Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и молочной железы

1. Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и молочной железы

Лектор: Барачевская И.В.

2. План лекции:

1. Методы обследования в торакальной
2.
3.
4.
5.
6.
хирургии
Закрытые повреждения грудной клетки
Проникающие ранения грудной клетки
Заболевания органов грудной клетки
(самостоятельно)
Мастит
Рак молочной железы

3. Основные методы обследования в торакальной хирургии

• Рентгеноскопия
• Рентгенография
• УЗИ
• МРТ (КТ)
• Торакоскопия
• Бронхоскопия
• Исследование мокроты

4. Закрытые повреждения грудной клетки

5. Ушиб грудной клетки

• Причина – прямая травма
• Жалобы: локальная боль, усиливается
при дыхании, кашле, движении.
• Объективно: гематома, отёк тканей,
локальная боль при пальпации.
Нагрузка по оси б/болезненна.

6. ПМП при ушибе грудной клетки

• Холод
• Анальгетики
• Транспортировка в полусидячем
положении

7. Лечение ушиба грудной клетки

Амбулаторно
обеспечить полноценное дыхание
Отхаркивающие (мукалтин, лазолван)
Анальгетики
Местно холод, со 2 суток – тепловые
процедуры
Меновазин и Т.Д.
Банки, горчичники

8. Перелом рёбер

• Причины:
• Прямая травма
• Сдавление грудной клетки

9. Виды перелома рёбер

• Неполные (трещины)
• Поднадкостничные
• Полные:
Одного ребра
Нескольких рёбер
Фрагментарные
Без смещения
Со смещением
• Неосложнённые
• Осложнённые:
- повреждение
плевры
- Повреждение
внутренних органов
- Повреждение сосудов

10. Перелом рёбер

11. Клиническая картина перелома рёбер

• Жалобы: боль, усиливающаяся при
движении, кашле, дыхании
Локально гематома, отёк, боль при
пальпации.
Болезненна нагрузка по оси
При смещении отломков – уступообразная
деформация
При множественных переломах – шок
Фрагментарный перелом – парадоксальное
дыхание

12. Клиническая картина перелома рёбер

При повреждении ткани лёгкого:
• Подкожная эмфизема
• Кровохарканье
• Затруднённое дыхание
• Акроцианоз
• Гемоторакс, пневмоторакс
• Изменения на рентгенограмме

13. ПМП при переломе рёбер

• Холод
• Анальгетики
• Транспортировка в полусидячем
положении

14. Лечение перелома рёбер

• Единичные неосложненные – амбулаторно (3
недели):
Профилактика пневмонии, обезболивание:
- Отхаркивающие (мукалтин, лазолван):
-Анальгетики
- Местно холод, со 2 суток – тепловые
процедуры
-Меновазин и Т.Д.
-Банки, горчичники
• Множественные, осложнённые – в стационаре

15. Межрёберная новокаиновая блокада

• В гематому, по верхнему краю ребра
• Выполняет врач
• Строгое соблюдение асептики
(первоочерёдность)
• Р-р новокаина 2% - 20 мл
• Для спирт –новокаиновой блокады
Р-р новокаина 1% - 9мл + 1 мл
этилового спирта

16. Проникающие ранения грудной клетки

17. Проникающие ранения грудной клетки

• Такие ранения, при которых вместе с
кожей, подкожной клетчаткой и
мышцами повреждается париетальная
плевра.
• Виды: без повреждения внутренних
органов
- с повреждением лёгких
- С повреждением сердца

18. Проникающие ранения грудной клетки

• Сопровождаются развитием:
-Пневмоторакса
-Гемоторакса
- пневмогемоторакса

19. пневмоторакс

• Скопление воздуха в плевральной
полости.
• Главная опасность – коллабирование
лёгкого

20. Виды пневмоторакса

• Закрытый
• Открытый
• клапанный

21. Закрытый пневмоторакс

• Не сообщается с окружающей средой
• Раневой канал – к грудной клетке или
лёгком
• Количество попавшего в плевральную
полость не увеличивается

22. Клиническая картина закрытого пневмоторакса

• Чувство стеснения в груди
• Одышка
• Цианоз
• Тахикардия
• Перкуторно – высокий звук
• При аускультации – ослабленное
дыхание
• Рентгенологические изменения

