Организация работы структурных подразделений детской поликлиники в современных условиях

1. Организация работы структурных подразделений детской поликлиники в современных условиях

2.

Конвенция ООН о правах ребенка
статья 6: Государства - участники обеспечивают в максимально
возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка
статья 24: Государства - участники признают право ребенка на
пользование наиболее совершенными услугами системы
здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления
здоровья. Государства - участники стремятся обеспечить, чтобы ни
один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным
услугам системы здравоохранения
Российская Федерация неукоснительно исполняет положения
настоящей Конвенции
Основным законом Российской Федерации
в сфере охраны здоровья граждан (323-ФЗ)
закреплен приоритет охраны здоровья детей
2

3.

Приоритет охраны здоровья детей
323-ФЗ Статья 7
Государство признает охрану здоровья детей как одно из
важнейших и необходимых условий физического и психического
развития детей
Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат
особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую
защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при
оказании медицинской помощи
Медицинские организации, общественные объединения и иные
организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере
охраны здоровья
Органы государственной власти Российской Федерации всех уровней
разрабатывают и реализуют программы, направленные на
профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение
материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их
родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают
соответствующие меры по организации обеспечения детей
лекарственными препаратами, специализированными продуктами
лечебного питания, медицинскими изделиями
3

4.

Приоритетный национальный
проект в сфере здравоохранения
– Развитие первичной медицинской
помощи
– Развитие профилактического
направления медицинской помощи
– Обеспечение населения
высокотехнологичной медицинской
помощью
– Развитие реабилитационной и
паллиативной помощи

5.

Основные пути совершенствования
медицинской помощи матерям и
детям
развитие инфраструктуры отрасли
четкая и современная организация
лечебного процесса
жесткий контроль качества
повышение кадрового потенциала
внедрение современных высоких технологий

6.

Основные направления снижения смертности,
инвалидности и заболеваемости детей
Формирование приверженности к здоровому образу жизни
Развитие ранней диагностики (пренатальная диагностика,
неонатальный скрининг, профилактические осмотры)
Расширение национального календаря прививок (пневмококк и др.)
Улучшение помощи новорожденным (строительство перинатальных
центров, совершенствование трехуровневой системы и
транспортной доступности медицинских организаций)
Создание полноценной трехуровневой системы оказания
медицинской помощи детям всех возрастных групп
Повышение квалификации кадров, в том числе развитие
симуляционной формы обучения
Развитие инновационных методов лечения (научные медицинские
платформы «Педиатрия» и «Инфекции»)
Развитие реабилитационной и паллиативной медицинской помощи
Внедрение протоколов лечения заболеваний (основаны на
доказательной медицине, разработаны и утверждены
профессиональным сообществом)

7. СТРУКТУРА ДОКУМЕНТОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»,
утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24
декабря 2012 г. N 2511-р
СТРУКТУРА ДОКУМЕНТОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВЫ
РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 596, 597, 598 и 606
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
План мероприятий («дорожной карты»)
«Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения», утвержденного
распоряжением Правительства Российской
Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2013 и плановый период 2014-2015
годов, утвержденная постановлением
Правительства Российской Федерации от
22 октября 2012 г. N 1074
Порядки и стандарты медицинской помощи
ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ»
7

8. Формирование здоровья и управление

ФЗ - № 323 от 21.11.2011г « Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»
ФЗ – « Об охране прав потребителей» от 26.062012г
ФЗ - № 124 от 24ю07.1998г « Об основных гарантиях прав
ребенка в Российской Федерации»
ФЗ - №61 от 12.04.2010г « Об обращении лекарственных
средств»
ФЗ - №157 от 17.09.1998г « Об иммунопрофилактике
инфекционных заболеваний»
ФЗ - №181 от 24.11.1995г « О социальной защите инвалидов»
Семейный Кодекс Российской Федерации, Гражданский Кодекс
Российской Федерации, федеральные целевые программы «
Дети России» и др.
Постановление правительства РФ от 04.10.2012 №1006 « Об
утверждении Правил предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг»

9. Федеральные законы Российской Федерации (2016г)

Внесены изменения в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части:
создания централизованной системы государственного контроля за
качеством работы медицинских и фармацевтических организаций (от
05.04.2016 № 93-ФЗ)
закрепления за Минздравом России полномочий по организации
обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после
трансплантации органов и (или) тканей (от 26.04.2016 № 112-ФЗ)
Внесены изменения в Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об
обращении лекарственных средств» в части:
установления требований к ввозу в Российскую Федерацию
физическими лицами в целях личного использования лекарственных
препаратов, содержащих сильнодействующие вещества (от 02.06.2016
№ 163-ФЗ)

10.

Внесены изменения в Федеральный закон от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и
отдельные законодательные акты Российской Федерации» в части
продления до 31.12.2017 сроков реализации программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации (от 28.12.2016 № 472ФЗ)
Федеральный закон от 23.06.2016 № 180-ФЗ «О биомедицинских
клеточных продуктах»
Постановления Правительства Российской Федерации
«О порядке финансового обеспечения медицинской деятельности,
связанной с донорством органов человека в целях трансплантации
(пересадки), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»
(от 23.01.2016 № 33)
«Об утверждении Правил использования медицинскими
организациями средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского страхования
для финансового обеспечения мероприятий по организации
дополнительного профессионального образования медицинских
работников по программам повышения квалификации, а также по
приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (от
21.04.2016 № 332)

11.

«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановой
период 2018 и 2019 годов» (от 19.12.2016 № 1403)
«Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том
числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными
лекарственными препаратами для медицинского применения и
Положения об организации обеспечения лиц, больных
туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью
возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными
лекарственными препаратами для медицинского применения»
(от 28.12 2016 № 1512)

12. Открытая регистратура КГБУЗ « Детская поликлиника №9, г. Барнаул»

13.

• Работа в команде (главные внештатные специалисты Минздрава
Алтайского края, руководители краевых медицинских организаций,
медицинские работники);
• Междисциплинарное (межведомственное) сотрудничество (смежные
специалисты, социальные службы);
• Исполнение федеральных клинических рекомендаций (протоколов);
• Аудит (внутренний и внешний) использования федеральных клинических
рекомендаций (протоколов) в краевых медицинских организациях; !!520Н
критерии качества МП. Контроль качества в постоянном режиме
• Контроль соблюдения маршрутизации пациентов по курируемому
направлению;
• Анализ историй болезни умерших пациентов (ЭКСПЕРТНАЯ КАРТААЛГОРИТМ!!), клинические разборы;
• Использование телемедицинских технологий, возможность консультаций
on-line (КГБУЗ «АККДБ», федеральные клиники)
• Предоставление отчетов и планов работы в Минздрав Алтайского края

14.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Дальнейшее развитие медико-генетической помощи с приоритетом профилактики
врожденной и наследственной патологии.
Обеспечение проведения мероприятий периконцепционной профилактики на основе
интеграции медико-генетической службы и первичного звена акушерскогинекологической помощи.
Развитие службы планирования семьи на основе межведомственного взаимодействия
с целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения, в том числе
детей и подростков.
Дальнейшее развитие новых организационных форм службы охраны материнства и
детства: молодежных центров, центров репродуктивного здоровья и медикосоциальной помощи подросткам.
Использование межведомственного подхода по раннему выявлению неблагополучия в
семьях «социального риска» и в работе с семьями «социального риска» при
координирующей роли детской поликлиники.
Активизация работы АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса).
14

15.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Охват мероприятиями по внедрению стандартов медицинской помощи во всех
учреждениях здравоохранения Алтайского края, оказывающих неонатологическую и
педиатрическую помощь.
Совершенствование оказания неонатологической помощи в рамках оказания
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий при
респираторном дистресс-синдроме (РДС).
Повышение эффективности деятельности реанимационно-консультативного центра.
Разработка маршрутов для тяжелых пациентов детям в возрасте до 1-го года.
Повышение уровня квалификации неонатологов, педиатров, детских хирургов,
реаниматологов и анестезиологов.
Поэтапное устранение сложившегося дефицита врачей различных специальностей,
оказывающих медицинскую помощь детям
15

16.

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Организация системы оперативного слежения за здоровыми и заболевшими детьми 1го года жизни на сельских врачебных участках, особенно проживающих в районе
обслуживания ФАПов (проведение диспетчерских часов с главными врачами и
районными педиатрами).
Снижение смертности от внешних причин за счет раннего выявления неблагополучия в
семьях «социального риска».
Активизация работы медицинских работников первичного звена по созданию школ для
родителей «Формирование безопасной среды вокруг детей».
Организация тщательного контроля за детьми из семей асоциального риска с целью
исключения смертности от несчастных случаев.
Организация медико-социальной реабилитации детей из групп риска.
Повышение уровня диагностики и определение факторов риска синдрома внезапной
смерти у детей 1-го года жизни, активное наблюдение таких детей.
16

17.

НЕОБХОДИМО:
Повысить ответственность каждого медицинского работника за выполнение своих
медицинских обязанностей.
Продолжить организацию работы регистратур и дежурных администраторов.
Продолжить отработку маршрутов пациентов в каждом ЛПУ: консультации узких
специалистов, лабораторная и функциональная диагностика.
Шире использовать выездной формы работы с целью повышения доступности.
Отработать механизм межведомственного взаимодействия в работе с семьями групп
риска, профилактика суицидов и т.д.
Повысить качество профосмотров несовершеннолетних.
Обеспечить контроль со стороны участковых педиатров за выполнением
рекомендаций по наблюдению и оздоровлению каждого ребенка.
17

18. СТРУКТУРА ДОКУМЕНТОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»,
утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24
декабря 2012 г. N 2511-р
СТРУКТУРА ДОКУМЕНТОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВЫ
РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 596, 597, 598 и 606
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
План мероприятий («дорожной карты»)
«Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения», утвержденного
распоряжением Правительства Российской
Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2013 и плановый период 2014-2015
годов, утвержденная постановлением
Правительства Российской Федерации от
22 октября 2012 г. N 1074
Порядки и стандарты медицинской помощи
ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ»
18

19. Профессиональный стандарт "Врач-педиатр участковый"

Профессиональный стандарт "Врач-педиатр
участковый"
Приказ Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 27.03.2017 г. № 306н "Об
утверждении профессионального стандарта "Врач-педиатр
участковый"
Дата подписания 27 марта 2017 г. Опубликован 19 апреля 2017 г.
Вступает в силу 29 апреля 2017 г.
Зарегистрирован в Минюсте России 17.04.2017 г. № 46397
Обследование детей с целью установления диагноза.
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и
безопасности.
Реализация и контроль эффективности индивидуальных
реабилитационных программ для детей .
Проведение профилактических мероприятий, в том числе
санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей
Организация деятельности медицинского персонала и ведение
медицинской документации .

20. Нормативно-правовое регулирование!

*Статья 37 323-ФЗ
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для
исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе стандартов
медицинской помощи
* Статья 76 323-ФЗ
Медицинские профессиональные некоммерческие организации
разрабатывают, в том числе с учетом результатов клинической
апробации, и утверждают клинические рекомендации (протоколы
лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе
детям
Сайт Минздрава России - электронная медицинская библиотека, сайт
Союза педиатров России, приказы Главного управления,
Минздрава Алтайского края

21. Нормативно-правовое регулирование!

Обращаю Ваше внимание!
Приказ Минздрава Алтайского края от 23.03.2017 № 103 «О мерах по
снижению младенческой смертности в краевых центральных районных
больницах»
1. Главным врачам краевых центральных районных больниц обеспечить:
в ежедневном режиме организацию выездной работы участковых врачейпедиатров;
проведение участковыми врачами-педиатрами осмотров всех новорожденных
детей не позднее трех суток после выписки из учреждений (отделений)
родовспоможения;
организацию ежедневного проведения до 11.00 мониторинга состояния здоровья
детей первого года жизни (далее – «мониторинг»), пребывающих на территории
обслуживания краевой центральной районной больницы, а также представление
информации по данным мониторинга в Минздрав Алтайского края по требованию;
ежедневное наблюдение медицинскими работниками за больными (острое
заболевание) детьми первого года жизни на дому до полного выздоровления;
своевременную госпитализацию больных детей первого года жизни при наличии
медицинских
показаний,
в
том
числе
определенными
клиническими
рекомендациями (протоколами), утвержденными в соответствии с пунктом 2 статьи
76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», а также при невозможности проведения
лечения на дому в социально неблагополучных семьях.

22.

23.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПРИКАЗ от 11 мая 2016 г. N 88
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ СОПРОВОЖДЕНИИ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ВСЕХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ ИМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

24. ФЗ « об охране прав потребителей» ОТ 26.06.2012Г

Своевременность –педиатр в теч. 5 дн.,
узкие специалисты – 14 дн.
специалисты диагностического центра
30 дн.
Качество медицинской помощи( полная
информация об услуге,
информированное согласие)

25. Нормативная база медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях

Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ:
ст. 27 «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья»;
ст. 30 «Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни;
ст. 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация»;
ст. 54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья».
Закон РФ «Об образовании в Российской Федерации» от
29.12.2012 № 273-ФЗ
Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении порядка
оказания педиатрической помощи от 16.04.2012 № 366н
Санитарные правила и нормы 2.4.2.2821-10, 2.4.1.3049-13
Приказ Минздрава РФ «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в
них» от 21.12.2012 № 1346н
ПРИКАЗ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1348н « ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ,В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯВ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»

26.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 406н от 26.04.2012г «Об
утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи»
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 407н от 26.04.2012г «Об
утверждении порядка выбора гражданином врача при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21
декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора
гражданином медицинской организации (за исключением случаев
оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин,
при оказании ему медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27617).

27.

М З РФ ПРИКАЗ от 2 июля 2014 г. N 348н «О
ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПУНКТ 35 ПОРЯДКА
ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29
ИЮНЯ 2011 Г. N 624Н»
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N
502н «Об утверждении порядка создания и деятельности
врачебной комиссии медицинской организации».

28.

ВЕДОМСТВЕННЫЕ
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ВНУТРЕННЕМУ
КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Приказ МЗ РФ № 787н от 28.11.2014 «Об утверждении показателей, характеризующих
общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями»;
Приказ МЗ РФ №422ан от 07.07.2015 «Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи»;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июля 2016 г. N 520н "Об
утверждении критериев оценки качества медицинской помощи«
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н
"Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740)
Приказы Главного управления № 841 от 19.12.2013, № 817 от 10.11.2014, №818 от
10.11.2014, № 819 от 10.11.2014, по утверждению перечня, показателей качества;
Приказ Главного управления №224 от 13.03.2013«О реализации Постановления
Администрации Алтайского края от 11.03.2013 № 109 «Об осуществлении выплат
стимулирующего характера отдельным категориям медицинских работников»

29.

2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:
а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014
г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).
заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;
наличие информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство <1> Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и
отказаот медицинского вмешательства в отношении определенных видов
медицинских вмешательств, форм информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского
вмешательства" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 28 июня 2013 г.,регистрационный N 28924), с изменением,
внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 10 августа 2015 г. N 549н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 3 сентября 2015 г., регистрационный N 38783

30.

б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи:
оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза
заболевания, записью в амбулаторной карте;
в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема
пациента;
г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом
предварительногодиагноза;
д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом
предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания
или состояния пациента;
е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом
инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола
пациента, тяжести заболевания, наличия
осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных
лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов
консультаций врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций
(протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические
рекомендации):
оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной
карте;
установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;
проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей <1>
с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью
заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;

31.

назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с
установленным порядком
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм рецептурных
бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения« (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный N 28883),
с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 2 декабря 2013г. N 886н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г.,
регистрационный N 30714) и
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня
2015г. N 386н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
6 августа 2015 г., регистрационный N 38379) (далее - приказ Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н).оформление протокола решения врачебной
комиссии медицинской организации; внесение записи в амбулаторную карту
при назначении лекарственных препаратов для медицинского
применения и применении медицинских изделий по решению врачебной
комиссии медицинской организации приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н

32. С 01.07.2017 Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

С 01.07.2017 Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н
"Об утверждении критериев оценки качества медицинской
помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N
43170)
УТВЕРЖДАЕТ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I. Общие положения
II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи
III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)
3.7.2 Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при остром тонзиллите (коды по МКБ-10: J03.0;
J03.8 - J03.9)
N п/п
Критерии качества
Оценка
выполнения
1
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
Да/Нет
2
Выполнено бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки
глотки с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим
лекарственным препаратам или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк
группы A
Да/Нет
3
Выполнена антибактериальная терапия лекарственными препаратами группы
пенициллины (при выявлении бета-гемолитического стрептококка группы A и при
отсутствии медицинских противопоказаний)
Да/Нет
4
Выполнена антибактериальная терапия лекарственными препаратами группы
макролиды или группы цефалоспорины I - II поколения или клиндамицином (при
выявлении бета-гемолитического стрептококка группы A и наличии
противопоказаний к лекарственным препаратам группы пенициллинов)
Да/Нет

33.

