Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

1.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ

2.

Вопросы лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Основы организации лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в ЧС.
Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и
схема развертывания.
Виды и объем медицинской помощи.
Медицинская сортировка пораженных.
Медицинская эвакуация.
Особенности организации и проведения лечебноэвакуационного обеспечения детей, пострадавших в
чрезвычайных ситуациях

3.

основные направления деятельности здравоохранения при
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
• организация и проведение лечебно-эвакуационных
мероприятий;
• медицинское обеспечение непоражённого населения в районе
ЧС;
• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• организация обеспечения медицинским имуществом и
санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;
• медицинская защита населения и спасателей;
• медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для
ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
• судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.

4.

Вопрос 1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
населения в ЧС
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения В ЧС:
это комплекс своевременных, преемственных,
последовательно проводимых мероприятий по
оказанию экстренной медицинской помощи
пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией
их в лечебные учреждения для последующего
лечения.
.

5. Лечебно-эвакуационное обеспечение включает:

• розыск поражённых;
• оказание им медицинской помощи;
• вынос (вывоз) пострадавших за пределы
очага поражения;
• отправку на ближайшие этапы
медицинской эвакуации и в лечебные
учреждения с целью оказания
исчерпывающей медицинской помощи
лечения и реабилитации.

6.

При наиболее часто встречающихся ЧС локального и
муниципального характера не требуется существенно менять
существующую в обычных условиях систему ЛЭО, при
которой оказание исчерпывающей медицинской помощи и
лечение пораженных предусматривается в ближайшем
профильном лечебном учреждении. Такая система ЛЭО
называется «лечением на месте». Пораженным
оказывается первичная доврачебная и врачебная медикосанитарная помощь в очаге поражения, затем в
кратчайшие сроки они доставляются в ближайшую
профильную больницу, где оказывается исчерпывающая
медицинская помощь и
проводится лечение до
определившихся исходов.

7.

При крупномасштабных ЧС выделяют характерные факторы
медицинской обстановки которые делают невозможным оказать
необходимую медицинскую помощь всем нуждающимся в ближайших ЛПУ
- значительные санитарные потери возникают практически одновременно;
- нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, которая
является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в
короткие сроки на месте поражения;
- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной
медико-санитарной помощи в кратчайшие сроки и стационарном лечении.
- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС, которые бы
могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки всего комплекса
лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся
специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;
- необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до медицинских
организаций, где им может быть оказана исчерпывающая помощь и
проведено лечение;
- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и
оказание им медицинской помощи в ходе эвакуации. Это в определенной
степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей
медицинской помощи.

8.

Чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск
возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до
лечебных учреждений, применяют - систему этапного
лечения с эвакуацией по назначению.
Сущность системы этапного лечения состоит в
своевременном, последовательном и преемственном
оказании медицинской помощи на этапах
медицинской эвакуации в сочетании с
транспортировкой поражённых до лечебного
учреждения, где может быть оказана
исчерпывающая медицинская помощь,
осуществлено полноценное лечение и реабилитация

9. основные требования к функционированию системы этапного лечения

1.Конкретная доктрина службы медицины катастроф.
- единое понимание задач службы медицины катастроф;
- единое понимание происхождения и развития
патологических процессов и их проявление;
- единые взгляды на принципы и методы лечения и
профилактики поражений;
- ранняя первичная хирургическая обработка раны –
надежный метод предупреждения и развития инфекции в
ране и т.д.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении
медицинских организаций с достаточным количеством
специализированных госпитальных коек.
3. Единая, краткая четкая система медицинской
документации, обеспечивающая последовательность и
преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

10. Основные принципы ЛЭО

- Постоянная готовность медицинских формирований и
организаций к осуществлению лечебно-эвакуационных
мероприятий при ЧС;
- Создание необходимой медицинской группировки сил и
средств на границе очага поражения;
- Своевременное выдвижение и развертывание медицинских
формирований в назначенных районах;
- Приближение медицинских формирований к очагу
санитарных потерь для проведения в сжатые сроки
лечебно-эвакуационных мероприятий;
- Дифференцированный подход к определению объема
медицинской помощи для достижения оптимальных
результатов имеющимися силами и средствами;
- Эвакуация пострадавших за пределы очага бедствия.

