceBased Medicine)
Соотношение уровней
доказательности и градаций
рекомендаций

13. Градации доказательности рекомендаций

*

14. Шкала доказательности рекомендаций SIGN

*

15.

Исследования с высокой
вероятностью систематической
ошибки НЕ ДОЛЖНЫ рассматриваться
в качестве доказательства
рекомендации любого уровня.

16. Систематические обзоры и мета-анализы

*
Систематический
обзор —
это обобщение данных по
одной
частной,
четко
сформулированной проблеме
с
использованием
систематических и точных
методов поиска, отбора и
критической
оценки
исследований, относящихся к
теме
обзора,
а
также
дальнейшим
анализом
включенных в него сведений.

17. Клинический вопрос(фронтальный)

*
P- Кто/что имеется в виду?
I - Что в отношении пациентов
делается или что с ними
происходит?
C - Какова альтернатива?
O - Какой результат
вмешательства или
воздействия важен, на что мы
и пациент ориентируемся,
чего хотим достичь?
Какова наилучшая
первоочередная терапия
артериальной гипертензии
в пожилом возрасте?

18. Мета-анализ

*
Мета-анализ —
статистический
анализ количественных
результатов
нескольких
исследований,
посвященных одному и
тому же вопросу
(количественный
систематический
обзор).
Арчи Кокран(1909-1988)

19.

20. Результаты мета-анализа

*
* Относительные показатели:
отношение шансов — ОШ (OR — odds
ratio);
относительный риск — ОР (RR —
relative risk);
снижение относительного риска —
СОР (RRR —Relative Risk Reduction).
* Абсолютные показатели:
снижение абсолютного риска — САР
(ARR —Аbsolute Risk Reduction);
ЧБНЛБИ (NNTB — Number Needed to
Treat,Benefit);
ЧБНЛНИ (NNTH — Number Needed to
Treat, Harm).

21. Блобограмма

*

22. Результаты мета-анализа

*
являются источником
объективной информации о
современных методах
диагностики, профилактики и
лечения;
служат основой при разработке
формулярной систем, стандартов
диагностики и лечения, научнообоснованных рекомендаций;
стимулируют проведение
конкретных клинических
исследований, так как
формируют научную гипотезу и
позволяют более точно
определить объем планируемой
выборки пациентов.

23. Вывод

*
Итак, доказательная медицина — это:
1) прикладная методология, возникшая в результате
стремительного
прогресса
медицинской
науки,
нарастания объема знаний и информационного взрыва;
2)
органичный
синтез
индивидуального
опыта
практикующего врача с результатами лучших научных
исследований по оценке эффективности медицинских
вмешательств.
При этом доказательная медицина не заменяет
собой искусство врачевания и клиническое
мышление врача, а, наоборот, улучшает качество и
эффективность врачебной практики

24. Библиография

*
1. Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology, 11th edition,
McGraw-Hill Medical, 2009
2. Dipiro J., et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach,
McGraw-Hill Medical, 7th edition, 2008.
3. Donald A., Greenhaigh T. A. Hands-on Guide to Evidence Based Health
Care: Practice and Implementation.- Oxford: Blackwell Science, 2000
4. Fauci A. S., Braunwald E., et al. Harrison’s Principles of Internal
Medicine, 17th edition, McGrawHill Medical, 2008.
5. Sackett D. L., Richardson W. S., Rosenberg W., Haynes R. B. Evidencebased medicine: How to practice and teach EBM. Edinburgh etc.:
Churchill Livingstone, 1997.
6. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18th edition, 2006.

25. Спасибо за внимание!

*