3.10.4 Критерии качества специализированной медицинской помощи детям
при рецидивирующей и устойчивой гематурии (коды по МКБ-10: N02)
N п/п
Критерии качества
Оценка выполнения
1.Выполнена консультация врача-нефролога
Да/Нет
2.Выполнен анализ мочи общий
Да/Нет
3.Выполнено микроскопическое исследование осадка мочи (исследование
морфологии эритроцитов в моче с определением процента дисморфных
форм)
Да/Нет
4. Выполнено исследование уровня экскреции солей в моче
Да/Нет
5. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
Да/Нет
6. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин,
мочевина, мочевая кислота, общий белок)
Да/Нет
7. Выполнено определение антистрептолизина-O в сыворотке крови (при доле
дисморфных эритроцитов более 50% в моче)
Да/Нет
8. Выполнено определение уровня C3-компонента комплемента (при доле
дисморфных эритроцитов более 50% в моче)
Да/Нет
9. Выполнено определение международного нормализованного отношения (при
доле дисморфных эритроцитов более 50% в моче)
Да/Нет
10. Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
и/или обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы)
и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с
Контрастированием
Да/ Нет

34. Действующее законодательство!

Приказ Минздрава России от 05.11.2013 N 822н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.01.2014 N 31045)
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения
несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных учреждениях" (Зарегистрировано в Минюсте России
28.03.2013 N 27909). Диспансерное наблюдение, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных учреждениях, представляет собой динамическое
наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья
несовершеннолетних, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными
расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения
осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и
осуществления медицинской реабилитации
Постановление Правительства РФ от 26.02.2015 N 170 "Об утверждении Правил
проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей" 11.03.2015
Приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н «Об утверждении Порядка
диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том
числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в
приемную или патронатную семью»

35.

ПРИКАЗ МЗ от 30 июня 2016 г. N 436н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
НАЛИЧИЕ КОТОРЫХ ДАЕТ ПРАВО НА ОБУЧЕНИЕ ПО ОСНОВНЫМ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ НА ДОМУ»
ПРИКАЗ МЗ от 1 марта 2016 г. N 134н «О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
И СПОРТОМ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИИ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ), ВКЛЮЧАЯ ПОРЯДОК
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ПРОЙТИ СПОРТИВНУЮ
ПОДГОТОВКУ, ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ В
ОРГАНИЗАЦИЯХ И (ИЛИ) ВЫПОЛНИТЬ НОРМАТИВЫ ИСПЫТАНИЙ (ТЕСТОВ)
ВСЕРОССИЙСКОГО ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНОГО КОМПЛЕКСА "ГОТОВ К ТРУДУ
И ОБОРОНЕ"

36.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Минздрав России) от 6 октября 2014 г. N 581н г. Москва "О
Порядке проведения профилактических медицинских осмотров
обучающихся в общеобразовательных организациях и
профессиональных образовательных организациях, а также
образовательных организациях высшего образования в целях
раннего выявления незаконного потребления наркотических
средств и психотропных веществ«
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Минздрав России) от 14 июля 2015 г. N 443н г. Москва "О
Порядке направления обучающегося в специализированную
медицинскую организацию или ее структурное подразделение,
оказывающее наркологическую помощь, в случае выявления
незаконного потребления обучающимся наркотических средств и
психотропных веществ в результате социально-психологического
тестирования и (или) профилактического медицинского осмотра"

37. Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514н « О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»

Зарегистрировано в Минюсте
РФ18.08.2017 N 47855 – Начало действия документа 01.01.2018
Календарный план утверждается руководителем (уполномоченным
должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до
начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников,
участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе врачей,
ответственных за проведение профилактических осмотров.
В случае изменения численности несовершеннолетних, подлежащих
профилактическим осмотрам, врач, ответственный за проведение
профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего
месяца дополнительный поименный список уполномоченному
должностному лицу медицинской организации, на основании которого до
27 числа текущего месяца руководителем (уполномоченным
должностным лицом) медицинской организации утверждается дополнительный
календарный план
.

38.

Врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, не
позднее чем за 5 рабочих дней до начала его проведения обязан
обеспечить оформление в соответствии с Федеральным законом
информированного добровольного согласия несовершеннолетнего
(его родителя или иного законного представителя) на проведение
профилактического осмотра (далее - информированное согласие) и
вручить (направить) несовершеннолетнему (родителю или иному
законному представителю) оформленное информированное согласие
и направление на профилактический осмотр с указанием перечня
осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты,
времени и места их проведения.
15. В день прохождения профилактического осмотра
несовершеннолетний прибывает в место проведения
профилактического осмотра и представляет направление на
профилактический осмотр и информированное согласие.
16. Профилактические осмотры проводятся медицинскими
организациями в год достижения несовершеннолетними возраста,
указанного в Перечне исследований

39.

7. При проведении профилактических осмотров учитываются
результаты осмотров врачами-специалистами и исследований,
внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего
(историю развития ребенка), давность которых не превышает 3
месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или)
исследования, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2
лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и
исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты
осмотра врача-специалиста и (или) исследования.
Результаты флюорографии легких (рентгенографии
(рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной
клетки), внесенные в медицинскую документацию
несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если
их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения
исследования.

40.

Профилактический осмотр является завершенным в случае
проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения
исследований, включенных в Перечень исследований (I этап).
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания
(состояния), диагноз которого не может быть установлен при
проведении осмотров врачами-специалистами и исследований,
включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости
получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего
из других медицинских организаций профилактический осмотр
является завершенным в случае проведения дополнительных
консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом
18 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии
здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций
(II этап).
В случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного
законного представителя) от проведения одного или нескольких
медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II
этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со
статьей 20 Федерального закона, профилактический осмотр считается
завершенным в объеме проведенных осмотров врачамиспециалистами и выполненных исследований

41.

19. Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра
должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении
дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости
получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего
из других медицинских организаций общая продолжительность
профилактического осмотра должна составлять не более 45 рабочих
дней (I и IIэтапы).
21. Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в
историю развития ребенка и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта
профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего«
(далее - карта осмотра) в соответствии с Порядком заполнения
учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического
медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденным
настоящим приказом.

42.

Новорожденный
Педиатр
1 мес.
Осмотр педиатра, невролога,
офтальмолога, дет. хирург., дет.
стоматолога
Неонатальный скрининг
Аудиологический скрининг <**>
1 мес.
УЗИ всех органов и систем (в т.ч. вн. орг.,
почек, ЭХКГ, НСС, тазобедренные суставы),
аудиологический скрининг
2 мес.
Осмотр педиатра
2 мес.
Общий ан. крови, мочи
3 мес.
Осмотр педиатра, травматологортопед
3 мес.
12 мес.
Осмотр педиатра, невролога, дет.
хирурга, отоларинголога,
травматолога-ортопеда
2 года
Осмотр педиатра, дет.стоматолога,
психиатра детского
Аудиологический скрининг
12 мес.
Общий ан. крови, мочи, ЭКГ
2 года

43.

3 года
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер гинеколог
Детский урологандролог
Общий анализ
крови и мочи
4, 5 лет
Педиатр
Детский стоматолог

44.

6 лет
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог
Детский уролог-андролог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
УЗИ брюшной полости
УЗИ почек
Эхокардиография
Электрокардиография
7 лет
Педиатр
Невролог
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи

45.

10 лет
Педиатр
Невролог
Детский стоматолог
Детский
эндокринолог
Травматологортопед
Офтальмолог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
8,9,11,12 лет
Педиатр
Детский стоматолог
13 лет
Педиатр
Детский стоматолог
Офтальмолог

46.

14 лет
Педиатр
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
15 лет
Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
Общий анализ крови и мочи
УЗИ брюшной полости
УЗИ почек
ЭКГ

47.

16 лет
Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
17 лет
Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография

48. Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних

Комплексная оценка состояния здоровья
несовершеннолетних осуществляется на основании
следующих критериев:
1) наличие или отсутствие функциональных нарушений
и (или) хронических заболеваний (состояний)
с учетом клинического варианта и фазы течения
патологического процесса;
2) уровень функционального состояния основных
систем организма;
3) степень сопротивляемости организма
неблагоприятным внешним воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его
гармоничности.

49. Группы здоровья

I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие
нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие
анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных
нарушений;
II группа здоровья - несовершеннолетние: у которых отсутствуют
хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения;
-реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания
тяжелой и средней степени тяжести;
- с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний
эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню
биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной
массой тела;
- часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями;
- с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;

50.

III группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организма, при
отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при
условии компенсации функций органов и систем организма, степень
которой не ограничивает возможность обучения или труда;
IV группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной
стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми
обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями
органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с
нарушениями функций органов и систем организма, требующими
назначения поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией функций органов и систем организма,
повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

51.

V группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями
(состояниями) с редкими клиническими ремиссиями,
частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим
течением, выраженной декомпенсацией функций органов
и систем организма, наличием осложнений, требующими
назначения постоянного лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением функций органов и
систем организма и значительным ограничением
возможности обучения или труда.

52. Правила определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой

К основной медицинской группе для занятий физической культурой
(I группа) относятся несовершеннолетние:
без нарушений состояния здоровья и физического развития;
с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от
сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.
Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним
разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе
физического воспитания с использованием профилактических
технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической
подготовленности.

53. К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II группа)

имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо
подготовленные;
входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических
состояний);
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии, длящейся не менее 3 - 5 лет.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по
учебным программам физического воспитания при условии более
постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений,
особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований,
более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения
противопоказанных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в
массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без
дополнительного медицинского осмотра.
К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются.
Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической
подготовки в образовательной организации или в домашних условиях

54.

К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся
несовершеннолетние:
с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания
(состояния), врожденные пороки развития, деформации без
прогрессирования, в стадии компенсации) или временного характера;
с нарушениями физического развития, требующими ограничения
физических нагрузок.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия
оздоровительной физической культурой по специальным программам
(профилактические и оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической культурой должны
учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния
здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей
несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые,
акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности,
рекомендуются прогулки на открытом воздухе.
Возможны занятия адаптивной физической культурой.
5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся
несовершеннолетние, имеющие нарушения
состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в
стадии субкомпенсации) и

55.

К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся
несовершеннолетние имеющие нарушения
состояния здоровья постоянного (хронические заболевания
(состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без
выраженных нарушений самочувствия.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в
обязательном порядке занятия
- лечебной физкультурой в медицинской организации,
- проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних
условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной
физкультуре медицинской организации.

56.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав
России) от 29 декабря 2014 г. N 930н г. Москва "Об утверждении Порядка
организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с
применением специализированной информационной системы
ПРИКАЗ МЗ от 14 апреля 2015 г. N 193н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. N 683н "Об
утверждении Порядка организации и осуществления профилактики
неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию
здорового образа жизни в медицинских организациях"

57. Приказ N193Н

58. Паллиативная помощь - определение

Паллиативная помощь определение
Паллиативная помощь – это подход, который
улучшает качество жизни пациентов и членов
их семей, столкнувшихся с проблемами,
связанными
с
угрожающими
жизни
заболеваниями, благодаря предупреждению
и
облегчению
страданий,
ранней
диагностике, оценке и лечению боли,
решению
других
физических,
психологических и духовных проблем.
Определение ВОЗ 2002 г.

59. Принципы паллиативной помощи

Мультидисциплинарная, командная работа
Доступность к услугам
Индивидуальный подход
Раннее
начало
помощи,
которая
может
оказываться
одновременно
с
куративными
мероприятиями и реабилитацией
Максимальное обеспечение физического комфорта
пациента (контроль симптомов)
Вовлечение семьи как важного члена команды
Взаимодействие
с
другими
социальными
структурами и учреждениями здравоохранения

60.

Поддержка семьи, в том числе после смерти
ребенка в процессе переживания утраты
Обеспечение
передышки
семье,
вовлеченной в трудоемкий процесс ухода за
больным ребенком
Возможность выбора места оказания помощи
(дом, хоспис, больница) и места смерти
Экспертное консультирование по вопросам
симптоматического
лечения,
принятия
решений, планирования помощи
Поддержка персонала и лечащих врачей –
работа против эмоционального выгорания

61. I группа больных

Угрожающие жизни заболевания, для
которых
возможно
излечение
(существует куративное лечение), но оно
может оказаться безуспешным:
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ;
- ЛЕЙКЕМИЯ/ЛИМФОМА;
- ХПН.

62. II группа больных

СОСТОЯНИЯ,
ТРЕБУЮЩИЕ
ДЛИТЕЛЬНЫХ
ПЕРИОДОВ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ
ПРОЛОНГИРОВАНИЯ
ЖИЗНИ,
НО
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
СМЕРТЬ
ОСТАЕТСЯ
ВОЗМОЖНОЙ:
- МУКОВИСЦИДОЗ;
- ВИЧ/СПИД;
НЕКОТОРЫЕ
ВРОЖДЕННЫЕ
ПОРОКИ
СЕРДЦА;
- ГЛУБОКАЯ НЕДОНОШЕННОСТЬ.

63. III группа больных

ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ
СОСТОЯНИЯ
БЕЗ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ КУРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ,
ТЕРАПИЯ
КОТОРЫХ
ЯВЛЯЕТСЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ С МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ
ДИАГНОЗА:
- НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
- ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ;
-РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

64. IY группа больных

НЕОБРАТИМЫЕ,
НО
НЕ
ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ
СОСТОЯНИЯ
С
ТЯЖЕЛОЙ
ИНВАЛИДНОСТЬЮ
И
ПОДВЕРЖЕННОСТЬЮ
ПАЦИЕНТА
ОСЛОЖНЕНИЯМ:
- ТЯЖЕЛЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ;
- ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ;
- НЕДОНОШЕННОСТЬ;
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО/СПИННОГО
МОЗГА.

65. Паллиативная помощь детям в Алтайском крае

В КГБУЗ «Городская детская больница № 2,
г.
Барнаул»
в
апреле
2016
г.
перепрофилированы 5 коек для детей в
паллиативные койки, в том числе в
отделении реанимации и интенсивной
терапии – 2 койки.
В Бийске с мая 2016 года функционируют 5
коек на базе Дома ребенка и с 21.06.2016
начала работать выездная служба.
В Рубцовске
функционирует выездная

66. Порядок оформления ребенка на ПП

Решение об оформлении ребенка на ПП принимает
врачебная комиссия
врачей-специалистов, на лечении
которой находится больной ребенок, в составе: руководителя
медицинской организации или его заместителя по медицинской
части, заведующего отделением и лечащего врача-специалиста
по профилю заболевания ребенка.
Врачебная комиссия по отбору детей для оказания
паллиативной медицинской помощи оформляет заключение о
наличии показаний к проведению ребенку паллиативной
медицинской помощи. Заключение комиссии доводится до
сведения родителей (иных законных представителей). С согласия
родителей/законных представителей, которые подписывают
информированное согласие, заключение вносится в медицинскую
документацию ребенка, а копия заключения выдается на руки
одному из родителей или иному законному представителю.
Информацию
необходимо
направлять
на
адрес
электронной почты [email protected]. Тел. 438305 или 438323.

67.