11.

Выдающийся русский хирург В.А. Оппель в годы Первой
мировой войны дал научное обоснование системы
этапного лечения раненых. О сущности этой системы им
сказано: «раненый получает такое хирургическое
пособие, тогда и там, где и когда в этом обнаружена
необходимость. Раненый эвакуируется на такое
расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для
здоровья. Лечение раненых связанное с эвакуацией, я
назвал этапным лечением»
В ВСМК принята двухэтапная система
лечебно-эвакуационного обеспечения в
ЧС, включающая догоспитальный и
госпитальный этапы.

12.

Догоспитальный этап (1 этап ЛЭО) предназначен
преимущественно для оказания первой помощи и первичной
медико-санитарной помощи (доврачебной и врачебной)
осуществляется с участием медицинского персонала объекта,
местного ЛПУ, бригад скорой медицинской помощи,
фельдшерских и врачебно-фельдшерских бригад прибывших
в зону ЧС из ближайших медицинских организаций.

13.

Госпитальный этап (2-й этап ЛЭО) реализуется с
помощью существующих вне очага, а так же
дополнительно развернутых медицинских организаций
предназначенных для оказания исчерпывающих видов
медицинской помощи – специализированной, в том
числе высокотехнологичной, объединенных в категорию
госпитальных видов медицинской помощи и для лечения
пораженных до определившегося исхода.
реабилитацию

14.

Принципиальная схема двухэтапной системы ЛЭМ

15.

Двухэтапная схема ЛЭО является не догмой, а
руководством к действию, так как при наличии
современных средств транспортировки пораженных
и возможности проведения лечебных мероприятий
в процессе эвакуации может отпасть необходимость
в развертывании догоспитального этапа ЛЭО

16.

ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Первая помощь
2 Первичная доврачебная медико1
санитарная помощь
Догоспитальный
этап ЛЭО
I этап
3
Первичная врачебная медикосанитарная помощь
4
Первичная специализированная
медико-санитарная помощь
Специализированная и
высокотехнологичная медицинская
помощь
Госпитальный
этап ЛЭО
II этап

17.

Вопрос 2. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема
развертывания.
Под этапом медицинской эвакуации понимают
формирования или учреждения, развернутые на путях
медицинской эвакуации для приема, медицинской
сортировки, оказания медицинской помощи, лечения и
подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

18.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои
особенности в организации работы, зависящие от места в
общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и
условий, в которых он решает свои задачи. В составе этапа
медицинской
эвакуации
обычно
развертываются
функциональные
подразделения,
обеспечивающие
выполнение следующих основных задач:
– прием, регистрация и сортировка пострадавших;
– специальная обработка;
– оказание медицинской помощи;
– изоляция инфекционных и психоневрологических
пострадавших;
– временная госпитализация нетранспортабельных;
– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

19.

В качестве этапов медицинской эвакуации
могут быть уцелевшие в очаге больницы,
развернутый врачебно-сестринскими
бригадами пункт медицинской помощи
(ПМП), Полевой многопрофильный
госпиталь ВЦМК, продвижные госпитали
ТЦМК, формирования МО – МедоСпН и др.

20.

Вторым этапом медицинской эвакуации
являются профильные, многопрофильные и
специализированные ЛПУ, клиники и центры
МЗ, МО, РЖД, МВД,

21.

Основные требования к месту развертывания этапа медицинской
эвакуации:
– местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не
должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не
должен превышать 0,5 р/час;
– наличие источников доброкачественной воды;
– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей
подвоза и эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют
идентичные по предназначению функциональные подразделения:
– для приема пострадавших, их регистрации, сортировки – приемносортировочное отделение;
– для санитарной обработки – подразделение специальной
обработки;
– для временной изоляции - изолятор;
– для оказания различных видов помощи – операционная,
перевязочная, противошоковая, процедурная
– для госпитализации и лечения – госпитальное отделение;
– для размещения пораженных подлежащих дальнейшей эвакуации
- эвакуационное отделение;
–
подразделения
обеспечения
и
обслуживания
(аптека,
диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения).

