Similar presentations:
Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК
1.
2.
3. Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК
СПБ НИИ СП им. И.И. ДжанелидзеАртериальные доступы,
используемые для
выполнения ПАП у
пациентов с КИНК
Овчаренко Д.В.
4. Виды доступов
Антеградный бедренныйКонтралатеральный
Ретроградный
периферический доступ
Доступы при гибридных
операциях
КИНК
5. Антеградный бедренный доступ
Является предпочтительным при выполнении ПАПартерий голени и стопы, так как обеспечивает
наилучшую поддержку и наибольшие удобства для
оператора. В работе нашего центра при выполненении
ПАП у пациентов с КИНК как единственный доступ
составил 81% случаев.
Абсолютное противопоказание – риск высокой
пункции.
Относительные противопоказания – значимое
атеросклеротическое поражение в зоне пункции,
ожирение.
6. Трудности – ожирение
7.
Антеградный бедренный доступ8. Инструментарий
Полая игла 18 G;Интродьюсеры нужного диаметра;
Техника выполнения
•Выбор места пункции с учетом анатомических
ориентиров;
•При необходимости, сместить вверх и
зафиксировать нависающий жировой фартук;
•Ввести контраст через иглу и получить
RoadMap для облегчения навигации
проводника в ПБА
9. Антеградный бедренный доступ
10. Антеградный бедренный доступ
Выбор места пункциистрого с
флюороскопическим
контролем!!!
11. Осложнения ретроградного бедренного доступа
Пункция черезсвязку
12.
скулярное лечение последссокой антеградной пункции
13. Контралатеральный бедренный доступ
При противопоказаниях к ретроградномубедренному доступу;
Необходим при одновременной коррекции
поражений подвздошных артерий, или общей
бедренной-поверхностной бедренной артерии;
Может использоваться как альтернатива
ретроградному бедренному доступу из-за
предпочтений оператора, когда не нужны
вмешательства на голени и стопе;
Может быть затруднен при острой бифуркации и
извитых подвздошных артериях;
14.
Клинический пример15. Инструментарий
Катетер для навигации проводника вконтралатеральную подвздошную
артерию;
Гидрофильный полимерный проводник
0,035;
Проводник повышенной жесткости;
Контралатеральный интродьюсер 6-7F;
16. Трудности для контралатерального доступа
17. Контралатеральный и антеградный бедренный доступы
18. Ретроградный периферический доступ
Необходим при невозможностиосуществить реканализацию окклюзии в
антеградном направлении (не начать или
не завершить)
Абсолютных противопоказаний нет
Затруднен при малом диаметре и
диффузном поражении проходимого
сегмента, где планируется пункция
19. Инструментарий
Полая игла 21 G или венозная канюля,обычно из радиального набора;
Проводник 0,018 c прямым мягким
кончиком;
Для катетеризации:
- радиальный интродьюсер 4F (реже 5F),
желательно с гидрофильным покрытием;
- короткий OTW баллон под проводник
0,014 и 0,018
20. Навигация пункции
RoadMapУЗИ
21. Ретроградный доступ всегда используется в комбинации с антеградным (Safari technique)
Передняя большеберцовая артерияЗадняя большеберцовая артерия
Малоберцовая артерия – крайне редко
22. Safari technique
ПББАЗББА
23. Передняя большеберцовая артерия
Высокийдоступдоступ
Высокий
Низкий доступ
24.
Этапы Safari technique25.
Клинический пример26.
Использование устройства OUTBACK27.
28. Техника двух баллонов
29. Использование OUTBACK
30.
Твердая оклюзии ПБА31.
Flush оклюзия ПБА32. Доступы при гибридных операциях
Через АВ шунт33. Доступы при гибридных операциях
ПослеПетлевой
ЭА