В структуре патологий детей, нуждающихся в паллиативной помощи,
наибольший процент занимают болезни органов дыхания (J00 –J98). С
заболеваниями органов дыхания выбыло 20 (55,56%).
В этой группе
представлены дети с
врожденным гиповентиляционнным синдромом,
пневмонией, бронхитами, имеющие заболевания нервной системы тяжелой
степени. Из них с пневмонией – 4 (20%), с врожденным центральным
гиповентиляционным синдромом - 2 (10%). Все дети имели сопутствующую
патологию ЦНС тяжелой степени (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия,
энцефалопатия) – 20 (100%).
На втором месте дети с заболеваниями нервной системы (G00-G99). В
данную категорию входят дети с детским церебральным параличем,
спастическими гемиплегиями, эпилепсией, тяжелыми поражениями ЦНС,
гидроцефалией. С заболеваниями нервной системы – 13 (36,11%). Из них 5
(38,46%) – ДЦП, 6 (46.15%) – эпилепсия, 2 (15.38%) – энцефалопатия.
На третьем месте новообразования (злокачественные, чаще головного
мозга). С новообразованиями в терминальной стадии – 3(8,33%). Один
ребенок с медуллобластомой мозжечка, второй ребенок с опухолью ствола
мозга, третий ребенок с неходжкинской лимфомой на фоне ВИЧ инфекции.
Некоторые дети с вышеперечисленными заболеваниями поступали дважды, а
небольшая часть детей и более 2 раз. Повторное поступление было связано с
ухудшением в состоянии из-за наслоения респираторной инфекции, которая у
таких детей протекает более тяжело и чаще
с осложнениями
(гипертермический синдром, эписиндром, токсикоз). Дети с заболеваниями
нервной системы чаще поступали с осложнением в виде судорог, чаще

68. Сайт Союза педиатров России. Проект профессионального стандарта врача-педиатра

ВНЕДРЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Разработка профессионального стандарта необходима для обеспечения сферы
медицинской помощи населению специалистами, готовыми к реализации поставленной
цели, в этой области деятельности. Профессиональный стандарт представляет собой
методический документ, описывающий характеристики знаний, умений,
профессиональных навыков и опыта работника, необходимых ему для осуществления
данной профессиональной деятельности.
Стандарт профессиональной деятельности специалиста в области педиатрии даст
представление гражданам – получателям медицинских услуг об обязанностях
соответствующих работников ЛПУ по отношению к пациентам.
Самим специалистам в области педиатрии профессиональный стандарт обеспечит
базовый алгоритм профессиональной деятельности, который позволит в многообразии
ситуаций найти правильное решение и профессионально реализовать обоснованные
действия.
Профессиональный стандарт может применяться работодателями для контроля
работников с целью повышения эффективности их труда, управления персоналом.
Также профессиональный стандарт может быть использован для планирования и
организации мероприятий по профессиональному развитию работников.
Текст стандарта (pdf) >>> http://www.pediatr-russia.ru

69. Структура детской поликлиники

Отделение
неотложной
медицинской
помощи
Отделение
восстановительной медицины
Лечебно-профилактическое
(педиатрическое) отделение
(в т.ч. кабинеты здорового ребёнка,
прививочный, стационар на дому)
Детская
городская
поликлиника
Дневной стационар
Консультативно-диагностическое
отделение (врачи-специалисты,
лучевая и функц. диагностика)
Отделение организации медицинской помощи
детям в образовательных
учреждениях
(в т.ч. медицинские
кабинеты)
Отделение медикосоциальной помощи
(в т.ч. кабинеты врачебный,
психолога, социально-правовой)

70. Штаты детской поликлиники (на 10 тыс. детей до 17 лет вкл, прикрепл. к поликлинике), пр. №366р от 16.04.2012г.

Врач – педиатр участковый - 12,5;
Врач – детский хирург – 1,0;
Врач – травматолог-ортопед – 1,5;
Врач – уролог – андролог – 1,0;
Врач – акушер-гинеколог - 1,25;
Врач – отоларинголог - 1,25;
Врач – офтальмолог - 1,0;
Врач – невролог - 1,5;
Врач – кардиолог - 0,5;
Врач – ревматолог -0,1
Врач – детский эндокринолог - 0,5;
Врач – детский онколог (гематолог) - 0,1;
Врач – аллерголог-иммунолог - 0,5;
Врач – нефролог – 0,2;

71. Штаты детской поликлиники (на 10 тыс. детей до 17 лет вкл, прикрепл. к поликлинике), пр. №320 от 28.04.06г.

Врач – педиатр участковый - 12,5;
Врач – детский хирург - 0,5;
Врач – травматолог-ортопед - 0,75;
Врач – уролог – андролог - 0,5;
Врач – акушер-гинеколог - 1,25;
Врач – отоларинголог - 1,25;
Врач – офтальмолог - 1,5;
Врач – невролог - 1,5;
Врач – кардиолог (ревматолог) - 0,3;
Врач – детский эндокринолог - 0,5;
Врач – детский онколог (гематолог) - 0,1;
Врач – аллерголог-иммунолог - 0,2;
Врач – нефролог – 0,2;
Врач – гастроэнтеролог – 0,2.

72.

Врач – инфекционист – 0,5
Врач – педиатр кабинета здорового ребенка – 2
Врач – педиатр отделения неотложной медицинской
помощи – 2
Врач – отделения восстановительной медицины – 2
Врач – педиатр отделения медико-социальной помощи
–2
Юрисконсульт – 1
Социальный работник – 1
Врач –педиатр отделения организации медицинской
помощи детям в образовательных учреждениях 1 на:
1000 обучающихся в образовательных организациях,
400 детей в дет. Садов и яслей ,180-200 детей
ясельных групп
Врач по гигиене детей и подростков 1 на 2500
обучающихся

73. Врач-педиатр участковый

В системе непрерывного медицинского
наблюдения за ростом и развитием
ребёнка врач – педиатр участковый
является единственным
ответственным врачом,
обеспечивающим и отвечающим за
оказание квалифицированной
медицинской помощи детям всех
возрастов на прикреплённом участке.

74. Приказ от 18.01.2006г. №28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового»

Приказ от 18.01.2006г. №28
«Об организации деятельности врачапедиатра участкового»
- квалификационные требования;
- организационная работа;
- профилактическая деятельность;
- лечебная, в т.ч. реабилитационная работа;
- решение экспертных вопросов;
- решение вопросов по повышению
социальной адаптации и интеграции детей
на различных возрастных этапах

75. К вопросу о деятельности врача общей практики (семейного врача)

П.7 приказа Минздравсоцразвмтия
России от 18.01.2006г №28
«В труднодоступных и отдалённых
районах с недостаточным числом
врачей-педиатров возможно проведение
диспансерного наблюдения детей врачом
общей практики (семейным врачом) с
последующим направлением детей с
отклонениями в состоянии здоровья к
врачу-педиатру и врачам-специалистам».

76. Деятельность врача-педиатра участкового - наблюдение за детьми с момента рождения до 18 лет,

Профилактика заболеваемости, инвалидности и смертности
Диспансерное наблюдение
Дородовый патронаж,
патронаж новорожденных
и детей 1-го года жизни
Наблюдение за здоровым
и больным ребенком
Оздоровительная работа
Воспитание здорового
ребенка (питание,
физическое
воспитание,
закаливание и т.д.)
Вакцинопрофилактика
формирование
здорового образа
жизни
Медико-социальная работа
Профилактика асоциальных форм поведения,
беспризорности и безнадзорности, защита прав
детей, работа с семьей
Клинико-экспертная работа
направление на МСЭК, санаторно-курортное лечение,
разработка индивидуальных программ реабилитации
Диагностическая и
лечебная работа
Ранее выявление острых и
хронических заболеваний,
направление к специалистам
и на стацлечение
Помощь при
неотложных
состояния
Патронаж
на дому
Стационар на дому,
дневной стационар

77.

78.

1 занятие: взаимосвязь изменений в организме беременной женщины с
развитием плода.
2 занятие: влияние питания и режима труда и отдыха беременной
женщины на рост и развитие плода.
3 занятие: стресс. Негативное влияние на течение беременности и
здоровье будущего ребенка.
4 занятие: значение дородового общения для психического и
физического здоровья будущего ребенка.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ ЗАНЯТИЙ
ПОДКРЕПЛЕНА
МУЛЬТИМЕДИЙНЫМ
СОПРОВОЖДЕНИЕМ
5 занятие: грудное вскармливание. Подготовка к лактации,
профилактика гипогалактии. Значение грудного вскармливания для
успешного развития малыша.
6 занятие: уход за новорожденным. Обучение навыкам ухода за
новорожденным в домашних условиях.
Значение ухода для сохранения здоровья малыша.
7 занятие: видеофильм «Внутриутробное развитие».
Вопросы.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
ЗАНЯТИЙ ПОДКРЕПЛЕНА
ПАМЯТКАМИ ДЛЯ
БЕРЕМЕННЫХ

79. Нормативные правовые акты, определяющие работу по оздоровлению и восстановительному лечению детей

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007г.
№56«Об утверждении примерного порядка
организации деятельности и структуры детской
поликлиники»;
Приказ Минздравсоцразвития России от
18.01.2006г. №28 «Об организации деятельности
врача-педиатра участкового»
Приказ МО России и Минздравсоцразвития России
от 23.05.2001г. №240/168 «Об организации
медицинского обеспечения граждан Российской
Федерации к военной службе»
Приказ Минздравсоцразвития России от
09.03.2007г. №156 «О порядке организации
медицинской помощи по восстановительной
медицине»

80.

организовывать и проводить профилактические
медицинские осмотры
организовывать и проводить профилактические
мероприятия по оздоровлению обучающихся, перенесших
ОРВИ
организовывать и проводить профилактические
мероприятия по предупреждению заболеваний органа зрения
организовывать и проводить профилактические
мероприятия по предупреждению заболеваний органов
пищеварения, болезней эндокринной системы, нарушения
обмена веществ и расстройств питания
организовывать и проводить профилактические
мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию в
рамках формирования здорового образа жизни

81. Статья 41 Закона РФ «Об образовании в Российской Федерации»

1. Охрана здоровья обучающихся включает в себя:
1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке,
установленном законодательством в сфере охраны здоровья;
2) организацию питания обучающихся;
3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима
учебных занятий и продолжительности каникул;
4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни,
требованиям охраны труда;
5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и
оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и
спортом;
6) прохождение обучающимися в соответствии с
законодательством Российской Федерации периодических
медицинских осмотров и диспансеризации;
7) профилактику и запрещение курения, употребления алкогольных,
слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и
психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других
одурманивающих веществ;
8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в
организации, осуществляющей образовательную деятельность;
9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время
пребывания в организации, осуществляющей образовательную
деятельность;

82. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013г. №822н. Зарегистрирован Минюстом РФ 17 января 2014г.

Регистрационный номер 31045
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях
В соответствии со статьей 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации,
2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459,
3477; № 30, ст. 4038)
приказываю:
Министр В.И. Скворцова
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи
несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях согласно приложению.

83.

Порядок оказания медицинской помощи
несовершеннолетним, в том числе в период обучения
и воспитания в образовательных организациях (далее
Порядок) подготовлен в соответствии с Федеральным
законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и
в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря
2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации», вступившем в силу с 1 сентября 2013г.
Приказ 822н содержит 1 приложение к приказу –
непосредственно сам Порядок оказания медицинской
помощи несовершеннолетним, в том числе в период
обучения и воспитания в образовательных
организациях и 6 приложений к Порядку.

84. В Порядке указывается, что

Несовершеннолетним, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных организациях, гарантируется
оказание медицинской помощи в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, а также на основе
стандартов медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, в виде:
первичной медико-санитарной помощи, в том числе
доврачебной, врачебной и специализированной;
специализированной медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной;
скорой медицинской помощи, в том числе скорой
специализированной;
паллиативной медицинской помощи в медицинских
организациях.

85. Порядке указывается, что (продолжение)

Организация охраны здоровья несовершеннолетних в
период обучения и воспитания (за исключением оказания
первичной медико-санитарной помощи, прохождения
медицинских осмотров и диспансеризации) в
организациях, осуществляющих образовательную
деятельность, осуществляется этими организациями.
• Организацию оказания первичной медико-санитарной
помощи несовершеннолетним в период обучения и
воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и
диспансеризации, осуществляют органы исполнительной
власти в сфере здравоохранения (т.е. медицинские
организации).
• Образовательная организация обязана предоставить
безвозмездно медицинской организации помещение,
соответствующее условиям и требованиям для
осуществления медицинской деятельности.

86. В Порядке указывается, что (продолжение)

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в
возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных
организациях, реализующих основные образовательные
программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им
первичной медико-санитарной помощи в экстренной и
неотложной форме, в том числе при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается
в отделении организации медицинской помощи
несовершеннолетним в образовательных организациях (далее отделения медицинской помощи обучающимся (ОМПО).
Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляют
свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-6 к
настоящему Порядку.

87. В Порядке указывается, что (продолжение)

В структуре отделения медицинской помощи обучающимся
предусматривается медицинский блок, который размещается в
помещениях образовательной организации.
Медицинский блок отделения медицинской помощи
обучающимся состоит из кабинета врача-педиатра
(фельдшера) и процедурного кабинета.
Помещения, предоставляемые образовательной организацией,
должны соответствовать установленным санитарноэпидемиологическим нормам и правилам.
Помещения медицинского блока оснащаются
образовательной организацией мебелью, оргтехникой и
медицинскими изделиями согласно стандарту оснащения
(приложение № 3 к настоящему Порядку).
Медицинская организация обеспечивает отделение
медицинской помощи обучающимся лекарственными
препаратами для медицинского применения.

88. В Порядке указывается, что

При отсутствии отделения медицинской помощи
обучающимся первичная медико-санитарная
помощь согласно настоящему Порядку может
оказываться в кабинетах, здравпунктах
медицинской организации или иного
юридического лица, осуществляющего наряду с
основной (уставной) деятельностью
медицинскую деятельность.
В образовательных организациях могут
быть
предусмотрены должности
медицинских работников. (п.16 Порядка)

89. Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи…

– В структуре отделения медицинской помощи обучающимся
предусматривается медицинский блок, который размещается в
помещениях образовательной организации и состоит из кабинета
врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.
– В структуре отделения медицинской помощи обучающимся
рекомендуется предусматривать:
кабинет заведующего отделением;
кабинет старшей медицинской сестры отделения;
кабинет врачей по гигиене детей и подростков.
– В структуре отделения медицинской помощи обучающимся,
оказывающего первичную медико-санитарную помощь
несовершеннолетним, нуждающимся в лечении, реабилитации и
оздоровительных мероприятиях, рекомендуется предусматривать
кабинеты врачей-специалистов и иные кабинеты согласно
порядкам оказания медицинской помощи соответствующего вида,
профиля медицинской помощи, заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний).
89

90. Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи… Рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников отделения

медицинской помощи обучающимся
По сравнению с приказом Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2012 г.
№ 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»
введена должность заведующего отделением и старшей медсестры – по 1
должности на 10 врачей,
врач по гигиене детей и подростков - 1 должность на 2500 обучающихся
Врач –педиатр на 180-200 детей в яслях или 400 детей в детских садах или 1000
обучающихся в школах и учреждениях профессионального образования.
Медицинская сестра (фельдшер) 1 должность на 100 детей 1 в дошкольных
образовательных организациях и на 100-500 обучающихся в школах.
В штаты отделения входят врачи-специалисты: психиатр, оториноларинголог,
офтальмолог, травматолог-ортопед, фтизиатр, врач по лечебной физкультуре.
В штаты отделения входят медицинские сестры, работающие с
вышеперечисленными врачами-специалистами, медсестра по массажу,
инструктор по лечебной физкультуре.
В штаты отделения входят санитарки по количеству штатных единиц
медицинских сестер.

91. Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи… Стандарт оснащения медицинского блока

Важным является включение в стандарт нового оснащения:
• оториноскоп с набором воронок;
анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением
карбоксигемоглобина (смокелайзер);
аппаратно-программный комплекс для скрининг- оценки уровня
психофизиологического и соматического здоровья,
функциональных и адаптивных резервов организма;
травматологическая укладка;
посиндромные укладки медикаментов и перевязочных материалов
для оказания неотложной медицинской помощи;
аппарат искусственной вентиляции легких Амбу (мешок Амбу) и
воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот»;
желудочные зонды разных размеров;
комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового
образа жизни;
персональный компьютер и принтер.
Всего 62 наименования.

92. Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи… Положение об организации деятельности врача-педиатра (фельдшера)

отделения организации медицинской помощи
несовершеннолетним в образовательных организациях
Настоящее Положение устанавливает порядок организации
деятельности врача-педиатра (фельдшера)
- отделения медицинской помощи обучающимся,
- кабинета ( при отсутствии отделения медицинской помощи
обучающимся),
- здравпункта медицинской организации или
- юридического лица, осуществляющего наряду с основной
(уставной) деятельностью медицинскую деятельность.
92

93. Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи…

Положение об организации деятельности врача по гигиене детей и
подростков отделения организации медицинской помощи
несовершеннолетним в образовательных организациях
На должность врача по гигиене детей и подростков назначается специалист,
соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными
требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по
специальности «гигиена детей и подростков».
Разработаны большие функциональные обязанности врача, направленные на:
контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к
условиям и организации воспитания и обучения, в том числе питания,
физического воспитания, трудового обучения несовершеннолетних в
образовательных организациях;
• организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по
предупреждению распространения инфекционных и паразитарных
заболеваний в образовательных организациях;
• организацию в условиях образовательных организаций работы по
коррекции нарушений здоровья несовершеннолетних (патология органов
зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.),
• гигиеническое обучение и воспитание.

94. Приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи… Положение об организации деятельности медицинской сестры (фельдшера)

отделения организации медицинской помощи
несовершеннолетним в образовательных организациях
Настоящее
Положение
устанавливает
порядок
организации
деятельности
медицинской
сестры
(фельдшера)
отделения
организации
медицинской
помощи
несовершеннолетним
в
образовательных организациях (далее - отделение медицинской
помощи
обучающимся),
кабинета,
здравпункта
медицинской
организации…
На должность медицинской сестры (фельдшера) назначается
специалист по специальности «медицинская сестра», «фельдшер».

95. Протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных учреждениях

В условиях взрывного роста медицинской информации и
большого количества профилактических, диагностических и
лечебных технологий врач должен потратить много времени и
иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения
этой информации на практике.
При составлении Протоколов оказания первичной медикосанитарной помощи эти этапы уже выполнены разработчиками.
Протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи
создаются по определенной методологии, которая гарантирует
их современность, достоверность, обобщение лучшего опыта и
знаний, применимость на практике и удобство в использовании.
В этом преимущество Протоколов перед традиционными
источниками информации (учебники, монографии, руководства).
11 протоколов оказания первичной медико-санитарной помощи в
образовательных организациях будут представлены в конце
симпозиума.

96.

97.

98. Федеральные протоколы размещены

На сайте htpp://www.niigd.ru
В разделе НОВОСТИ
От 07.02.2014
Представлен для обсуждения сборник
проектов протоколов оказания первичной
медико-санитарной помощи
несовершеннолетним обучающимся в
образовательных организациях
Срок подачи предложений до 01.03.14.

99.

100.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ:
наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических
заболеваний
уровень функционального состояния основных систем организма
степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним
воздействиям
уровень достигнутого развития и степень его гармоничности

101.

1
Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня
психофизиологического и соматического здоровья, функциональных
резервов организма
2
Система скрининга сердца компьютеризированная
3
Система ангиологического скрининга
4
Спирометр компьютеризированный
5
Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма
6
Экспресс анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови
7
Оборудование для определения токсических веществ в биосредах организма
8
Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха
9
Анализатор котинина и др. биомаркеров в крови и моче
10
Смокелайзер
11
Кардиотренажер
12
Пульсоксиметр
13
Весы медицинские
14
15
Комплект оборудования для зала ЛФК
Комплект оборудования для наглядной пропаганды ЗОЖ

102. Организация медико-социальной помощи детям в условиях первичного звена определяется

Основами Законодательства Российской
Федерации «Об охране здоровья
граждан»
Федеральным законом «Об основах
социального обслуживания населения
Российской Федерации»

103. Законодательная база.

Конституция РФ.
Федеральный закон № 120 от 24 июня 1999г. “Об основах системы
профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних”.
Закон Алтайского края от 15. 12. 2002г. № 86 “О системе профилактики
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Алтайском
крае”.
Приказ МЗ РФ от 21.02.2002 № 273/171 “Рекомендации по
взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и
органов социальной защиты населения по вопросам выявления семей,
находящихся в социально опасном положении.
АЛГОРИТМ
межведомственного взаимодействия органов и
учреждений, осуществляющих деятельность по раннему выявлению и
работе со случаями нарушения прав и законных интересов детей,
жестокого обращения с ними Утвержден постановлением комиссии по
делам несовершеннолетних и защите их прав Алтайского края от 17
сентября 2014 года №3.

104. Регламент межведомственного взаимодействия по выявлению и реабилитации несовершеннолетних и семей, находящихся в социально

опасном положении
Утвержден постановлением комиссии
по делам несовершеннолетних и
защите их прав Алтайского края
от «18» октября 2012 г. № 4
1.Общие положения
Настоящий Регламент разработан в соответствии с Конституцией Российской Федерации,
Федеральными законами от 24.06.1999 №120-ФЗ «Об основах системы профилактики
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» и от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об
основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», законом Алтайского края от
15.12.2002 № 86-ЗС «О системе профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних в Алтайском крае» с учетом полномочий органов исполнительной
власти края, органов местного самоуправления, предусмотренных федеральным и
краевым законодательством.

105. Органы, уполномоченные проводить индивидуальную профилактическую работу с социально-неблагополучными семьями.

Органы социальной защиты населения.
Органы управления образованием.
Органы опеки и попечительства.
Органы управления здравоохранением и учреждения
здравоохранения.
Органы по делам молодежи .
Органы внутренних дел.
Учреждения культуры, досуга, спорта и туризма.
Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
(далее - КДН и ЗП)
Администрации сельских поселений;
Советы женщин, советы отцов, родительской общественности,
ветеранских и иных общественных организаций.

106.

Организаторы и координаторы –
комиссия по делам
несовершеннолетних.

107.

Главное управление Алтайского края по
социальной защите населения и
преодолению последствий ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне является органом исполнительной власти,
который осуществляет межведомственную
координацию деятельности по раннему
выявлению и работе со случаями нарушения
прав и законных интересов детей, жестокого
обращения с ними.

108. Семья, находящаяся в социально опасном положении.

Ребенок находится в обстановке, представляющей
опасность для жизни и здоровья в связи с жестоким
обращением, домашним насилием
Ребенок совершил правонарушение или
антиобщественное действие
Родители не исполняют обязанности по воспитанию,
обучению или содержанию детей
Родители отрицательно влияют на поведение
ребенка
Родители вовлекают в совершение противоправных
действий

109. Раннее выявление и работа со случаями нарушения прав и законных интересов детей

Деятельность по своевременному обнаружению
признаков
нарушений прав и законных интересов детей,
жестокого обращения с ними в семье и
проверке сведений о возможном нарушении прав и
законных интересов ребенка родителями (законными
представителями) с целью установления
нуждаемости ребенка в помощи,
организации реабилитации ребенка, его семьи,
направленной на предотвращение социально
опасного положения.

110.

Несовершеннолетний, находящийся в
социально опасном положении, ребенок, который вследствие безнадзорности или
беспризорности находится в обстановке,
представляющей опасность для его жизни или
здоровья либо не отвечающей требованиям к его
воспитанию или содержанию, либо совершает
правонарушение или антиобщественные действия;
3. Семья, находящаяся в социально опасном
положении, семья, имеющая детей, находящихся в социально
опасном положении, а также семья, где родители
или иные законные представители
несовершеннолетних не исполняют своих
обязанностей по их воспитанию, обучению и (или)
содержанию и (или) отрицательно влияют на их
поведение либо жестоко обращаются с ними;

111.

Жестокое обращение с детьми - обращение с
детьми, которое может проявляться не только в
осуществлении родителями физического или
психического насилия над ними либо
в покушении на их половую неприкосновенность, но
ив
применении недопустимых способов воспитания (в
грубом, пренебрежительном, унижающем
человеческое достоинство обращении с детьми,
оскорблении или эксплуатации детей).

112.

Куратор семьи - специалист по работе с семьей
из числа сотрудников учреждений социального
обслуживания, образовательных организаций,
муниципальных общественных объединений,
прошедший специальную подготовку и
осуществляющий деятельность по сопровождению
семьи, ранней помощи семьям с детьми, через
разработку Плана реабилитации (социального
сопровождения) ребенка и семьи, координацию
деятельности по его выполнению, регулярный
мониторинг эффективности осуществляемых
мероприятий.

113.

План реабилитации (социального
сопровождения) ребенка и семьи —
документ, отражающий комплекс
мероприятий при проведении реабилитации
ребенка и его семьи. План разрабатывается
на срок до 6 месяцев на основе данных
диагностики состояния и развития ребенка и
реабилитационных ресурсов семьи. План
реабилитации разрабатывается куратором
семьи, рассматривается на территориальном
консилиуме специалистов и утверждается его
председателем.

114.

Территориальный консилиум - совещательный
орган, созданный в целях
обеспечения эффективности реабилитационной
работы с семьей и детьми при выявлении признаков
нарушения прав и законных интересов
несовершеннолетних, а также оказания
информационно-методической, профессиональной
поддержки кураторам. В состав консилиума входят
специалисты субъектов профилактики, работающие
на территории муниципалитета из числа
специалистов учреждений социального
обслуживания, здравоохранения, образования,
органов внутренних дел, представителей
общественных организаций.

115.

Мобильная группа по определению степени риска
и оценке безопасности проживания ребенка в семье
создается с целью выявления нарушения прав и
законных интересов несовершеннолетних. В состав
Мобильной группы входят специалисты органов и
учреждений системы профилактики безнадзорности
и правонарушений несовершеннолетних (органов
управления образованием и образовательных
организаций, органов и учреждений
здравоохранения, правоохранительных органов,
управлений по социальной защите населения по
муниципальным районам и городским округам,
учреждений социального обслуживания, органов
опеки и попечительства, комиссий по делам
несовершеннолетних и защите их прав),
администраций сельских поселений, советов
женщин, советов отцов, родительской
общественности, ветеранских и иных общественных
организаций.

116.

. Обнаружение
1
признаков нарушений прав и законных интересов ребенка,
прием, регистрация и передача сведений о данных нарушениях
(Ответственное лицо, назначенное руководителем );
2.Проверка сведений о нарушении прав и законных интересов ребенка с
целью установления нуждаемости ребенка в помощи (Мобильная группа);
3.Принятие решения о начале работы с ребенком и семьей (об открытии
«случая») , назначение организации, ответственной за работу с
конкретной семьей ( Территориальный консилиум)
4. Передача информации о необходимости организовать работу в
организацию, ответственную за работу с ребенком и его семьей,
назначение куратора семьи и разработка плана реабилитации
(сопровождения) ребенка и семьи (Территориальный консилиум,
организация, назначенная ответственной за работу с конкретной семьей,
куратор семьи) ;
5. Согласование и утверждение председателем территориального
консилиума на заседании территориального консилиума специалистов
Плана реабилитации;
6. Координация куратором работы по выполнению Плана реабилитации;
принятие решения территориальным консилиумом специалистов о
дальнейших действиях по отношению к семье (продолжение работы или
закрытие «случая», или передача информации в КДН и ЗП для
рассмотрения вопроса о постановке несовершеннолетнего и семьи на
учет в органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и
правонарушений несовершеннолетних как находящихся в социально
опасном положении.

117. Схема взаимодействия органов и структур по раннему выявлению и работе со случаями нарушения прав детей

Обнаружение признаков нарушения прав ребенка ( участковый педиатр,
участковая медсестра, фельдшер ФАП, врач стационара и др.)
Передача сведений ответственному лицу, назначенному руководителем
учреждения( районный педиатр, зав.детской поликлиникой, начмед стационара
и др.), регистрация информации в специальном журнале
Передача сигнала :
1.- органам и учреждениям, уполномоченным принимать решения по защите
прав детей
2.- секретарю мобильной группы по определению степени риска и оценки
безопасности проживания ребенка в семье
Выезд членов мобильной группы в семью в течении 3-х рабочих дней со дня
получения сигнала
При обнаружении признаков нарушения прав ребенка – служебное сообщение
(по форме) о выявленных нарушениях в территориальный консилиум
Территориальный консилиум на ближайшем заседании принимает решение о
целесообразности работы с семьей ( об «открытии случая») и назначает
организацию, ответственную за работу с конкретной семьей, либо при
необходимости применения санкций в рамках действующего законодательства
сведения передаются в КДН и ЗП
Назначенная организация , ответственная за работу с ребенком и его семьей
назначает куратора семьи

118.

Куратор семьи в течении 3-х дней выходит в семью, устанавливает
отношения сотрудничества, проводит анализ резервов семьи,
совместно с семьей разрабатывает План реабилитации на период до
6-ти месяцев и представляет его на согласование в Территориальный
консилиум не позднее 30 дней со дня поступления информации о
необходимости организовать работу с семьей
План реабилитации утверждается на заседании территориального
консилиума. Исходя из проблем и потребностей семьи и ребенка, План
реабилитации содержит задачи реабилитационной работы, комплекс
необходимых мероприятий, реализуемых специалистами учреждений
системы профилактики и безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних, а также ответственных за исполнение, сроки
контроля.
В целях обеспечения контроля за исполнением Плана реабилитации
куратор семьи проводит промежуточные диагностики состояния и
развития ребенка, оценку процесса реабилитации семьи и
представляет промежуточные результаты работы с семьей на
заседаниях Территориального консилиума не реже одного раза в 3
месяца
По результатам диагностики Территориальный консилиум принимает
решение об окончании работы ( «закрытии случая»), согласовывает
решение о продолжении работы с семьей или о передаче информации
в КДН и ЗП для рассмотрения вопроса о постановке
несовершеннолетнего и семьи на учет в органы и учреждения системы
профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних как находящихся в социально опасном
положении.

119. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ИЗ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ МИКРОСОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ( VI I ГРУППА РИСКА )

Семьи с факторами социального риска, которые могут повлиять на
состояние здоровья ребенка как задолго до его рождения, так и с
первых недель и месяцев его жизни. В эту категорию относятся:
1. семьи, испытывающие определенные трудности в
воспитании, а именно,
- неполные семьи, включая одиноких матерей, разведенных, вдов;
- многодетные семьи( три и более детей);
- малообеспеченные семьи;
- семьи, в которых имеются несовершеннолетние беременные и
матери;
- семьи, в которых имеются матери инвалиды.

120.

. семьи,
неблагополучные в социально – бытовом
отношении, это семьи, где родители (или один из них):
- уклоняются от выполнения своих обязанностей по содержанию и
воспитанию
детей, не выполняют предписаний врача, не
соблюдают правил санитарной
гигиены;
- злоупотребляют своими правами и допускают грубое и даже
жестокое обращение с детьми;
- ведут аморальный, антиобщественный образ жизни, создают
нездоровый
морально – психологический климат в семье,
вступают в постоянные конфликты и др;
- являются алкоголиками, наркоманами, лицами, угрожаемыми по
ВИЧ-инфекции.
Дети из социально-неблагополучных семей являются угрожаемыми на
повышенную заболеваемость и смертность. Поэтому особенно важную
роль играет , четкая преемственность между родовспомогательными
учреждениями и детскими поликлиниками.

121. Организация работы сотрудников медицинских учреждений по выявлению и наблюдению новорожденных детей и детей первого года жизни

в семьях, находящихся в социально опасном положении
При выявлении беременной с факторами социального риска данные о
ней передаются в органы социальной защиты для организации
оказания помощи, социальной поддержки.
При поступлении в родильное отделение беременной или женщины в
родах, находящейся в социально опасном положении:
1) медицинскому персоналу родильного дома необходимо поставить в
известность руководителя учреждения;
2) руководитель родильного дома и за день до выписки ребенка из
учреждения передает сведения в центральную районную больницу
по месту предполагаемой выписки новорожденного (передача
информации фиксируется в журнале /дата и время передачи сведений,
кому передана информация, день выписки);
3) руководитель ЦРБ передает сведения в учреждение социальной
защиты населения;
4) учреждение социальной защиты населения организует работу по
обследованию жилищно-бытовых условий по адресу предполагаемой
выписки новорожденного с участием медицинских работников,
принимает меры по оказанию необходимой помощи и
сопровождению семьи.

122. НОРМАТИВНО - ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ

ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
Указ Президента РФ от 28 декабря 2012 г. № 1688 «О некоторых мерах по реализации
государственной защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения».
Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 116 "О
мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей».
Постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 № 117 «Об
утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить
(удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или
патронатную семью».
Приказ МЗ РФ от 15 февраля 2013 г. № 72н «О проведении диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации».
Приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н «Об утверждении Порядка
диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе
усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью»
122

123. Отделение неотложной медицинской помощи

оказание медицинской помощи на дому;
обеспечение ребёнка медикаментами на
первые часы лечения и рецептами на них;
выполнение активных вызовов в «стационар
на дому», вызовов в вечерние и ночные часы
(учреждения родовспоможения, поликлиники,
стационары, бригады СМП);
вызов бригад СМП;
обеспечение госпитализации и её
непосредственное проведение (по
показаниям);
оповещение госсанэпиднадзора в случаях
выявления инфекционных заболеваний.

124. О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в

период обучения в
них.
приказ Минздрава России от 21 декабря 2012г.№1346н
Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических,
предварительных при поступлении в образовательные учреждения
и периодических в период обучения в них.
В приложении 1 настоящего приказа представлен объем и перечень
исследований медицинских осмотров.

125. Профилактические медицинские осмотры

Профилактические медицинские
осмотры несовершеннолетних
проводятся в установленные
возрастные периоды в целях раннего
(своевременного) выявления
патологических состояний, заболеваний
и факторов риска их развития, а также в
целях формирования групп состояния
здоровья и выработки рекомендаций
для несовершеннолетних.

126. Предварительные медицинские осмотры

Предварительные медицинские
осмотры несовершеннолетних
проводятся при поступлении в
образовательные учреждения в целях
определения соответствия учащегося
требованиям к обучению.

127. Периодические медицинские осмотры

Периодические медицинские осмотры
несовершеннолетних проводятся в
целях динамического наблюдения за
состоянием здоровья учащихся,
своевременного выявления начальных
форм заболеваний, ранних признаков
воздействия вредных и (или) опасных
факторов учебного процесса на
состояние их здоровья и выявления
медицинских противопоказаний к
продолжению учебы.

128.