22.

Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

23.

Вопрос 3. Виды и объем медицинской помощи
Вид медицинской помощи – определенный
перечень лечебно-профилактических
мероприятий, проводимый при поражениях
(ранениях, травмах, заболеваниях) медицинскими
работниками на границе очага поражения и этапах
медицинской эвакуации. Вид медицинской
помощи определяется местом ее оказания,
подготовкой лиц ее оказывающих, и наличия
необходимого оснащения.

24.

Виды медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
• первая помощь;
• первичная доврачебная медико-санитарная
помощь;
• первичная врачебная медико-санитарная
помощь;
• первичная специализированная медикосанитарная помощь;
• специализированная, в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь;
• скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь.

25.

Первая помощь – оказывается до медицинской помощи, на
месте получения поражения в порядке само и
взаимопомощи, персоналом поисково-спасательных служб и
другими лицами имеющими навыки в ее оказании с
использованием табельных и подручных средств.
Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения
поражения. Цель – спасение жизни, прекращение
воздействия поражающего фактора, предупреждение
опасных осложнений, эвакуация в медицинскую организацию.

26.

Первичная доврачебная медико-санитарная
помощь – комплекс медицинских манипуляций,
оказываемый фельдшерами, акушерками и другими
медицинскими работниками со средним медицинским
образованием с использованием табельных медицинских
средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и
предупреждение развития осложнений. Оказывается
бригадами доврачебной помощи, фельдшерскими бригадами
СМП.
Оптимальный срок – 1 час после травмы.

27.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь
оказывается врачами общей практики, врачами врачебносестринских бригад, работающих на пунктах сбора
пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи, а
также врачами линейных бригад скорой медицинской помощи.
Ее основные задачи – борьба с угрожающих жизни
пострадавшего явлениями (кровотечения, асфиксия, шок,
судороги и т.п.) и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Оптимальные сроки оказания по неотложным показаниям – 3
часа, в полном объеме – 6 часов с момента поражения.

28.

• Первичную специализированную медикосанитарную помощь оказывают врачиспециалисты медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную медицинскую помощь.
• Эта помощь решает три основные задачи.

29.

Первая – восстановление жизненно важных
функций.
Для
реализации
этой
задачи
выполняются операции по жизненным показаниям
и проводится полный комплекс интенсивной
терапии.
Вторая – предупреждение развития тяжелых,
угрожающих жизни осложнений. Для решения этой
задачи выполняются срочные хирургические
вмешательства и проводится полный комплекс
интенсивной терапии.
Третья
–
подготовка
пострадавших
к
дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок – 12 часов.

30.

Специализированная, в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь –
завершающая форма медицинской помощи, носит
исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты
узкого профиля (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи
и др.) имеющие необходимое оснащение, в специально
предназначенных для этой цели лечебных учреждениях в том
числе усиленные бригадами специализированной
медицинской помощи (БСМП). Оптимальные сроки оказания
24 – 72 ч. с момента поражения.

31.

Скорая, в том числе скорая специализированная
медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях –
оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях
требующих срочного медицинского вмешательства. Этот вид
помощи оказывается в экстренном порядке как вне
медицинских организаций, так и в амбулаторных или
стационарных условиях. При необходимости осуществляется
медицинская
эвакуация
пораженных
в
специализированные клиники.

32.

Паллиативная медицинская помощь в
чрезвычайных ситуациях представляет собой
комплекс
медицинских
вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение
других тяжелых проявлений заболевания, в целях
улучшения состояния неизлечимо больных.

33.

• Объемом медицинской помощи – называется
совокупность лечебно-профилактических мероприятий
определенного вида медицинской помощи, выполняемых
на этапах медицинской эвакуации, или в медицинских
организациях в соответствии со складывающейся общей и
медицинской обстановкой.
• Различают полный и сокращенный объем медицинской
помощи.
• Полный объём медицинской помощи включает
выполнение всех мероприятий, данного вида медицинской
помощи.
• Сокращенный объём предусматривает отказ от
выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и
обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

34.