23. Открытый пневмоторакс

• Раневой канал зияет
• Движение воздуха в ране приводит к
плевропульмональному шоку
Отличительная клиническая черта – рана
«дышит» (кровь в ране пузырится)
Отличительная черта ПМП – наложение
окклюзионной повязки

24. Клапанный пневмоторакс (напряжённый)

• Наиболее опасен!
• Может закончится гибелью
больного в короткий срок!
Коллабирование лёгкого
Смещение органов
средостения в здоровую
сторону
Плевропульмональный шок
Расширение межрёберных
промежутков
Клиника нарастает

25. Подкожная эмфизема

26. ПМП при пневмотораксе

• Устранить сообщение с атмосферным
воздухом (наложить окклюзионную
повязку)
• Обезболить
• Сердечно-сосудистые средства
• Ингаляция кислорода
• Транспортировка в полусидячем
положении

27. Лечение пневмоторакса

• Открытый пневмоторакс:
-ПХО
-Послойное ушивание раны
-Удаление воздуха
Закрытый пневмоторакс – пункция
Напряжённый пневмоторакс:
-Подводный дренаж
-Ушивание клапана

28. Уход за подводным дренажом

• Уход за местом
постановки
дренажа
• Соблюдение
герметичности
• Не поднимать
выше пояса

29. гемоторакс

• Скопление крови в плевральной
полости
• Источники крови:
-Сосуды грудной стенки
-Сосуды лёгких

30. Классификация гемоторакса по Куприянову

• I ст. (малый) – до 0,5 литра крови
• IIст. (средний) – 0,5 -1 литр крови
• IIIст. (большой) - 1 литр и более крови

31. Клиническая картина гемоторакса

• Состояние в динамике ухудшается
• Сочетание признаков кровопотери и коллабирование
лёгкого
Одышка
Затруднённое дыхание
Тахикардия
АД снижается
Головокружение
Приглушение перкуторного звука
При аускультации – отсутствие дыхательных шумов
Рентгенологические изменения

32. ПМП при гемотораксе

Анальгетики
сердечные гликозиды
Гемостатические препараты
Инфузия для компенсации кровопотери
Ингаляция кислорода
Противошоковые мероприятия
Обработка раны и повязка
Транспортировка в полусидячем положении

33. Лечение гемоторакса

• Консервативное (при малом
гемотораксе) – пункция, эвакуация
гемоторакса, промывание
антисептиками, введение в
плевральную полость антибиотиков.
• Оперативное:
-Эвакуация гемоторакса
-Реинфузия крови

34. Плевральная пункция

• Точки для пункции

35. Игла для пункции

36. Положение больного при плевральной пункции

37. Аппарат Боброва

38. Проведение пункции

39. Дренирование плевральной полости

40. пневмогемоторакс

• Сочетание пневмоторакса и
гемоторакса :
Скопление в плевральной полости
крови и воздуха

41. Ранения сердца

• Чаще страдают желудочки сердца
(особенно левый)
• 1/3 пострадавших погибает сразу
• Тампонада сердца – скопление крови в
околосердечной сумке

42. Клиническая картина ранений сердца

Рана расположена по проекции сердца
Боль в области сердца
Головокружение
Одышка
Страх смерти
Бледность кожных покровов
Пульс частый, 120-160
АД снижается
Перкуторно – границы сердца увеличены
Аускультативно – тоны сердца глухие или не
прослушиваются

43. ПМП и лечение при ранениях сердца

Покой
Обезболивание
Сердечные гликозиды
Ингаляции кислорода
Обработка раны
Холод на область сердца
• Лечение – экстренная операция (ушивание
ранений)

44. Заболевания органов грудной клетки

45. Гнойный плеврит

•Гнойное воспаление
плевры

46. Причины гнойного плеврита

• Серозный плеврит
• Прорыв абсцесса лёгкого в
плевральную полость
• Инфицирование плевральной полости
при пункции
• Нагноение пневмоторакса