На основании результатов
профилактического осмотра, внесенных
в историю развития ребенка,
оформляет, в том числе в электронном
виде, учетную форму N 030-ПО/у-12
"Карта профилактического
медицинского осмотра
несовершеннолетнего".

129.

Неонатальный скрининг на галактоземию, муковисцидоз,
адреногенитальный синдром, ВГТ, ФКУ
Обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз и
адреногенитальный синдром (АГС)
Финансирование за счет средств приоритетного национального
проекта «Здоровье»
Обеспечение тест системами медико-генетической консультации
Установлена распространенность галактоземии, муковисцидоза
и адреногенитального синдрома на территории края (выявлено 15
случаев наследственнных заболеваний)

130.

Существующая схема наблюдения
За детьми первого года жизни
1 мес.
Осмотр педиатра, невролога,
офтальмолога, дет. хирург.
3 мес.
Осмотр педиатра,
невролога, дет.ортопеда
6 мес.
Осмотр педиатра,
дет.хирург, невролог
9 мес.
Осмотр педиатра
12 мес.
Осмотр педиатра, невролога, дет.
Хирурга, офтальмолога,
отоларинголога, дет.стоматолога,
психиатра детского
Диагностические исследования
1 мес.
УЗИ всех органов и систем (в т.ч. вн. орг., ЭХКГ,
НСС, тазобедренные суставы), аудиологический
скрининг
3 мес.
Общий ан. крови, мочи, аудилогический
скрининг
6 мес.
Общий ан. крови, мочи
9 мес.
Общий ан. крови, мочи
12мес.
Общий ан. крови, мочи, исследование
уровня глюкозы крови, ЭКГ

131. Увеличение объема финансирования родового сертификата с 2007 году

Стоимость родового сертификата
увеличилась
В женской консультации
до 3 тыс. рублей
В родильном доме
до 6 тыс. рублей
В детской поликлинике
до 2 тыс. рублей

132.

Движение «родового сертификата»
Женская
консультация
Фонд
социального
страхования
«Родовый
сертификат»
беременной
Талон №3
оплата
Талон № 2
Родильный
дом
оплата
Детская
поликлиника

133.

За 5 лет реализации Национального проекта «Здоровье» по сегменту
«Родовый сертификат» за счет федеральных средств поступило
1,6 млрд.руб
В т. ч. по талону №1 более 474 млн.руб.
по талону №2 более 1млрд.руб.
по талону №3/1 более 113 млн.руб.
по талону №3/2 более 70 млн.руб.

134. Комплексная оценка состояния здоровья

По определению Всемирной
организации здравоохранения,
здоровье — это состояние полного
телесного, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие
болезней и повреждений.
Педиатрическая наука исследует состояние здоровья
с клинических позиций установления диагноза
здоровья, определения уровня здоровья каждому
ребенку индивидуально (Черток Т.Я.; ТонковаЯмпольская Р.В., 1987; Вельтищев Ю.Е., 1994).

135. Критерии здоровья

Анамнестический – наличие или отсутствие
отклонений в раннем онтогенезе, генеалогическом и
социальном анамнезе
Уровень физического развития и степень его
гармоничности
Уровень нервно-психического развития и степень его
гармоничности
Степень резистентности организма
Уровень функционального состояния организма
Наличие или отсутствие хронических заболеваний,
врожденных пороков развития

136.

1) наличие или отсутствие
функциональных нарушений и (или)
хронических заболеваний (состояний) с
учетом клинического варианта и фазы
течения патологического процесса;
2) уровень функционального состояния
основных систем организма;
3) степень сопротивляемости организма
неблагоприятным внешним
воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и
степень его гармоничности.

137. Анамнестический критерий

Генеалогический анамнез
Социально-бытовой анамнез
Биологический анамнез
Сведения за прошедший эпикризный
срок

138. Генеалогический анамнез

Выявление моногенных и хромосомных
заболеваний
Количественная оценка отягощенности
семейного анамнеза
Качественная оценка отягощенности с
выявлением предрасположенности к тем или
иным заболеваниям
Суммарное количество заболеваний у
родcтвенников пробанда/ общее число
родственников
Оценка отягощенности

139. Индекс накопления хронических заболеваний в семье

Суммарное количество заболеваний у
родственников пробанда/ общее число
родственников
Оценка отягощенности семейного
анамнеза
0 -0,2 -низкая
0,3-0,5 -умеренная
0,6-0,8 - выраженная
0,9 и > -высокая

140. Основными параметрами социального анамнеза являются:

полнота семьи;
возраст родителей;
образование и профессия родителей;
психологический климат в семье и отношение к
ребенку;
наличие или отсутствие в семье вредных привычек и
асоциальных форм поведения;
жилищно-бытовые условия;
материальная обеспеченность семьи;
санитарно-гигиенические условия воспитания
ребенка.

141. Оценка социального анамнеза

Наличие одного и более факторов риска в каждом из 7-8
перечисленных параметров социального анамнеза (а также
наличие только одного из таких факторов, как отказ от ребенка,
лишение родительских прав, ребенок-подкидыш, постоянное
избиение ребенка родителями, отсутствие у семьи постоянного
места жительства) свидетельствует о высокой отягощенности
социального анамнеза (группа риска по социальному анамнезу
– диспансерная).
Присутствие одного и более факторов риска в 5-6 параметрах
говорит о выраженной отягощенности (группа высокого риска по
социальному анамнезу).
Наличие факторов риска в 3-4-х параметрах говорит об
умеренной отягощенности (группа риска по социальному
анамнезу);
Наличие факторов риска в одном-двух параметрах
свидетельствует о низкой отягощенности социального анамнеза
(за исключением факторов, перечисленных в оценке высокой
отягощенности) (группа внимания по социальному анамнезу).

142. Закономерности физического развития

Закон неуклонного торможения энергии
роста
Закон неравномерности изменений
скорости роста
Закон аллометрического роста
Закон половой специфичности роста
Закон «канализирование» роста( по
C.Waddinqton) или феномен
гомеорезиса

143. Антропометрические показатели

Наиболее часто производимыми
антропометрическими измерениями
являются
– вес тела
– рост или длина тела
– толщина кожной складки на трицепсе
– окружность середины плеча
Zemel BS. Annu Rev Nutr 1997;17:211-235.

144. Вес тела

Прост в измерении
Грудные дети взвешиваются без пеленок и
подгузников с точностью до 0,01 кг
Старшие дети взвешиваются с точностью до 0,1 кг,
практически без одежды или совсем без нее и без
обуви
Снижение веса может указывать на мышечную
атрофию
Должен быть установлен водный баланс организма
Mascarenhas MR et al. Nutrition 1998;14:105-15.

145. Рост/длина

Длина
• С помощью измерительного стола
• От рождения до 36 месяцев
Рост стоя
• С помощью ростомера
• У старших детей
Важный маркер адекватного роста и
продолжительности недостатка
питания
Bettler J et al. AACN Clin Issues 2000;11:498-506.
Zemel BS et al. Annu Rev Nutr 1997;17:211-235.

146. Окружность головы

Оценка статуса питания во
время первых 3 лет жизни
Измерение наибольшего
диаметра черепа
В случаях тяжелого недостатка
питания окружность головы
ребенка может быть изменена
Bettler J et al. AACN Clin Issues 2000;11:498-506.

147. Толщина кожной складки на трицепсе. Окружность середины плеча

Акромион
Средняя точка
Измерять здесь
Локтевой отросток
Bessler S. In: Handbook of Pediatric Nutrition. 3rd ed. Sudbury: World
Headquarters; 2005:11-34.

148. Оценка данных

Выражаются в:
Процентилях
Сигмальных отклонениях, в шкалах
регрессии
Процентах медианы
Стандартном отклонении или Zпоказателях
(полученное значение) – (медианное стандартное значение )
Z-показатель (или СО-показатель) =
стандартное отклонение для стандартной
популяции
Shann R. Lancet 1993;341:526–27.

149. Параметры роста

Карты-графики роста
Наиболее широко используются
карты, разработанные:
– Национальным центром медицинской
статистики (NCHS)
– Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ)
Bessler S. In: Handbook of Pediatric Nutrition. 3rd ed.
Sudbury: World Headquarters; 2005:11-34.

150. Стандарты ВОЗ роста детей

Многоцентровое исследование
ВОЗ по разработке справочных
показателей роста
–
–
–
–
С 1997 г. по 2003 г. по всему миру
С рождения до 5 лет
Показывает, как дети должны расти
Ребенок на грудном вскармливании
является стандартом измерения
здорового роста
http://www.who.int/childgrowth/1_what.pdf.

151. Нормативные данные роста для детей 5-19 лет «ANTRO»

Реконструкция
нормативов NCHS и
ВОЗ 1977 г.
Дополнены данными
ВОЗ образцового
стандарта роста
детей до пяти лет
de Onis M et al. Bull WHO 2007;85:660-667.

152. Критерии Уотерлоу

Острая недостаточность
Хроническая
питания
недостаточность питания
(вес по росту;
(рост по возрасту;
% медианы)
% медианы)
Норма
>90
>95
Легкая
80-90
90-95
Умеренно выраженная
70-80
85-90
Тяжелая
<70
<85
Waterlow J. BMJ 1972;566-9.

153. Международная классификация недостаточности питания у детей

Острая БЭН
Хроническая БЭН
перцентили и Z-скор
долженствующей массы по
росту
перцентили и Z-скор
долженствующего роста по
возрасту
0 (норма)
90 – 110
+Z - -Z
95 – 105
+Z - -Z
I (легкая)
80 – 89
-1,1 Z - -2 Z
90 – 94
-1,1 Z - -2 Z
II (средне-тяжелая)
70 – 79
-2,1 Z - -3 Z
85 – 89
-2,1 Z - -3 Z
< 70
< -3 Z
< 89
< -3 Z
Степень \ Форма
III (тяжелая)
Waterlow J.C., 1992

154. Z-показатель веса тела к росту

< -2 серьезный или острый
недостаток питания
< -3 ребенок тяжело болен и имеет
тяжелую нехватку питания
ВОЗ. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of
a WHO Expert Commitee. Geneva: WHO; 1995.

155. Классификация гипотрофии( по Е.В.Неудахину)

Форма: пренатальная (внутриутробная)
и постнатальная (приобретенная)
Степень гипотрофии в зависимости от
дефицита массы тела:
1 ст 10-20%
2 ст 20-30%
3ст 30% и более

156. Индекс массы тела (ИМТ)

Вес тела в килограммах, деленный на возведенный в
квадрат рост в метрах.
Карты ИМТ для детей
Маркер лучше подходит для оценки ожирения
Дети с ИМТ
> 85-го процентиля
имеют избыточный вес
> 95-го процентиля
страдают ожирением
Abrams SH, et al. In: Nutrition in Pediatrics. 4th ed. Hamilton: BC Decker Inc;2008:5-13.

157.

158.

159.

160.

161.

Для детей в возрасте 0-4 лет: масса (кг) __________; рост (см)
____________; окружность головы (см) ______________;
физическое развитие нормальное, с нарушениями (дефицит массы
тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное
подчеркнуть).
12.2. Для детей в возрасте 5-17 лет включительно: масса (кг)
______________; рост (см) __________;
нормальное, с нарушениями (дефицит массы тела, избыток массы
тела, низкий рост, высокий рост - нужное
подчеркнуть).

162. Скорректированный возраст Постконцептуальный возраст (ПВ) Постменструальный возраст

Унифицированный подход во всем Мире
с 1978 г (ВОЗ) -срок беременности
Считаем с 1-ого дня последней menses
В р/д - Диагноз: 27 нед 3дня, недонош.....
Выписка: Недоношенный 39 недель ПВ
Задержка роста??? – таблица Fenton

163. Скорректированный возраст Постконцептуальный возраст Постменструальный возраст

Гестационный
возраст
Постнатальный
возраст
27 недель
6 недель
(1,5 мес)
33 недели
27 недель
12 недель
39 недель
(3 мес)
Постконцептуальный
возраст
(постменструальный)

164. ТаблFentona

165.

Оценка физического развития и состояния
питания у недоношенных детей
Шкала Фентона
Ребенок В.
Роды на 28 неделе гестации,
масса тела - 920 г
длина тела - 33 см
Получал материнское молоко +
специализированную смесь для
недоношенных в течение 10 недель
(38 нед. ПКВ),
далее материнское молоко
В возрасте 4 мес. 10 дн. (46 нед. ПКВ)
масса тела – 3720 г
длина тела - 48 см
Результаты обследования:
- общий белок 46 г/л (N 51 – 73)
- мочевина 1,2 ммоль/л (N 1,8 – 5,3)
- железо 3,7 мкмоль/л (N 17,9 – 44,8)
- гемоглобин 84 г/л
- ЩФ 1507
*
*
*
*
*

166. Как долго необходимо ориентироваться на скорректированный возраст?

до 3-6 мес. – для детей, рожденных на 36-33 нед.
до 6-12 мес. – для детей, рожденных на 32-30 нед.
до 1,5 лет - для детей, рожденных на 27-29 нед.
до 2 лет - для детей, рожденных до 27 нед.
Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию
до 3 и более лет (особенно для детей с ЭНМТ)

167. Темпы догоняющего роста должны быть быстрее в самом начале пути

Ребенок, срок гестации 30 нед.
Должен догнать своих ровесников
по физическому развитию к 12 мес.
Отставание на
- 5 нед.
- 10 нед.
5 нед.
0 мес.
В о з р а с т ребенка
- 2 нед.
3 нед.
4 мес.
0 нед.
2нед.
8 мес.
12 мес..

168. Среднемесячная прибавка массы тела недоношенных детей

Возраст / мес.
Масса тела при рождении /г
800 – 1000
1001 – 1500
1501 – 2000
2001 – 2500
1
180
190
190
300
2
400
650
700-800
800
3
600-700
600-700
700-800
700-800
4
600
600-700
800-900
700-800
5
500
750
800
700
6
750
800
700
700
7
500
950
600
700
8
500
600
700
700
9
500
550
450
700
10
450
500
400
400
11
500
300
400
400
12
450
350
400
350

169.

Недостаточность постнатального
роста
Оценка:
Статус
МГВ (малый к гестационному возрасту)
в 36 недель ПМВ
(постменструального возраста)
среди детей, рожденных СГВ
E.E.Ziegler,2013 (University of Iowa
Children's Hospital)

170.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПОСТНАТАЛЬНОГО РОСТА
детей с ЭНМТ,ОНМТ
Последствия !

171.

Рост ребенка —
чувствительный индикатор его
нутриционного статуса
маркер корректности питания

172. Мониторинг роста

скорость роста —
по таблице Fenton
еженедельный контроль >>>>>
манипуляции с диетой:
подсчет ккал/кг и белок/кг !!!!!!

173. Особенности физического развития

Динамика М.Т. к концу 1-го г. жизни:
у ЭНМТ увеличивается в 8-10 раз (догоняют сверстников
к 3 - 4 г.); у ОНМТ – в 6-7 раз; у НМТ – в 5-7 раз; поздние
недоношенные (г.в.=34 и более нед.) – в 4-5 раз
Кривые роста с 3 измерениями: масса и длина тела, ОГ
Методы оценки роста:
- кривые роста Фентона (3,10,50,90,97 перцентиль),
с г.в. 22 нед. и до 10 (50 нед.) ПКВ
Догоняющий рост?! (требует рациональной
нутритивной поддержки на амбулаторном этапе):
- наиболее высокие темпы м/ду 28 сут. и 2-мя мес. СКВ
- критический п-д – первые 6 мес. ПВ (6-9 мес.СКВ)
Его оценка: Центильные таблицы
- достигнуты параметры (5-10 центиля)
- удовлетворительные (10 и более)
- оптимальные (50-90 центиля)

174. Физическое развитие недоношенного/маловесного ребенка после выписки из стационара

первые 3 месяца
после выписки
3-12 месяцев после
выписки
Масса тела
25-30 г/день
10-15 г/день
Длина тела
0,7-1 см/неделю
0,4-0,6 см/неделю
Hall RT. Nutritional follow-up of the breast feeding premature infant after hospital discharge. Pediatric Clinics of North America 2001; 48: 453-460.

