Способы профилактики, диагностики и принципы лечения местных форм инфекционных осложнений ранений

1. Способы профилактики диагностики и принципы лечения местных форм инфекционных осложнений ранений

ВЫПОЛНИЛ: ПОЛИТОВ ВЛАДИМИР
СТУДЕНТ ОП-411

2.

Проблема инфекционных осложнений огнестрельных ран
возникла с появлением огнестрельной раны и всегда
привлекала внимание хирургов. История борьбы с
хирургической инфекцией полна взлетов и падений, побед и
поражений.

3. Этиология раневой инфекции

Возбудителями раневой инфекции являются условно-патогенные аэробные
или анаэробные микроорганизмы, постоянно сосуществующие с
организмом человека: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная
палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии,
бактероиды, фузобактерии. До 90-100% возбудителей раневой инфекции
эндогенного происхождения.

4. Развитие возбудителей в ране проходит три стадии.

1. Стадия микробного загрязнения - контаминация.
Случайные комбинации микробов проникают в рану
в момент ранения - первичное микробное
загрязнение или в ходе эвакуации и лечения вторичное микробное загрязнение.
2. Стадия микрофлоры раны - колонизация. Спустя 12
ч после ранения формируются ассоциации
микробов, возникающие в результате селекции при
взаимодействии с данным организмом;
3. Стадия раневой инфекции - выход микробов за
пределы раны, размножение их в живых тканях с
общими проявлениями интоксикации. Симптомы
раневой инфекции обычно появляются на 3-5-е сутки
после ранения.

5. Патогенез

Инфекционные осложнения ранений и травм являются особой клиникопатогенетической формой хирургической инфекции, основные
патогенетические звенья которой включаются уже в момент травмы, еще до
начала активного размножения возбудителей.
В течении раневого процесса различают три фазы: воспаления, пролиферации
и регенерации, эпителизации и рубцевания. Происходят последовательное
очищение раны от некроза и возбудителей, уменьшение раневого дефекта и
восстановление покровных тканей. Гладкое течение этих процессов
обеспечивается динамическим равновесием между действующими
ферментами и их ингибиторами, вырабатываемыми жизнеспособными
клетками и поступающими с кровью. Если объем повреждения превышает
компенсаторные возможности организма, развивается целый ряд
патологических изменений, составляющих сущность неблагоприятно
протекающего раневого процесса. Создаются условия для проявления
патогенных свойствмикроорганизмов. Главными механизмами,
формирующими эти условия, как в очаге повреждения, так и в масштабе всего
организма являются расстройства микроциркуляции (из-за травматического
отека, гиперкоагуляции, вазоконстрикции, повреждения эндотелиальных
мембран) и гиперферментация. Процессы ферментативного повреждения
(протеолиза) тканей с пониженной жизнеспособностью усиливаются из-за
нарушения оттока во внешнюю среду продуктов распада, микробных токсинов
и лизосомальных ферментов лейкоцитов. В результате аутолиза образуются
очаги вторичного некроза, разрушается демаркационная линия, микрофлора
выходит за пределы зоны первичного некроза и получает возможность
размножения в живых тканях. Возникает раневая инфекция.

6. Местные формы хирургической инфекции.

1. По этиологическому фактору:
- аэробная микрофлора (с указанием
возбудителя: стафилококк, стрептококк и др.);
- анаэробная неклостридиальная микрофлора (с
указанием возбудителя: пептострептококк и др.);
- аэробная клостридиальная микрофлора (с
указанием возбудителя: газообразующая бацилла
и др.);
- редкие формы (скарлатина, дифтерия раны).

7. Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа
Этап первой помощи
При оказании первой помощи на месте ранения решаются
две основные задачи: остановка кровотечения и
предотвращение дальнейшей микробной контаминации.
Этап квалифицированной помощи
На этапе госпитальной помощи решаются следующие
задачи:
· профилактика и лечение раневых осложнений;
· ускорение процесса заживления;
· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

8.

Основные принципы лечения ран:
· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;
· обязательная хирургическая обработка;
· активное дренирование;
· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными
швами или с помощью аутодермопластики;
· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия,
коррекция системных нарушений.
Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима
тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

9.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка
ее состояния, при этом оцениваются:
· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур,
таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.
· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие
и характеристика некротических тканей.
· Количество и качество экссудата - серозный, геморрагический, гнойный.
· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является
значение 105 - 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется
развитие раневой инфекции.
· Время, прошедшее с момента ранения.

10. Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при
наличии контаминированных ран
гораздо выше, чем при асептических
ранах. Лечение контаминированных
ран состоит из следующих этапов:
· При возможном контакте раны с
землей (все травмы с нарушением
целостности покровов тела,
отморожения, ожоги, гангрены и
некрозы тканей, внебольничные роды и
аборты, укусы животных) необходимы
мероприятия по профилактике
специфической инфекции – столбняка,
а при укусах животных - и бешенства.