47. Клиническая картина гнойного плеврита

• Повышение температуры тела (до 40
градусов)
Интоксикация (серая кожа, головная боль,
снижение аппетита, бессонница, потливость)
Боли в половине грудной клетки
Лежит на больной стороне
Межрёберные промежутки расширены
Перкуссия – притупление перкуторного звука
Рентгенография – затемнение
Пункция - гной

48. Лечение гнойного плеврита

• Пункция,
промывание
антисептиками,
введение
антибиотиков
• дренирование
• Антибактериальная
терапия
Дезинтоксикационна
я терапия
Симптоматические
средства

49. Абсцесс лёгкого

• Гнойное расплавление лёгочной ткани,
окружённое пиогенной оболочкой
• Причины:
-Гематома
-Инородное тело
-Пневмония
-Эндогенное инфицирование

50. Клиническая картина абсцесса лёгкого

I фаза
Недомогание
Озноб
Кашель
Боль
Повышение температуры
Лейкоцитоз
Перкуторно – притупление
Рентгенологически затемнение
II фаза
Прорыв абсцесса:
А). В плевральную полость –
гнойный плеврит
Б). В бронх
• Обильная гнойная мокрота
• Аускультация –
амфорическое дыхание
• Рентгенологически – полость
с горизонтальным уровнем
жидкости

51. Клиническая картина абсцесса лёгкого

52. Лечение абсцесса лёгкого

Антибиотики и сульфаниламидные препараты
Физиотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Пища – калорийная, с повышенным
содержанием белков
Во II фазе: бронхоскопическая эвакуация
гноя и санация , постуральный дренаж
Операция: лобэктомия, пульмонэктомия

53. Гангрена лёгкого

• Неограниченное распространение
некротического процесса в лёгочной
ткани с захватом плевры.
• Изменения в тканях - острый некроз с
гнилостным распадом и отсутствием
лейкоцитарной реакции.

54. Клиническая картина гангрены лёгкого

Начало – как при абсцессе
Затем:
Сильные боли
Запах изо рта (очень сильный – изолировать
больного)
Повышение температуры тела гектического
типа
Перкуторно – притупление
Аускультация – влажные хрипы
разнообразные
Мокрота – грязно-серая, 3 слоя

55. Лечение гангрены лёгкого

Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Бронхоскопия
Диета – увеличить количество белков,
витаминов, калорийность
Симптоматическая терапия
На 2-3 неделе пульмонэктомия (при
отсутствии эффекта от консервативного
лечения)

56. мастит

57. мастит

• Воспаление молочной
железы
• Виды:
- Нелактационный
- лактационный

58. Причины мастита

• Инфицирование через трещины
сосков
• Эндогенное инфицирование
• Лактостаз (застой молока)

59. Классификация мастита по расположению воспалительного очага

• Подкожный
• Интрамаммарный
• Ретромаммарный
• Субареолярный

60. Фазы течения мастита

• Серозная
• Инфильтративная
• Абсцедирующая
• Флегмонозная
• гангренозная
Особые виды
мастита:
• Сотоподобный
• Хронический
инфильтративный

61. Клиническая картина серозного мастита

Общие проявления:
• Повышение
температуры тела
• Проявления
интоксикации: слабость,
разбитость, снижение
аппетита и
трудоспособности
• лейкоцитоз
Местные проявления
(вся железа):
• Гиперемия
• Отёк
• Местное повышение
температуры
• Болезненность,
усиливающаяся при
пальпации

62. Клиническая картина серозного мастита

63. Клиническая картина инфильтративного мастита

• Общие проявления нарастают,
выражены ярче
• Местные проявления: на фоне картины
серозного мастита появляется
инфильтрат – плотный, с чёткими
границами, резко болезненный,
болезненность усиливается при
пальпации. Над ним гиперемия и
гипертермия выражены сильнее.