175. Оценка физического развития на амбулаторном этапе

Соответствие массы тела, длины тела и ОГ СКВ
Соответствие массы тела /длине тела
Динамика антропометрических показателей
Лабораторные маркеры нутритивного статуса:
- сывороточный уровень белка и Альбумина
- уровень мочевины (не менее 3 ммоль/л)
- уровень гемоглобина, ферритина
- кальция, фосфора, магния
- щелочной фосфатазы
- По показаниям уровень витамина D (25-ОН)
и ретинол-связывающего белка, ПТГ

176. Анализ состояния здоровья и его динамики

ВЕСЫ дома!
Расчет и коррекция питания не реже 1
раза в неделю
Оценка физического развития (Fenton!!)
Вывод по нервно-психическому развитию
Анализ крови — ежемесячно
Анализ мочи, р.Сулковича —
ежемесячно

177. Клинический пример

ПМВ – 40 нд
М.т. ниже 25 перцентеля
Получает с питанием: Б – 1.9г/кг
100ккал/кг
Целевые установки: Б-2,2г/кг 120ккал/кг
Наши решения:
Грудное вск.-----ОГМ
Искусственное вск.-----смена смеси, ОГМ

178. Уровень НПР

1 группа
А –опережает сверстников на 2 эпикризных срока
Б – опережает на 1 эпикризный срок
В – соответствует возрасту
2 группа отставание на 1 эпикризный срок
А – по 1-2 показателям
Б - по 3-4 показателям
В – по 5 и более
3 группа отставание на 2 эпикризных срока
4 группа отставание на 3 эпикризных срока
5 группа отставание на 4 и более эпикризных срока

179.

1–3 месяца
● зрительные ориентировочные
реакции;
● слуховые ориентировочные реакции;
● эмоциональные реакции;
● движения общие;
● голосовые реакции.

180.

4–5 месяцев
● зрительные ориентировочные
реакции;
● слуховые ориентировочные реакции;
● эмоциональные реакции (только в 4
мес.);
● движения общие;
● движения руки;
● навыки.

181.

6 месяцев
● слуховые ориентировочные реакции;
● движения общие;
● движения руки;
● активная речь;
● навыки.

182.

7–12 месяцев
● движения общие;
● понимание речи;
● активная речь;
● действия с предметами;
● навыки

183.

1 год 3 месяца
● развитие понимания речи;
● развитие активной речи;
● игра и действия с предметами;
● сенсорное развитие;
● развитие движений;
● развитие навыков самостоятельности.

184.

1 год 6 месяцев
● понимание речи;
активная речь;
● сенсорное развитие;
● игра;
● движения;
● навыки самостоятельности.

185.

1 год 9 месяцев
● понимание речи;
● активная речь;
● сенсорное развитие;
● действия с предметами;
● движения;
● навыки самостоятельности.

186.

2 года
● понимание речи;
● активная речь;
● сенсорное развитие;
● игра;
● движения;
● навыки самостоятельности.

187.

2 года 6 месяцев
● сенсорное развитие (цвет, форма);
● речь (грамматика, вопросы);
● игра;
● конструирование;
● общие движения;
● навыки самостоятельности.

188.

3 года
● сенсорное развитие (цвет, форма);
● речь (грамматика, вопросы);
● конструирование;
● изобразительная деятельность;
● общие движения;
● навыки самостоятельности.

189. 4 -6 лет

1) развитие мышления:
● наглядно-действенного;
● наглядно-образного;
● логического;
2) речевое развитие;
3) развитие внимания:
● острота;
● длительность;
● распространенность;
4) память:
● механическая;
● ассоциативная;

190. 4–6 лет

5) моторика:
● мелкая;
● крупная;
6) социальное развитие:
● взаимоотношение с окружающими;
● оценка окружающих;
● самооценка;
● игра.

191.

Оценка психического развития (состояния):
13.1. Для детей в возрасте 0-4 лет:
познавательная функция (возраст развития)
__________;
моторная функция (возраст развития)
__________;
эмоциональная и социальная (контакт с
окружающим миром) функции (возраст
развития) __________;
предречевое и речевое развитие (возраст
развития) __________.

192.

Для детей в возрасте 5-17 лет:
13.2.1. Психомоторная сфера: (норма,
нарушения) (нужное подчеркнуть).
13.2.2. Интеллект: (норма, нарушения)
(нужное подчеркнуть).
13.2.3. Эмоционально-вегетативная
сфера: (норма, нарушения) (нужное
подчеркнуть).

193. Особенности нервно-психического развития

NB! До 2-х лет жизни проводится по СКВ
Важно: мониторинг нейровизуализации
Длительный платообразного п-д - до 6 мес. СКВ
Медленный скачкообразный прирост навыков
до 10 мес. СКВ и быстрый прирост на 2-м г. жизни
Главный показатель благополучия:
ПОСТОЯННОЕ овладение ребенком новых навыков
Маркеры неблагополучия НПР:
- поздняя редукция безусловных рефлексов после 7-го мес. СКВ
- стойкое нарушение мышечного тонуса –
после 10 мес. СКВ
- отставание прироста функций более
чем на 3 возрастных срока

194. Динамика безусловных рефлексов у недоношенных детей

Рефлексы
ОРАЛЬНЫЕ
АВТОМАТИЗМЫ
Сосательный
хоботковый
СПИНАЛЬНЫЕ
АВТОМАТИЗМЫ
Бабкина
Защитный
Верхний хватательный
Робинзона
Нижний хватательный
Опора
Автоматическая походка
Ползания
Сроки появления
(недели гестации)
Сроки угасания
(месяцы жизни)
28 недель
29-30 недель
12-16 мес
2-3 мес
30 недель
32 недели
28 недель
37 недель
26 недель
30 недель
37 недель
32 недели
2-3 мес
1-1.5 мес
2-3 мес
2-3 мес
3 мес
2-3 мес
2-3 мес
3-4 мес

195. Особенности нервно-психического развития детей

Показатели нервно-психического развития недоношенных детей на
первом году жизни в зависимости от массы тела
при рождении
Возраст
доношенн
ых /мес.
1
1
2
3
4
5
Показатели развития
Возраст недоношенных
детей / мес.
Масса тела при рождении / г
До
1500
3
2-3
3-4
3-4
15011750
4
2-2,5
2-3
2,5-3
17512000
5
1-2
2-2,5
2-2,5
20012500
6
1-1,5
1-2
1-2
4-5
3,5-4
2,5-3
2-2,5
4-5
3,5-4,5
3-4
2-3
5-6
4,5-5
4-4,5
3-4
5,5-6
5-6
5,5-6
5
4-4,5
4
3-4
3-4
5-6
5
А
–
находит
невидимый
источник звука
Э – громко смеётся
Д
–
захватывает
подвешенную игрушку
РА – гуление
6
6
5-5,5
4,5
6
6
6 -5,5
6
5
6
4,5
4,5
6
6
5,5
4,5
А – различает тон голоса,
отличает чужих от близких
Д – чётко берёт игрушки из
рук взрослого
О – переворачивается на
живот, устойчиво стоит при
поддержке
РА – подолгу гулит
6,5-7
6
6
5,5
6,5-7
6,5
6
5,5
7,5-7
7
6
5,5
7,5
7
6,5
6
2
А - фиксирует взгляд
Э - первая улыбка
О – попытка удержать
голову
А
–
слежение
и
прислушивание
Э
–
быстро
отвечает
на
улыбку
А – зрительное и слуховое
сосредоточение
Э – «комплекс оживления»
Д – случайно наталкивается
на игрушку, висящую над
грудью
О
–
хорошо
удерживает
голову; есть упор ног
4
3-4

196. Показатели нервно-психического развития недоношенных детей на первом году жизни в зависимости от массы тела при рождении

Алгоритм оценки психомоторного
паттерна
Двигательные навыки
Грубая моторика
Тонкая моторика
+
Когнитивная сфера
Мышление
Речь
Эмоционально-поведенческая сфера
Эмоции
Поведение
Социальное
Биологическое

197. Алгоритм оценки психомоторного паттерна

Распоряжение Правительства РФ от 31 августа 2016 г. N 1839-р
Правительство РФ утвердило Концепцию развития ранней
помощи в РФ на период до 2020 года. Речь идет о помощи
новорожденным и маленьким детям с ограниченными
возможностями здоровья, детям-инвалидам, детям с
генетическими нарушениями, а также детям с риском развития
стойких нарушений функций организма и ограничений
жизнедеятельности. Очевидно, что чем раньше "особенные"
дети будут выявлены, чем раньше им и их семьям будет
оказана медицинская, методическая, а также иная помощь, тем
больших успехов в социализации и адаптации они добьются и
тем эффективнее будут интегрированы в наше общество.
Ранняя помощь, в основном, рассчитана на детей в возрасте до
трех лет, но дети с выраженными нарушениями, если они не
могут быть в полном объеме включены в систему получения
образовательных услуг, могут получать "раннюю помощь" до
достижения возраста 7-8 лет.

198.

Центр ранней помощи для развитии
детей с отклонениями в учрежден
Администрацией города и городским комитетом
по здравоохранению в рамках действующей
городской целевой программы «Дети Барнаула»
2005 -2008гг.
Центр открыт в ноябре
2005 года на базе МУЗ
«Детская городская
поликлиника №3», имеет
статус городского.

199. Центр ранней помощи для развитии детей с отклонениями в учрежден Администрацией города и городским комитетом по здравоохранению

в
рамках действующей городской
целевой программы «Дети Барнаула»
2005 -2008гг.

200.

Центр
предназначен для выявления и
оказания
междисциплинарной
помощи
детям с особыми потребностями в
возрасте от рождения до 3-х лет и их
семьям
с
целью
содействия
оптимальному развитию ребенка и его
адаптации в обществе.

201.

На выполнение этих задач направлена
работа междисциплинарной команды
специалистов:
Педиатр развития,
специалисты по
двигательному
развитию (детский
невролог, врач ЛФК,
массажист),
психологи,
логопед,
педагог-дефектолог.

202. На выполнение этих задач направлена работа междисциплинарной команды специалистов:

Задачи, стоящие перед
Центром ранней помощи
1. Как можно более раннее выявление детей с
нарушениями в развитии;
2.
Оказание помощи детям и семьям в
соответствии
с
международными
стандартами теории и практики ранней
помощи;
3. Создание условий для развития
потенциальных возможностей детей с
особыми потребностями и их семей,
оказание помощи в их адаптации в
обществе;
4. Способствовать развитию сети раннего

203. Задачи, стоящие перед Центром ранней помощи

В Центр ранней помощи обращаются
Семьи, имеющие детей от 0 до 3 лет:
с любыми соматическими, сенсорными,
двигательными, речевыми и др.
нарушениями в развитии;
с трудностями в психо-эмоциональной
сфере, с подозрением на ранний детский
аутизм;
«биологической» группы риска
(недоношенные, маловесные, дети с
перинатальным поражением ЦНС);
социальной группы риска (матерейодиночек, малолетних матерей, дети,
подвергшиеся насилию, семьиусыновители и семьи-опекуны и т.д.).

204. В Центр ранней помощи обращаются

Формы работы
Индивидуальные занятия (проводятся
всеми специалистами и зависят от потребностей
ребенка)

205. Формы работы Индивидуальные занятия (проводятся всеми специалистами  и зависят от потребностей ребенка)

Индивидуальное занятие проводит педагог дефектолог

206. Индивидуальное занятие проводит педагог - дефектолог

Занятие в сенсорной комнате

207. Занятие в сенсорной комнате

Занятие врача ЛФК
в костюме «Гравистат»

208. Занятие врача ЛФК в костюме «Гравистат»

Групповые занятия (коммуникативные
группы, группы социальной адаптации,
группы для детей с двигательными
нарушениями);

209. Групповые занятия (коммуникативные группы, группы социальной адаптации, группы для детей с двигательными нарушениями);

Групповые занятия врача ЛФК

210. Групповые занятия врача ЛФК

Групповое занятие педагога - дефектолога

211. Групповое занятие педагога - дефектолога

Консультативные
приемы
(проводятся всеми специалистами для
семей
с
детьми,
имеющими
незначительные проблемы, с целью
предоставления
родителям
необходимой информации по вопросам
раннего развития ребенка).
Для этой цели в Центре имеется
большое
количество
различной
методической
литературы,
аудио-,
видеозаписей

212.

Работа с родителями
Одной из наиболее важных
задач,
стоящих
перед
специалистами Центра является
оказание
психологической
поддержки семье, в которой
появился ребенок с особыми
потребностями. Причем, чем
раньше семья получит такую
помощь,
тем
больше
вероятности сохранения семьи
для ребенка.

213. Работа с родителями

Формы работы с семьей
различны
Консультирование родителей по вопросам,
связанным с индивидуальными особенностями
ребенка и условиями его оптимального развития;
раннее сопровождение и поддержка родителей и
членов семьи при рождении ребенка с особыми
потребностями;
Психологические тренинги (индивидуальные и
групповые);
Предоставление информации о законодательных
актах, защищающих права ребенка и семьи, о
социальных гарантиях, об общественных и
государственных организациях, оказывающих
необходимую помощь и услуги;
Оказание семье помощи в социальной адаптации
ребенка, интеграции его в обществе;
Организация и проведение родительских клубов,
совместного досуга.

214. Формы работы с семьей различны

Занятия с применением
компьютерных
технологий (сенсорный
экран)
В 2008 году специалисты
Центра выиграли грант
Национального фонда защиты
детей от жестокого обращения
и получил новое
оборудование, которое
позволяет в настоящее время
специалистам внедрять в
своей работе новейшие
компьютерные технологии

215. В 2008 году специалисты Центра выиграли грант Национального фонда защиты детей от жестокого обращения и получил новое

Занимаемся
иппотерапией
В летнее время, благодаря
привлечению спонсоров мы
смогли организовать для
наших детей занятия на
лошадях под руководством
грамотных инструкторов.
Ведь контакт с животным
очень благоприятно
действует на процессы

216. Занимаемся иппотерапией

Для внедрения системы раннего выявления
нарушений в развитии ребенка в практику детских
поликлиник нами разработано положение о скрининге
развития, алгоритм проведения скрининга и действия
медицинских работников при выявлении самых первых
«сигналов тревоги»
Скрининг развития – это массовое, быстрое и
доступное, повторяющееся обследование детского
населения по выявлению факторов риска и
нарушений развития у ребенка двигательных,
когнитивных, коммуникативных, сенсорных или иных
функций.
Скрининг развития проводится медицинским
персоналом детской поликлиники, прошедшим
специальный инструктаж.
Скрининг развития должен проводиться всем
детям от рождения до 3-х лет в определенные сроки
при плановых профилактических осмотрах ребенка.
Если по тем или иным причинам ребенок не прошел

217. Для внедрения системы раннего выявления нарушений в развитии ребенка в практику детских поликлиник нами разработано положение о

218.

219.

220.

221.

Задачами скрининга развития являются:
1. Оценка основных областей развития всех детей в
возрасте от рождения
до трех лет согласно
алгоритму в установленные возрастные сроки;
2. Регистрация результатов
скрининга в «Листе
наблюдения за
психомоторным развитием
ребенка от рождения до 3х лет», который
вклеивается в
амбулаторную историю
развития ребенка;
3. Проведение анализа
результатов скрининга;
4. Информирование
родителей о результатах
скрининга, о ресурсах
ранней помощи города;
5. Направление ребенка на
консультацию в службу

222. Задачами скрининга развития являются: 1. Оценка основных областей развития всех детей в возрасте от рождения до трех лет

Скрининг предусматривает наблюдение за
основными линиями развития ребенка в
раннем возрасте:
двигательное развитие;
развитие речи;
развитие зрения и слуха;
умственное и социальноэмоциональное развитие;
становление навыков
самообслуживания;

223. Скрининг предусматривает наблюдение за основными линиями развития ребенка в раннем возрасте:

С 2010 года при поддержке специалистов Центра на
базе детского сада г. Барнаула открыта группа
кратковременного
пребывания
для
детей
с
отклонениями в развитии, в которую направляются
дети, получившие комплексную помощь в Центре. С
сентября 2010 года здесь же открыта инклюзивная
группа, которую посещают наряду с обычными детьми
3 ребенка с синдромом Дауна. В 2011году еще 3
ребенка с ограниченными возможностями зачислены в
ясельную
группу
обычного
детского
сада.

224. С 2010 года при поддержке специалистов Центра на базе детского сада г. Барнаула открыта группа кратковременного пребывания для

Оценка резистентности организма
Индекс Резистентности
количество перенесенных острых
заболеваний/ число месяцев
наблюдения
0 – 3 заболеваний( ИР 0-0,32) хорошая
4 - 5 заболеваний(ИР 0,33-0,49)
сниженная
6-7 заболеваний (ИР 0,5-0,6) низкая
8 и более ( ИР более 0,67) очень низкая

225. Оценка резистентности организма

Диагностика и оценка
функционального состояния
Проводится на основании данных
клинического осмотра ребенка,
лабораторных, инструментальных и других
методов исследования, оценки поведения,
адаптационных возможностей ребенка и его
психологической готовности к поступлению в
дошкольное учреждение и школу.
Оценка результатов лабораторных,
инструментальных и других методов
исследования путем сравнения с
возрастными нормами.

226. Диагностика и оценка функционального состояния

Половая формула мальчика: Р _____
Ах _____ Fa _____.
14.2. Половая формула девочки: Р
_____ Ах _____ Ма _____ Me _____;
характеристика менструальной
функции: menarhe (лет, месяцев) ;
menses (характеристика): регулярные,
нерегулярные, обильные, умеренные,
скудные, болезненные и безболенные
(нужное подчеркнуть).

