Сравнение способов реабилитации больных с когнитивными нарушениями после ишемического инсульта

1. Сравнение способов реабилитации больных с когнитивными нарушениями после ишемического инсульта

ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сравнение способов
реабилитации больных с
когнитивными нарушениями
после ишемического инсульта
Докладчик: Лазарян Варсена , МПФФ 301 группа
Авторы: Лазарян Варсена, МПФФ 301 группа
Плетнева Екатерина,
Лечебный факультет 519 группа
Научный руководитель: Безденежных Анна
Федоровна, ассистент Кафедры нервных болезней с
курсом медицинской реабилитации ПО

2. Актуальность

• По эпидемиологическим данным, заболеваемость инсультом в России
встречается до 3 случаев на 1000 населения в год;(Старчина Ю.А., 2017г.)
• Через 6 месяцев после инсульта когнитивные нарушения выявляется
примерно у 45–80% больных, деменция – у 10–15%. Через 5 лет деменция
развивается уже у 20–25%пациентов. Риск развития деменции в первые три
месяца после инсульта у пациентов старше 60 лет в 9 раз выше, чем у
пожилых людей без инсульта;(Захаров В.В., 2011г.)
• Наличие когнитивных нарушений
влияет на прогноз реабилитации и
увеличивает риск повторного инсульта.
• Постинсультные когнитивные
расстройства различной степени
тяжести выявляются у 40-70%
пациентов, перенёсших инсульт;
(Трясунова М.А. и др., 2016г.)

3. Цель исследования

Сравнить эффективность восстановления
когнитивного статуса пациентов с
когнитивными нарушениями после
ишемического инсульта с использованием
разных реабилитационных методик.

4.

Критерии включения
• Полушарный
ишемический инсульт;
• Восстановительный
период(до года);
• Подтвержденный на
МРТ и КТ;
• Возраст от 40 до 65 лет;
• Легкие и умеренные
когнитивные нарушения
(MoCA менее 25 баллов).
Критерии исключения
• Средняя и тяжелая
деменция (MMSE менее
20 баллов);
• Средняя и выраженные
афазии;
• Выраженные нарушения
слуха и зрения;
• Эпилептический
синдром.

5. Работа с группами

авторские нейропсихологические программы;
развлекательные компьютерные игры (аркады и
арканоиды);
контрольная группа (только двигательная
реабилитация);
индивидуальные занятия с нейропсихологом.

6. Методы исследования

Шкала инсульта национального института здоровья
(NIHSS)
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
Монреальская шкала оценки когнитивных функций
(МоСА)
Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Шкала инструментальной активности в
повседневной жизни(IADL)
Батарея лобной дисфункции (FAB)
Тест рисования часов
Таблица Шульте

7. 1 группа

До
После
Таблица Шульте
27
25
24
До
После
71 сек
53 сек
21
18
19
14
4
MMSE
MoCA
3
NIHSS
IADL
4 4
4 4
HADS
HADSd
15
FAB

8. 2 группа

До
27
После
Таблица Шульте
28
До
После
64 сек
59 сек
24
21
19
20
15
5
MMSE
MoCA
6
7
4
4
NIHSS
6
16
IADL
HADS
HADSd
FAB

9. 3 группа

До
26
После
Таблица Шульте
27
21
До
После
68 сек
65 сек
22
19
20
16
14
5
5
3
MMSE
MoCA
NIHSS
IADL
HADS
6
4
5
HADSd
FAB

10. 4 группа

До
После
Таблица Шульте
27
25
До
После
89 сек
76 сек
24
22
21
18
16
13
7
5
4,5 5
5,5
3
MMSE
MoCA
NIHSS
IADL
HADS
HADSd
FAB

11.

Сравнение результатов во всех группах после лечения
30
25
20
15
10
5
0
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Группа 4
MMSE
27
28
27
27
MoCA
24
24
22
24
FAB
15
16
15
16
NIHSS
3
4
3
3
HADSa
4
4
4
5
HADSd
4
7
5
7
IADL
19
16
16
16

12. Выводы

Индивидуальные занятия с нейропсихологом являются наиболее эффективным
способом реабилитации пациентов после ишемического инсульта. Данный способ
показывает значительные улучшения когнитивного статуса, в сравнении с группой
контроля, в которой проводилась только двигательная реабилитация, у пациентов
в восстановительном периоде ишемического полушарного инсульта.
Метод когнитивной реабилитации с использованием авторских компьютерных
нейропсихологических программ подтвердил свою эффективность в улучшении
когнитивного статуса, в сравнении с группой контроля, в которой проводилась
только двигательная реабилитация, у пациентов в восстановительном периоде
ишемического полушарного инсульта и может быть рекомендован в качестве
самостоятельного и дополнительного когнитивного тренинга в данной группе
пациентов.
Развлекательные компьютерные игры и метод когнитивной реабилитации с
использованием авторских компьютерных нейропсихологических программ также
оказывают положительное влияние на выполнение некоторых
нейропсихологических тестов и, возможно, могут быть использованы для
стимуляции когнитивных функций. Однако эффективность их меньше в сравнении
с индивидуальными занятиями пациента с нейропсихологом.

13.

Спасибо за внимание!