Невозможно отобразить презентацию
medicineSimilar presentations:
артериальная гипертензия
Ассистент кафедры клинической фармакологии ЯГМА Спешилова С.А.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В Российской Федерации распространённость АГ за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5% среди взрослого населения.
Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%.
Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов.
Классификация уровня артериального давления (мм рт ст) Категория CАД ДАД Оптимальное < 120и<80 Нормальное 120 - 129 и/или <80-84 Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89 АГ 1 степени 140–159 и/или 90–99 АГ 2 степени 160–179 и/или 100–109 АГ 3 степени > 180и > 110 Изолированная систолическая АГ * > 140и менее 90 Факторы сердечно-сосудистого риска Величина пульсового АД у пожилых* Возраст (мужчины > 55 лет, женщины >65 лет) Курение Дислипидемия (ДЛП): ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) Глюкоза плазмы натощак 5.6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет, женщин <65 лет) Абдоминальное ожирение (ОТ > 102 cм для мужчин и > 88 см для женщин при отсутствии метаболического синдрома* Поражение органов мишеней (ПОМ) Гипертрофия левого желудочка Сосуды Почки Сахарный диабет Метаболический синдром Ассоциированные клинические состояния (АКС) Цереброваскулярная болезнь Заболевания сердца Заболевание почек Заболевание периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Стратификация риска у больных с артериальной гипертензией Факторы риска, поражение органов мишеней АД (мм рт.
ст.) Высокое нормальное 130-139/80-85 АГ I степени 140-159/90-99 АГ II степени 160-179/100-109 АГ III степени >180/110 Нет ФР Незначимый Низкий **доп.
риск Средний доп.
риск Высокий доп.
риск 1-2 ФР Низкий доп.
риск Средний доп.
риск Средний доп.
риск Очень высокий доп.
риск ≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД Высокий доп.
риск Высокий доп.
риск Высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск АКС Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Для России актуальна классификация ГБ по стадиям I –нет поражения органов мишеней II-есть признаки поражения органов мишеней III-состояния после перенесенных «сосудистых катастроф» Виды артериальных гипертензий 1.Первичная (эссенциальная) – гипертоническая болезнь 2.Вторичная (симптоматическая): Почечные артериальные гипертензии (при стенозе почечных артерий, при гломерулонефритах, поликистозе почек, поражение почек при сахарном диабете, при ХПН) Эндокринные (при феохромоцитоме, гиперпаратиреозе и др.) Сердечно-сосудистые (при атеросклерозе аорты, коарктации аорты, недостаточности аортального клапана и др.) Лекарственные (прием эстрогенов, ГКС, НПВС и др.) Токсические (злоупотребление алкоголем, острое отравление свинцом, табакокурение и др.) Виды артериальных гипертензий(продолжение) Нейрогенные (при повышении внутричерепного давления – опухоль, травма мозга, инсульт) Различного генеза (при гиперкальциемии, позднем токсикозе беременных) Клиника Неспецифические симптомы Головная боль (чаще в области лба или затылка) Головокружение Шум в ушах Поражение органов-мишеней Головной мозг: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторные ишемические нарушения, сенсорные и двигательные расстройства Сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
Диагностика артериальных гипертензий (этапы) Повторное измерение АД Выяснение жалоб и сбор анамнеза Физикальное обследование Лабораторно-инструментальные методы (от более простых до более сложных) Обязательные методы исследования при артериальных гипертензиях Общий анализ крови и мочи Уровень глюкозы натощак Уровень общего холестерина и его фракций Уровень кретинина и скорость клубочковой фильтрации ЭКГ Дополнительные методы исследования при артериальных гипертензиях При подозрении на поражение органов мишеней или ассоциированные клинические состояния Уровень мочевой кислоты, калия Эхокардиография Микроальбуминемия Исследование глазного дна УЗИ почек и надпочечников УЗИ сосудов головы, шеи и почечных артерий Рентгенография органов грудной клетки Суточное мониторирование АД Суточное (холтер)мониторирование ЭКГ Количественная оценка протеинурии Углубленное исследование при артериальных гипертензиях Осложненная АГ- оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магстральных сосудов Выявление вторичных форм АГ Тактика ведения больных при артериальных гипертензиях Цели терапии Максимальное снижение риска развития сердечно- сосудистых заболеваний и смерти: снижение АД до целевого уровня (АД д.б.