227.

Оценка поведения ребенка
эмоциональное состояние (до 1 года);
● настроение;
● характер бодрствования;
● сон и засыпание;
● аппетит и пищевое поведение;
● взаимоотношения со взрослыми и детьми;
● отрицательные привычки, двигательные
автоматизмы и стереотипы;
● асоциальные формы поведения;
● индивидуальные особенности.

228. Оценка поведения ребенка

Оценка психологической готовности к
поступлению ребенка
в ДОУ:
● выявление отклонений в поведении;
● диагностика уровня НПР;
● выявление некоторых особенностей
личности ребенка (инициативность,
самостоятельность, конформность и др.);
● прогноз адаптации.

229. Оценка психологической готовности к поступлению ребенка в ДОУ:

Оценка психологической готовности к
поступлению ребенка
в школу:
● тестирование интеллектуальной
готовности;
● определение социальной готовности
и мотивации поступления в школу;
● диагностика эмоционального статуса;
● прогноз адаптации.

230. Оценка психологической готовности к поступлению ребенка в школу:

Определение психолого-педагогических
параметров готовности к обучению в школе:
● психометрия по тесту Керна-Ирасека
или другим тестам;
● определение качества
звукопроизношения.
Оценка вегетативного статуса.
Диагностика функциональных
асимметрий.
Определение соответствия
биологического возраста паспортному-

231. Определение психолого-педагогических параметров готовности к обучению в школе:

Заключение о состоянии здоровья
ребенка
Направленность медико-социального риска.
– Оценка физического развития.
– Оценка нервно-психического развития.
– Оценка резистентности.
– Оценка функционального состояния.
– Диагноз.
– Группа здоровья.
– Прогноз адаптации к дошкольному учреждению и
школе.
– Заключение и готовности ребенка к поступлению в
дошкольное учреждение или обучению в школе.
– Оценка уровня медико-социальной
адаптированности ребенка к школе

232. Заключение о состоянии здоровья ребенка

Приказ МЗ РФ №1346
Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное
подчеркнуть).
15.10. Медицинская группа для занятий физической
культурой: I, И, III, IV, отсутствует (нужное
подчеркнуть).
16. Состояние здоровья по результатам проведения
настоящего профилактического медицинского
осмотра:
16.1. Практически здоров __________________ (код
по МКБ).
16.2. Диагноз ____________________________ (код
по МКБ):
16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.2.2. Диспансерное наблюдение: установлено

233. Приказ МЗ РФ №1346

Дополнительные консультации и
исследования выполнены: да, нет
Лечение назначено: да, нет
Медицинская реабилитация и (или)
санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет
Высокотехнологичная медицинская
помощь рекомендована: да, нет

234.

Правила определения медицинских групп для занятий
несовершеннолетними физической культурой
К основной медицинской группе для занятий
физической культурой (I группа) относятся
несовершеннолетние:
без нарушений состояния здоровья и физического
развития;
с функциональными нарушениями, не повлекшими
отставание от сверстников в физическом развитии и
физической подготовленности.
Отнесенным к основной медицинской группе
несовершеннолетним разрешаются занятия в
полном объеме по учебной программе физического
воспитания с использованием профилактических
технологий, подготовка и сдача тестов
индивидуальной физической подготовленности.

235. Правила определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой

К подготовительной медицинской группе для
занятий физической культурой (II группа)
относятся несовершеннолетние:
имеющие морфофункциональные нарушения
или физически слабо подготовленные;
входящие в группы риска по возникновению
заболеваний (патологических состояний);
с хроническими заболеваниями
(состояниями) в стадии стойкой клинико-
лабораторной ремиссии, длящейся не
менее 3-5 лет.

236.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним
разрешаются занятия по учебным программам
физического воспитания при условии более
постепенного освоения комплекса двигательных
навыков и умений, особенно связанных с
предъявлением к организму повышенных
требований, более осторожного дозирования
физической нагрузки и исключения
противопоказанных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных
нормативов и участие в массовых физкультурных
мероприятиях не разрешается без дополнительного
медицинского осмотра. К участию в спортивных
соревнованиях эти обучающиеся не допускаются.
Рекомендуются дополнительные занятия для
повышения общей физической подготовки в
образовательном учреждении или в домашних
условиях.

237.

Специальная медицинская группа для занятий
физической культурой делится на две подгруппы:
специальную "А" и специальную "Б".
К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся
несовершеннолетние:
с нарушениями состояния здоровья постоянного
(хронические заболевания (состояния), врожденные
пороки развития, деформации без прогрессирования,
в стадии компенсации) или временного характера;
с нарушениями физического развития, требующими
ограничения физических нагрузок.

238. Специальная медицинская группа для занятий физической культурой делится на две подгруппы: специальную "А" и специальную "Б".

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним
разрешаются занятия оздоровительной физической
культурой по специальным программам
(профилактические и оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической
культурой должны учитываться характер и степень
выраженности нарушений состояния здоровья,
физического развития и уровень функциональных
возможностей несовершеннолетнего, при этом резко
ограничивают скоростно-силовые, акробатические
упражнения и подвижные игры умеренной
интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом
воздухе. Возможны занятия адаптивной физической
культурой.

239.

К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся
несовершеннолетние, имеющие нарушения
состояния здоровья постоянного (хронические
заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и
временного характера, без выраженных нарушений
самочувствия.
Отнесенным к этой" группе несовершеннолетним
рекомендуется в обязательном порядке занятия
лечебной физкультурой в медицинской организации,
а также проведение регулярных самостоятельных
занятий в домашних условиях по комплексам,
предложенным врачом по лечебной физкультуре
медицинской организации.
приказом М З Российской Федерации от 21
декабря 2012 г N 1346н

240.

Медицинская документация
Учетная форма N 030-ПО/у-12
Карта
профилактического
медицинского осмотра
несовершеннолетнего

241. Медицинская документация Учетная форма N 030-ПО/у-12  

Рекомендации
1. Назначения режима в зависимости от возраста, состояния
здоровья, поведения, индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности.
2. Рекомендации по питанию и его коррекции в случае необходимости:
● выбор схемы вскармливания и питания в зависимости от
возраста, состояния здоровья, индивидуальных особенностей;
● расчет питания;
● обучение матери технике вскармливания и методам
приготовления пищи.

242. Рекомендации

3. Рекомендации по физическому воспитанию
ребенка (гимнастика, массаж, закаливание):
● индивидуальный подбор физических упражнений и
массажа
в зависимости от состояния здоровья и
индивидуальных особенностей, определение группы для занятий
физкультурой в дошкольном учреждении или школе;
● демонстрация матери отдельных приемов массажа и
гимнастических упражнений;
● выбор средств и методов закаливания в зависимости
от состояния здоровья, вегетативного статуса и других
индивидуальных особенностей ребенка, определение
группы закаливания;
● обучение матери конкретным методикам
закаливания.

243.

4. Воспитательные воздействия в зависимости от
уровня развития и особенностей поведения ребенка.
5. Рекомендации по обучению ребенка в
общеобразовательном или специализированном
учреждении.
6. Рекомендации по профилактическим прививкам в
зависимости от возраста, состояния здоровья,
индивидуальных особенностей ребенка и
эпидемиологической обстановки:
● составление индивидуального календаря прививок;
● врачебное заключение о возможном медотводе от
профилактической прививки, проведени прививок у
иммунолога;
● выбор средств премедикации при вакцинации детей
групп риска.

244. 4. Воспитательные воздействия в зависимости от уровня развития и особенностей поведения ребенка.

7. Рекомендации по профилактике пограничных
состояний (рахит, гипотрофия, анемия, частые
острые заболевания и др.).
8. Направление на плановую диспансеризацию к
врачам-специалистам в календарные сроки, в
комнату здорового ребенка.
9. Направление на диспансеризацию детей,
состоящих на учете у специалиста.
10. Назначение необходимых лабораторных,
инструментальных и других методов исследования в
зависимости от возраста и состояния здоровья
ребенка.
11. Выбор немедикаментозных и медикаментозных
средств для коррекции выявленных отклонений в
здоровье, проведение лечения и реабилитации.
12. Выбор необходимых санаторно-курортных

245.

Рекомендации по формированию
здорового образа жизни, режиму дня,
питанию, физическому развитию,
иммунопрофилактике, занятиям
физической культурой:
__________________________________
________________

246.

Рекомендации о необходимости
установления или продолжения
диспансерного наблюдения, включая
диагноз заболевания (состояния) и код МКБ,
по лечению, медицинской реабилитации и
санаторно-курортному лечению с
указанием вида медицинской организации
(санаторно-курортной организации) и
специальности (должности) врача:
________________________

247.

Перечень и даты проведения
осмотров врачами- специалистами
Перечень, даты и результаты
проведения исследований

248.

Группы здоровья
I группа состояния здоровья - здоровые
несовершеннолетние, имеющие
нормальное физическое и психическое
развитие, не имеющие анатомических
дефектов, функциональных и
морфофункциональных нарушений;

249. Группы здоровья

II группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но
имеются некоторые функциональные и морфофункциональные
нарушения;
реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные
заболевания тяжелой и средней степени тяжести;
с общей задержкой физического развития в отсутствие
заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по
уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или
избыточной массой тела;
часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями;
с физическими недостатками, последствиями травм или
операций при сохранности функций органов и систем
организма;

250.

III группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
клинической ремиссии, с редкими обострениями, с
сохраненными или компенсированными функциями органов и
систем организма, при отсутствии осложнений основного
заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций
при условии компенсации функций органов и систем организма,
степень которой не ограничивает возможность обучения или
труда;

251.

IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в
активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с
частыми обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организма
либо неполной компенсацией функций;
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма,
требующими назначения поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций
с неполной компенсацией функций органов и систем организма,
повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

252.

V группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
страдающие тяжелыми хроническими
заболеваниями (состояниями) с редкими
клиническими ремиссиями, частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующим течением,
выраженной декомпенсацией функций органов и
систем организма, наличием осложнений и
требующими назначения постоянного лечения;

253.

Группы риска
1 – риск по снижению резистентности организма в
период социальной адаптации
2 – риск нарушения нервно-психического развития
3 – риск развития анемии, рахита, хронических
расстройств питания
4 – риск развития гнойно-септических заболеваний
5 – риск врожденной патологии
6 – риск развития аллергических заболеваний
7 – дети из социально- неблагополучных семей

254. Группы риска

Оперативная документация. Необходима в
повседневной работе педиатра и предназначена для
накопления сведений об отдельных больных с целью
обоснования и улучшения диагностики заболеваний,
контроля за лечением и течением заболевания, а
также для накопления сведений о развитии
здорового ребенка. К таким документам относятся:
«История развития ребенка» (форма № 112/у),
«Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у),
«Контрольная карта диспансерного наблюдения»
(форма № 030/у),
«Карта профилактических прививок ребенку»
(форма № 063/у).

255.

Оперативно-учетная документация. Необходима в
повседневной работе детской поликлиники и в то же
время используется для учета различных разделов
работы поликлиники. К ней относят всевозможные
журналы, книги записи: «Журнал регистрации
посещений изолятора детской поликлиники,
отделения поликлиники» (форма № 059/у), «Журнал
учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у),
«Журнал учета санитарно-просветительной работы»
(форма № 038-0/у), «Тетрадь учета работы на дому
участковой (патронажной) медицинской сестры
(акушерки)» (форма № 116/у), «Книга записи вызовов
врачей на дом» (форма № 031/у), «Журнал учета
профилактических прививок» (форма № 064/у) и др.

256.

Учетная документация. Необходима для учета и
периодического обобщения сведений определенных
участков работы детской поликлиники. К ней относятся:
«Статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у),
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку» (форма № 058/у),
«Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного туберкулеза,
венерической болезни, трихофитии, микроспории,
фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»
(форма № 089/у), «Сводная ведомость учета
заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении»
(форма № 071/у) составляется раз в квартал на
основании «Статистического талона для регистрации
заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 0252/у), «Ведомость учета работы врача поликлиники

257.

Министерство здравоохранения
Медицинская документация
и социального развития
Учетная форма № 030/у-пед
Российской Федерации
________________________________________
Утверждена
(наименование
учреждения
здравоохранения)
Приказом Минздравсоцразвития России
________________________________________
«9» февраля 2007 г. № 102
от
(адрес)
ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА
(ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)
I. раздел: Характеристика врачебного участка (педиатрического)
Численность прикрепленного контингента: __________________ чел.
(указывается численность прикрепленного контингента –
по данным ежегодной персональной переписи детей на врачебном участке (педиатрическом)
по состоянию на 1 ноября текущего года)
Местонахождение:
________________________________________________________________________________
____
________________________________________________________________________________
____
________________________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________________
_____
(название населенного пункта и адреса домов)
Наличие транспорта:
Рабочие площади:
да,
нет
(подчеркнуть)
кабинет врача-педиатра участкового ________________ кв. м
другие помещения ________________ кв. м
Оснащенность кабинета врача-педиатра участкового
в соответствии с перечнем оборудования:
да,
нет
(ненужное зачеркнуть).

258.

II раздел: Характеристика прикрепленного контингента
Таблица № 1
Численность детского населения по годам рождения <*>
№
п/
п
Ф.И.
О.
ребе
нка
Дата
рожде
ния
Адрес
места
житель
ства,
телефо
н
1
2
3
4
Всег
о
дете
й на
учас
тке
Х
Х
Наимено
вание
страхово
й
медицинс
кой
организа
ции
5
Х
№
страхо
вого
полиса
ОМС
Прибыл
на
врачебны
й участок
да отку
та
да
Посещает
образователь
ное
учреждение
наименов №
ание
Численно
сть
детского
населения
на
на
01.
01.
04.
11
Убыл с
врачебн
ого
участка
да Ку
та
да
Примеч
ания
6
7
9
11
12
13
14
15
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
8
Х
-----------------------------------------------------------------------------------
Х
1
0
Х
<*> Строка «Всего детей на участке» заполняется по состоянию на 1 апреля и 1 ноября текущего года, графы со
знаком «Х» не заполняются.

259.

Таблица № 2
Половозрастной и ме дико-социальный состав прикре пле нного континге нта
№
п/
п
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
8.1
.
8.1
.1
8.1
.2
8.2
.
8.2
.1
8.2
.2
8.3
.
8.3
.1
8.3
.2
9.
9.1
9.1
Половозраст
ной и
м едикосоциальный
состав
прикреплен
ного
контингента
2
Всего детей
в том числе:
от 0 до 1
года
от 1 до 3 лет
от 4 до 6 лет
от 7 до 9 лет
от 10 до 14
лет
от 15 до 17
лет
дети из
групп риска
по
злоупотребл
ениям - в том
числе:
алкоголем –
всего в том
числе:
м ужчины
женщины
курением –
всего в том
числе:
м ужчины
женщины
наркотикам
и – всего в
том числе:
м ужчины
женщины
Дети с
социально значим ым и
заболевания
м и – всего в
том числе:
туберкулез –
всего в том
числе:
м ужчины
200 _ г. (предшествующий отчетный
период)
Все
го
дет
ей
(че
л.)
3
из них:
им еют категорию
«льготы»
федер
субъе
м уни
алькта
ци
ную
РФ
пальн
(чел.)
(чел.)
ую
(чел.)
4
5
6
все
го
(че
л.)
7
в т.ч. с
впервы
е
установ
лен-ной
инвалиднос
тью
8
200 _ г. (текущий отчетный период)
Все
го
дет
ей
(че
л.)
9
из них:
им еют категорию
«льготы»
федер
субъе
м уни
алькта
ци
ную
РФ
пальн
(чел.)
(чел.)
ую
(чел.)
10
11
12
детиинвалиды
все
в т.ч. с
го
впервы
(че
е
л.)
установ
лен-ной
инвалиднос
тью
13
14

260.

Дети – инвалиды
№
п/
п
Ф.И.
О.
ребен
ка
Адрес
места
жительст
ва,
телефон
Образовател
ьное
учреждение,
№
Диагн
оз
и
код
по
МКБ10
№
удостовере
ния
Дата
установления
инвалидности
вперв
Повтор
ые
но
Дата
диспансе
ризации
в
текущем
году
1
2
3
4
5
6
7
9
8
Дата
получен
ия
санатор
нокурортн
ого
лечения
10
Примеча
ния
11
Таблица № 4
Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>
N
п/п
1
Ф.И.О.
ребенка
2
Дата
рождения
Адрес места
жительства,
телефон
Образовательное
учреждение, N
3
4
5
Показатель
трудной
жизненной
ситуации
6
Группа
здоровья
Диагноз
и код по
МКБ-10
Примечания
7
8
9
---------------------------------------------------------------------------------------------
<*> (к данной категории детей относятся дети, имеющие недостатки в психическом и (или)
физическом развитии; дети –жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов,
экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и
вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы
насилия; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно
нарушена в результате сложившихся обстоятельств самостоятельно или с помощью семьи
(статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года N124-ФЗ "Об основных гарантиях прав
ребенка в Российской Федерации")

261.