64. Клиническая картина инфильтративного мастита

65. Изменения в клинической картине мастита при абсцедировании

• Общие проявления: гектический характер
температуры, ознобы и проливные поты,
нарастает лейкоцитоз
Местные проявления:
-флюктуация (размягчение) в центре
инфильтрата.
-При пункции- гной
-При УЗД – полость с горизонтальным
уровнем жидкости

66. Клиническая картина абсцедирующего мастита

67. Изменения в клинической картине мастита при флегмонозной форме

• Общее состояние тяжёлое,
выражены проявления
интоксикации, нарушения
деятельности сердца,
печени, почек
Местные проявления:
Вся железа багровосинюшная, отёчная,
горячая, резко болезненная
при пальпации. Из соска
может выделяться гной

68. Клиническая картина гангренозного мастита

• Общее состояние крайне тяжёлое,
высокая температура тела, нарушения
сознания, полиорганная
недостаточность, лейкоцитоз
• Местные проявления : молочная железа
темного цвета, дряблая, выражены
тромбированные вены, холодная

69. Лечение серозного мастита

Консервативное:
УФО,УВЧ, возвышенное положение,
сцеживание молока, согревающие
компрессы, ретромаммарная
новокаиновая блокада

70. Лечение инфильтративного мастита

• Консервативное: УФО,УВЧ, ультразвук,
возвышенное положение, сцеживание
молока, согревающие компрессы,
ретромаммарная новокаиновая блокада
• Оперативное: иссечение инфильтрата,
активно-проточное дренирование

71. Лечение гнойных форм мастита

• Прекращение лактации (парлодел
/бромкриптин/ по1 таблетке 2 раза в день)
Оперативное лечение: разрез, дренирование.
При флегмонозной форме дренирование
через контраппертуры
Общее лечение: антибактериальные
препараты, анальгетики,
дезинтоксикационная терапия. Флегмонозная
форма – лечение в отделении реанимации

72. Разрезы при маститах

73. Лечение гангренозной формы мастита

• Лечение в отделении реанимации:
Антибактериальная терапия,
анальгетики, дезинтоксикация,
нормализация функции внутренних
органов
• Местное лечение: ампутация молочной
железы

74. Профилактика мастита

До родов:
Обтирания молочных
желез холодной водой
Обтирание сосков
дубящими растворами
Воздушные ванны
Растирание сосков
грубым полотенцем
Нижнее белье со
вшитыми грубыми
прокладками
После родов:
Возвышенное
положение
Сцеживание молока
после каждого
кормления
Лечение трещин сосков
Соблюдение гигиены

75. Рак молочной железы

76. Причины рака молочной железы

• Чаще возникает в возрасте
40-59 лет
У молодых протекает более
агрессивно
Предраковые заболевания:
дисгормональные
заболевания (мастопатии),
доброкачественные опухоли
Нарушения гормонального
фона
Аборты
Неправильные методы
контрацепции

77. Местные клинические проявления рака молочной железы

• Инфильтрат, плотный, с чёткими границами,
безболезненный, спаянный с окружающими тканями
(неподвижный)
«лимонная корочка»
Кожа в складку не берётся
Втянутый сосок
Асимметрия сосков
Разница в размерах молочных желёз
выделения из сосков
При распаде –изъязвление
Увеличены региональные лимфоузлы на стороне
поражения

78. Поздние проявления рака молочной железы

79. Диагностика рака молочной железы

• Осмотр. Важность
регулярного
самообследования, роль
м/с в профосмотрах.
Пальпаторные изменения
Пункционная биопсия
Маммография
УЗД молочной железы

80. Самообследование молочных желёз

81. Пальпация молочной железы

• Положение стоя и
лёжа
Рука: опущена; за
головой
Бимануально
Радиарно
Выделения из соска
Регионарные
лимфоузлы

82. маммография

83. УЗД рака молочной железы

84. Принципы лечения рака молочной железы

• Ранее лечение. Деонтология.
• Комплексное лечение:
• Повышение иммунитета
• Операция – мастэктомия.(уход после
операции)
• Гормонотерапия андрогенами (иногда –
удаление яичников при сохранении менструальной
функции)
• Лучевая терапия
• химиотерапия

85. мастэктомия

86. Результат операции (2 месяца)

87. Протез молочной железы

88. Только грамотная медицинская сестра способна спасти жизнь пострадавшему и обеспечить послеоперационный уход, способствующий раннему выз

Только грамотная
медицинская сестра способна
спасти жизнь пострадавшему
и обеспечить
послеоперационный уход,
способствующий раннему
выздоровлению.