менее 140/90 мм рт мт) коррекция всех модифицируемых факторов риска(курение, гиперлипидемия, гипегликемия, ожирение) замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов мишеней лечение ассоциированных клинических состояний(ИБС, СД) Мероприятия по изменению образа жизни Отказ от курения Нормализизация массы тела (ИМТ <25 кг/м2) Снижение потребления алкогольных напитков <30 г в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин Увеличение физических нагрузок – регулярная аэробная нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю Снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция и уменьшение потребления животных жиров Медикаментозная терапия В настоящее время рекомендовано 5 основных классов препаратов: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов ангиотензина I(АРА) Антогонисты кальция Бета-адреноблокаторы (БАБ) диуретики Факторы, влияющие на выбор препаратов ИАПФ АРА БАБ АК (дигидропиридино вые) ХСН ИБС Дисфункция ЛЖ Перенесённый ИМ ГЛЖ ИБС ХСН Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия Тахиаритмии Изолир.систолическ ая АГ (пожилые) Др.
нефропатии Протеинурия Глаукома ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Мерцательная аритмия Беременность Атеросклероз сонных артерий Протеинурия СД Мерцательная аритмия МС Беременность МС Кашель на ИАПФ Факторы, влияющие на выбор препаратов (продолжение) АК (верапамил/ дилтиазем) Диуретики (тиазидные) Диуретики (антогонисты альдостерона) Диуретики (петлевые) ИБС ХСН Атеросклероз сонных артерий Изолир.систоличес кая АГ (пожилые) Перенесённый ИМ Конечные сиадии ХПН Суправентрику- лярные аритмии ХСН Противопоказания к назначению различных препаратов Класс препаратов Абсолютные Относительные Тиазидные диуретики подагра МС, ДЛП, беременность БАБ АV-блокады 2-3 ст, брадикардия, бронхиальная астма Заболевания периферических артерий, МС, спортсмены, ХОБЛ АК (дигидропиридиновые) Тахиаритмии, ХСН АК (недигидропиридиновые) АV-блокады 2-3 ст, брадикардия, ХСН ИАПФ Беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк АРА Беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий Диуретики (антогонисты
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В Российской Федерации распространённость АГ за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5% среди взрослого населения.
Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%.
Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов.
Классификация уровня артериального давления (мм рт ст) Категория CАД ДАД Оптимальное < 120и<80 Нормальное 120 - 129 и/или <80-84 Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89 АГ 1 степени 140–159 и/или 90–99 АГ 2 степени 160–179 и/или 100–109 АГ 3 степени > 180и > 110 Изолированная систолическая АГ * > 140и менее 90 Факторы сердечно-сосудистого риска Величина пульсового АД у пожилых* Возраст (мужчины > 55 лет, женщины >65 лет) Курение Дислипидемия (ДЛП): ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) Глюкоза плазмы натощак 5.6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет, женщин <65 лет) Абдоминальное ожирение (ОТ > 102 cм для мужчин и > 88 см для женщин при отсутствии метаболического синдрома* Поражение органов мишеней (ПОМ) Гипертрофия левого желудочка Сосуды Почки Сахарный диабет Метаболический синдром Ассоциированные клинические состояния (АКС) Цереброваскулярная болезнь Заболевания сердца Заболевание почек Заболевание периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Стратификация риска у больных с артериальной гипертензией Факторы риска, поражение органов мишеней АД (мм рт.
ст.) Высокое нормальное 130-139/80-85 АГ I степени 140-159/90-99 АГ II степени 160-179/100-109 АГ III степени >180/110 Нет ФР Незначимый Низкий **доп.
риск Средний доп.
риск Высокий доп.
риск 1-2 ФР Низкий доп.
риск Средний доп.
риск Средний доп.
риск Очень высокий доп.
риск ≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД Высокий доп.
риск Высокий доп.
риск Высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск АКС Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Очень высокий доп.