Наблюдение за детьми до 1 года <*>
N
п/
п
Ф.И.О
.
ребен
ка
Дата
рожден
ия
Адрес
места
жительств
а,
телефон
1
2
3
4
Диагн
оз и
код по
МКБ10
5
Группа
здоров
ья
Консультаци
и зав.
отделением,
врачамиспециалиста
ми
(число)
Лечение
(амбулатон
ое,
стационарн
ое,
другое)
(даты)
6
7
8
Наблюдение
на дому
(число)
врачпедиатр
участков
ый
1
9
0
Примечан
ия
11
--------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------<*> (ведется в соответствии с утвержденным порядком диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в
течение первого года жизни)
Питание детей в течение первого года жизни
N
п/
п
Ф.И.О
.
ребенк
а
Дата
рожден
ия
1
2
3
Таблица № 6
Виды и сроки вскармливания детей в течение первого года жизни (возраст ребенка при
смене вида вскармливания)
от 0 до 3 месяцев
от 4 до 6 месяцев
от 7 до 9 месяцев
естес
естес
естес
искусс
искусс
искусс
тсмешанн
тсмешанн
тСмешанн
тттвенно
ое
венно
ое
венно
ое
венное
венное
венное
е
е
е
4
5
6
7
8
9
10
11
12

262.

I дородовый патронаж беременных
(при постановке на учет по беременности в женской консультации)
№
п/п
Ф.И.О.
беременной
Дата
рождения
1
2
3
Адрес места
жительства,
телефон
4
Характеристика дородового патронажа
Срок
Полный
Неполный
Не было
беременности (да, нет) (причины) (причины)
5
6
7
8
Группа
риска
9
Таблица 9
II дородовый патронаж беременных
(в 30-32 недели беременности)
№
п/п
Ф.И.О.
беременной
Дата
рождения
1
2
3
Адрес места
жительства,
телефон
4
Характеристика дородового патронажа
Срок
Полный
Неполный
Не было
беременности (да, нет) (причины) (причины)
5
6
7
8
Группа
риска
9

263.

Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного контингента за 200__год
(нумерация граф в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа – КонсультантПлюс)
№
п/п
1
1.
1.1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
5.
5.1.
6.
6.1.
6.1.1.
7.
7.1.
7.2.
Состояние здоровья
и результаты
лечения
прикрепленного
контингента (детей)
2
Состоит на
диспансерном
наблюдении (чел.)
в том числе- впервые
взятые в отчетном
периоде
Нуждалось в
лечении на начало
отчетного периода
(чел.),
в том числе:
- амбулаторном
- стационарном
специализированном
- дневном
стационаре
санаторнокурортном
Из числа
нуждающихся
получили лечение
(чел.), в том числе:
- амбулаторное
- стационарное
специализированное
- дневной стационар
санаторнокурортное
Проведенные
медицинские
мероприятия (един.),
в том числе:
- прививок
- анализов
- исследований
- процедур
- консультаций
Дети, которым
оказана неотложная
медицинская помощь
при выездах,
в том числе:
- направлено в
стационар
Дети, имеющие
инвалидность,
в том числе:
- установлена в
отчетном периоде
- из них впервые
Умерло детей
- на дому
- в стационаре
(досуточно)
Всего
детей
3
Прикрепленный контингент по возрастному составу (человек)
дети
Дети от 15 до 17 лет
от 1
дети
дети от
дети от
включительно
года
от 4 до
7 до 9
10 до
до 3-х
6 лет
лет
14 лет
мужчины
Женщины
лет
4
5
6
7
8
9
10
дети
до 1
года

264.

Диспансе рное наблюде ние
(учитываются все дети, прикрепленные к врачебном у уча стку и состоящие на диспансерном учете, в том числе у
врачей-специалистов)
№
Наиме
нован
ие
классо
в
болезн
ей по
М КБ Х
К
о
д
п
о
М
К
Б
1
0
1
2
3
1
.
Инфек
ционн
ые и
парази
тарные
болезн
и, в
том
числе:
кишеч
ные
инфекц
ии
туберк
улез
инфекц
ии
ЦНС
вирусн
ые
гепатит
ы из
них:
хрон.
геп В
хрон.
геп С
Новооб
разова
ния
Б олезн
и
крови
и
кровет
ворных
органо
в, из
них:
анемии
,
связан
ные с
питани
ем
Б олезн
и
эндокр
инной
систем
ы,
расстр
ойства
питани
я и
обмена
в-в, в
том
числе:
сахарн
ый
диабет
п
/
п
2
.
3
.
4
.
Число детей на диспансер ном
у чете в отчетном пер иоде
(человек)
сос
тоя
ло
4
вы
бы
ло
снято
вы
здо
р.
ум
ер
ло
5
6
7
вз
ят
о
сос
то
ит
8
9
М едика
ментоз
ная
тер апи
я в
амбу ла
тор ных
у слови
ях
(челове
к)
Лечени
е в
отделен
ии
восстан
овитель
ной
медици
ны
(челове
к)
10
11
Лечение в
стационар е,
в т.ч.
дневном
(человек)
Пла
нов
ое
экст
ренн
ое
12
13
Пол
у чи
ли
сан.
ку р
леч
ени
е
(чел
ове
к)
Уху
дше
ние
сост
ояни
я
здор
овья
(чел
овек
)
Улу
чше
ние
сост
ояни
я
здор
овья
(чел
овек
)
Без
пер
еме
н
сост
оян
ия
здо
р ов
ья
(чел
ове
к)
Пр и
меча
ния
14
15
16
17
18

265.

Экстренная госпитализация детей
Адрес
N
Дата
места
Ф.И.О. ребенка
п/п
рождения жительства,
телефон
1
2
3
4
Диагноз,
кто
направил
5
Дата
Место
Дата
госпитализации госпитализации выписки
6
7
8
Диагноз
при
выписке
9
Таблица 13
Плановая госпитализация детей
Адрес
Диагноз,
Диагноз
N
Дата
места
Дата
Место
Дата
Ф.И.О. ребенка
кто
при
п/п
рождения жительства,
госпитализации госпитализации выписки
направил
выписке
телефон
1
2
3
4
5
6
7
8
9

266.

Проведение профилактических прививок за 200__г.
(заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом всех детей, прикрепленных к врачебному участку
(педиатрическому),
в том числе посещающих образовательные у чреждения)
N
п/
п
1
1.
2.
Наименовани
е
профилактической
прививки
2
Против
туберкул
еза
Против
вирусног
о
гепатита
B
3.
Против
дифтери
и
4.
Против
столбняк
а
5.
Против
коклюш
3
V
R
V
V
1
V
2
V
3
V
4
V
1
V
2
V
3
R
V
1
R
V
2
R
V
3
V
1
V
2
V
3
R
V
1
R
V
2
R
V
3
V
1
Числ
о
дете
й,
подл
ежащ
их
имм
униза
ции
на
01.01
.
4
Всего
привито
детей на
конец
года
Число привитых детей в течение года (по месяцам)
Движени
е
континге
нта в
течение
года
(чел.)
янв
арь
(чел
.)
фе
врал
ь
(че
л.)
ма
рт
(че
л.)
апр
ель
(чел
.)
ма
й
(че
л.)
ию
нь
(че
л.)
ию
ль
(че
л.)
авг
уст
(че
л.)
сен
тяб
рь
(че
л.)
октяб
рь
(че
л.)
ноя
брь
(чел
.)
декаб
рь
(че
л.)
чел
овек
%
от
под
лежа
щих
пр
ибы
ло
Уб
ыло
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Пр
име
чани
я
21

267.

Отказы и длительные медицинские отводы от профилактических прививок за 200__ г.
(учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку (п едиатрическому), в том числе посещающие
образовательные учреждения)
№
п/
п
Ф.И.
О.
ребе
нка
Дата
рожде
ния
Адрес
места
жительс
тва,
телефон
Диаг
ноз и
код
по
МКБ10
Дата
планируе
мой
прививки
Вид
приви
вки
Срок
медицинс
кого
отвода,
отказа
Причина
медицинс
кого
отвода,
отказа
Дата
начала
приви
вки
Вид
приви
вки
Примеча
ния
Таблица 16
Дети, длительно и часто болеющие (группа риска)
№
п/
п
Ф.И.О.
ребенк
а
Дата
рождени
я
Адрес
места
жительства
, телефон
1
2
3
4
Дата
взяти
я
на
учет
5
Число
заболевани
йв
текущем
году
6
Реабилитационные
мероприятия
дата
наименовани
назначени
е
я
7
8
Дата
сняти
я
с
учета
9
Примечани
я
10

268.

Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные и страдающие вирусными
гепатитами B и/или C
N
п/
п
Ф.И.О.
ребенк
а
Дата
рождени
я
Адрес
места
жительств
а, телефон
1
2
3
4
Диагноз и
Экстренно
код по
е
МКБ-10
извещение
при
(дата
направлени
подачи)
и
5
6
Госпитализаци
я
Адрес и N
стационар
а
дат
а
7
8
Заключительн
ый диагноз
после
госпитализаци
и
Дата
сняти
яс
учета
Примечани
я
9
10
11
Таблица 18
Умершие на дому и в стационаре в первые сутки после поступления
Умершие на дому
N
п/
п
Ф.И.О.
ребенк
а
Дата
рождени
я
Адрес
места
жительства
, телефон
Дата
заболевани
я (травмы,
отравления
)
1
2
3
4
5
Диагно
з и код
по
МКБ10
Дата
смерт
и
Место
смерт
и
6
7
8
Умершие в стационаре
Диагноз и
код по
дата
Патологоанато
МКБ-10
госпита
-мический
при
диагноз и код
направлени лизации
по МКБ-10
и
9
10
11

269.

Критерии оценки эффективности работы участкового
врача – педиатра
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. № 283
Анализ младенческой смертности
Случаи смерти на дому
Досуточная летальность в стационаре

270. Критерии оценки эффективности работы участкового врача – педиатра Приложение к приказу Министерства здравоохранения и

Критерии оценки эффективности работы
участкового врача - педиатра
Охват дородовыми патронажами
Полнота охвата профилактическими
осмотрами детей( 95%)
Удельный вес детей первого года жизни
на грудном вскармливании ( 3мес-6мес
не более 30%, 6мес –12мес не менее
50%)

271. Критерии оценки эффективности работы участкового врача - педиатра

Полнота охвата диспансерным наблюдением
по нозологическим формам (90%)
Удельный вес детей, снятых с диспансерного
наблюдения по выздоровлению ( 10%)
Удельный вес с улучшением состояния
здоровья (10%)
Динамика численности детей – инвалидов
Полнота охвата лечебно –профилактической
помощью детей, состоящих на «Д» учете

272. Критерии оценки эффективности работы участкового врача - педиатра

Показатель годности к воинской службе
Один из важнейших критериев,
определяющих здоровье мальчиковподростков – показатель годности к воинской
службе
В 2015г. показатель повысился до 73,6%
(2014 г. – 70,6%).
Количество возвратов призывников из ВС, как
необоснованно призванных составил 0,08%
(4 призывника) (2014 г. – 5 призывников –
0,1%)

273. Показатель годности к воинской службе

Здоровье девушек-подростков
Продолжает ухудшаться здоровье девушекподростков!
Уровень общей заболеваемости выше, чем у юношей
на 15,3% (2014г. на 25,1%)
*На
каждую тысячу девушек регистрируется более 700
хронических
заболеваний,
что
негативно
влияет
на
осуществление функции материнства в будущем
*Среди девушек:
до 15 лет зарегистрировано 5 абортов, 4 родов,
15-18 лет:
146 абортов, показатель частоты абортов 4,6/1000 (2014г. – 5,7),
186 родов, показатель – 5,9 (2014г. – 7,8)

274. Здоровье девушек-подростков

Социально-обусловленные болезни
В 2014 году у детей и подростков выявлено 133 случая
туберкулеза (2013г. – 160).
Среди детей заболеваемость снизилась на 23%
(25,4/1000 тыс.)
Среди подростков снизилась на 22,4% (46,7/100 тыс.)
ЗППП
Сифилис выявлен у 3 (2013г. - 4) детей и 12 (2013г. – 19)
подростков.
Гонорея среди подростков – 9 случаев (2013г. – 11). У
детей не зарегистрировано
На учете в связи с наркоманией находится 3 детей (2013г.
– 5) и 17 подростков (2013г. – 20).

275. Социально-обусловленные болезни

Выявлена на сегодняшний день
12 подростков (2014г. – 15)
232 ребёнка (2014г. – 191).
!!!!
В 2015 году от 559 ВИЧ-инфицированных
беременных (2014г. - 531) родилось
457(2014г. – 390) детей,
из них ВИЧ-инфекция установлена у 42 (2014г. 32) детей

276.

Критерии оценки эффективности работы
участкового врача - педиатра
Удельный вес госпитализированных в
плановом порядке
Удельный вес детей, направленных на
санаторно-курортное лечение
Удельный вес детей, получивших
противорецидивное лечение
Удельный вес количества выполненных
индивидуальных программ реабилитации
детей-инвалидов
Динамика первичной и общей
заболеваемости

277. Критерии оценки эффективности работы участкового врача - педиатра

ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Формирование единой профилактической среды
Повышение качества оказываемой медицинской помощи и уровня
удовлетворенности населения ее качеством
Улучшение квалификации медицинских кадров и повышение их мотивации
к эффективной работе, в том числе, путём повышения заработной платы
на основе эффективного контракта
Проведение институциональных преобразований в отрасли,
совершенствование медицинской инфраструктуры с учетом расширения
частно-государственного партнерства, информатизация здравоохранения
Завершение формирования одноканальной системы финансового
обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования

278.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2016-2020 гг.
Наращивание качественного потенциала здравоохранения на основе
сохранения финансовой сбалансированности государственных гарантий
Внедрение инновационных медицинских продуктов и технологий
Внедрение электронной системы управления качеством медицинской помощи
Обязательная аккредитация медицинских работников
5

279.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
1. Дифференцированный подход к перечню специалистов и
набору исследований в зависимости от половозрастной
структуры.
2. Нацеленность диспансеризации на раннее выявление
факторов риска хронических заболеваний, туберкулеза и
раннего выявления потребления психоактивных веществ.
3. Организация преемственности результатов.
диспансеризации и последующим динамическим
наблюдением.
4. Организация работы по участковому принципу.
5. Использование выездных форм работы.
Лечение
Профилактика
Здоровье
Болезнь

280.

ЗАДАЧИ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
ЦЕЛЬ: Снижение материнской и младенческой смертности
1. Модернизация существующей сети учреждений , оказывающих помощь
роженицам и детям.
2. Развитие скрининговых направлений диагностики.
3. Совершенствование территориальной программы государственных
гарантий в части оказания медицинской помощи женщинам и детям.
4. Ремонт и реконструкция детских учреждений.
5. Внедрение новых технологий оказания медицинской помощи
6. Строительство перинатального центра.

281.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ
Результаты
ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Ожидаемые результаты к 2018 году
Показатели
Снижение смертности:
от всех причин
материнской смертности
младенческой смертности
детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет
до 13,6 на 1000 населения
до 15,1 на 100 тыс.
живорожденных
до 7,5 на 1000 новорожденных
до 8,1 на 10 тыс. детского
населения
от болезней системы кровообращения
до 636,4 на 100 тыс. населения
от новообразований (в т.ч. злокачественных)
до 216,0 на 100 тыс. населения
от туберкулеза
до 27,3 на 100 тыс. населения
от дорожно-транспортных происшествий
до 8,8 на 100 тыс. населения
Снижение заболеваемости туберкулезом
до 60,0 на 100 тыс. населения
Обеспечение доли выездов бригад скорой
медицинской помощи со временем доезда до
больного менее 20 минут
Ожидаемая продолжительность жизни при
94,2%
74 года
282

282.

ИГОРЬ МИХАЙЛОВИЧ ВОРОНЦОВ
Главный педиатр Северо-Западного федерального округа, заведующий кафедрой
СПбГПМА, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки России, лауреат
Государственной премии, почетный доктор Эдинбургского университета, эксперт
Общественной палаты при Президенте РФ
.
«Ценность здоровья и цель
борьбы за него – полнота
жизни или ее высокое качество
сопряженные и с
достижением личного
счастья, и принесением
этого счастья близким
людям, и продление себя
через детей, и выполнение
какой-то очень важной
социальной роли в человеческом
или социальном окружении.
И все это требует достаточного
срока сохранения здоровья и жизни».
И.М.Воронцов