риск Для России актуальна классификация ГБ по стадиям I –нет поражения органов мишеней II-есть признаки поражения органов мишеней III-состояния после перенесенных «сосудистых катастроф» Виды артериальных гипертензий 1.Первичная (эссенциальная) – гипертоническая болезнь 2.Вторичная (симптоматическая): Почечные артериальные гипертензии (при стенозе почечных артерий, при гломерулонефритах, поликистозе почек, поражение почек при сахарном диабете, при ХПН) Эндокринные (при феохромоцитоме, гиперпаратиреозе и др.) Сердечно-сосудистые (при атеросклерозе аорты, коарктации аорты, недостаточности аортального клапана и др.) Лекарственные (прием эстрогенов, ГКС, НПВС и др.) Токсические (злоупотребление алкоголем, острое отравление свинцом, табакокурение и др.) Виды артериальных гипертензий(продолжение) Нейрогенные (при повышении внутричерепного давления – опухоль, травма мозга, инсульт) Различного генеза (при гиперкальциемии, позднем токсикозе беременных) Клиника Неспецифические симптомы Головная боль (чаще в области лба или затылка) Головокружение Шум в ушах Поражение органов-мишеней Головной мозг: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторные ишемические нарушения, сенсорные и двигательные расстройства Сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
Диагностика артериальных гипертензий (этапы) Повторное измерение АД Выяснение жалоб и сбор анамнеза Физикальное обследование Лабораторно-инструментальные методы (от более простых до более сложных) Обязательные методы исследования при артериальных гипертензиях Общий анализ крови и мочи Уровень глюкозы натощак Уровень общего холестерина и его фракций Уровень кретинина и скорость клубочковой фильтрации ЭКГ Дополнительные методы исследования при артериальных гипертензиях При подозрении на поражение органов мишеней или ассоциированные клинические состояния Уровень мочевой кислоты, калия Эхокардиография Микроальбуминемия Исследование глазного дна УЗИ почек и надпочечников УЗИ сосудов головы, шеи и почечных артерий Рентгенография органов грудной клетки Суточное мониторирование АД Суточное (холтер)мониторирование ЭКГ Количественная оценка протеинурии Углубленное исследование при артериальных гипертензиях Осложненная АГ- оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магстральных сосудов Выявление вторичных форм АГ Тактика ведения больных при артериальных гипертензиях Цели терапии Максимальное снижение риска развития сердечно- сосудистых заболеваний и смерти: снижение АД до целевого уровня (АД д.б.
менее 140/90 мм рт мт) коррекция всех модифицируемых факторов риска(курение, гиперлипидемия, гипегликемия, ожирение) замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов мишеней лечение ассоциированных клинических состояний(ИБС, СД) Мероприятия по изменению образа жизни Отказ от курения Нормализизация массы тела (ИМТ <25 кг/м2) Снижение потребления алкогольных напитков <30 г в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин Увеличение физических нагрузок – регулярная аэробная нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю Снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция и уменьшение потребления животных жиров Медикаментозная терапия В настоящее время рекомендовано 5 основных классов препаратов: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов ангиотензина I(АРА) Антогонисты кальция Бета-адреноблокаторы (БАБ) диуретики Факторы, влияющие на выбор препаратов ИАПФ АРА БАБ АК (дигидропиридино вые) ХСН ИБС Дисфункция ЛЖ Перенесённый ИМ ГЛЖ ИБС ХСН Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия Тахиаритмии Изолир.систолическ ая АГ (пожилые) Др.
нефропатии Протеинурия Глаукома ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Мерцательная аритмия Беременность Атеросклероз сонных артерий Протеинурия СД Мерцательная аритмия МС Беременность МС Кашель на ИАПФ Факторы, влияющие на выбор препаратов (продолжение) АК (верапамил/ дилтиазем) Диуретики (тиазидные) Диуретики (антогонисты альдостерона) Диуретики (петлевые) ИБС ХСН Атеросклероз сонных артерий Изолир.систоличес кая АГ (пожилые) Перенесённый ИМ Конечные сиадии ХПН Суправентрику- лярные аритмии ХСН Противопоказания к назначению различных препаратов Класс препаратов Абсолютные Относительные Тиазидные диуретики подагра МС, ДЛП, беременность БАБ АV-блокады 2-3 ст, брадикардия, бронхиальная астма Заболевания периферических артерий, МС, спортсмены, ХОБЛ АК (дигидропиридиновые) Тахиаритмии, ХСН АК (недигидропиридиновые) АV-блокады 2-3 ст, брадикардия, ХСН ИАПФ Беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк АРА Беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий Диуретики (антогонисты