• объем медицинской помощи может меняться в
зависимости от обстановки, величины санитарных
потерь, обеспеченности ВСМК силами и
средствами, возможностями доставки пораженных
в стационары.
• Сокращение обуславливается, несоответствием
возможностей этапа медицинской эвакуации по
оказанию медицинской помощи большому
количеству пораженных, а также изменениями
обстановки в районе ЧС и необходимостью
срочного перемещения
• Расширение объема медицинской помощи может
происходить при усилении этапа медицинской
эвакуации силами и средствами службы медицины
катастроф

35.

Вопрос 4. Медицинская сортировка пораженных
Медицинская сортировка –
Пирогов Н.И.
распределение пораженных на
группы, исходя из необходимости в
проведении однородных лечебнопрофилактических и
эвакуационных мероприятиях в
зависимости от медицинских
показаний и конкретных условий
обстановки.
Цель сортировки – обеспечить
пораженным своевременное
оказание медицинской помощи в
оптимальном объеме и
рациональную эвакуацию.
Различают внутрипунктовую и
эвакуационно-транспортную

36.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью
распределения пораженных по группам (в
зависимости от степени их опасности для
окружающих, характера и тяжести поражения) для
направления в соответствующие функциональные
подразделения этапа медицинской эвакуации и
установления очередности их направления в эти
подразделения.

37.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с
целью распределения пораженных на однородные группы в
соответствии с направлением, очередностью, способам и
средствам их эвакуации. Медицинская сортировка
осуществляется на основании диагноза, прогноза и состояния
пораженного. При массовом поступлении пораженных
внутрипунктовая сортировка и эвакуационно-транспортная как
правило проводится одновременно

38.

• Для проведения сортировки пораженных
формируют врачебно-сестринские сортировочные
бригады.
• Оптимальный состав сортировочной бригады для
носилочных пораженных: врач, фельдшер,
медицинская сестра, два регистратора и звено
носильщиков.
• Для ходячих пораженных и больных
сортировочная бригада создается в составе врача,
медицинской сестры и регистратора.

39.

Схема проведения медицинской сортировки «носилочных»

40.

При проведении медицинской сортировки используют
сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:
– опасность для окружающих;
– лечебный признак;
– эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень
нуждаемости пораженных в санитарной или специальной
обработке, изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на
группы:
– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке;
– подлежащих временной изоляции (в инфекционном или
психоневрологическом изоляторе);
– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).

41.

Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в
медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих
подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть
отсрочена);
– пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в
паллиативной помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак – очередность эвакуации, вид транспорта и
положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака
пораженных распределяют по группам:
– подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного
предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида
транспорта;
– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по
тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до
окончательного исхода;
– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или
кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.

42.

Основные сортировочные группы (потоки) пораженных.
- сортировочная группа – инфекционные больные,
зараженные химическими веществами, радиоактивными
веществами, больные с реактивными состояниями;
- сортировочная группа - пораженные нуждающиеся в
оказании помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
- сортировочная группа – - пораженные, медицинская
помощь которым может быть оказана на следующем этапе
медицинской эвакуации;
- сортировочная группа – легко пораженные и больные;
- сортировочная группа - агонизирующие, нуждаются в
паллиативной медицинской помощи.

43.

Для фиксирования
результатов
медицинской
сортировки
применяются
сортировочные марки

44.

Медицинская документация
Основная
Вспомогательная
• Карточка первичного
учета пораженного
• Сортировочные
марки
•Сопроводительный
лист пораженного в
ЧС
• Эвакопаспорт
• История болезни

45.

46.

47.

48.

49.

Вопрос 5. Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация совокупность
лечебно-профилактических мероприятий по
доставке пострадавших из района ЧС на этап
медицинской эвакуации с целью
своевременного оказания медицинской помощи
и лечения.

50.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и
транспортировка пораженных, называется
путем медицинской эвакуации.
Расстояние от пункта отправки пораженного до
места назначения принято считать
плечом медицинской эвакуации
Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов
медицинской эвакуации и работающих санитарных и других
транспортных средств называется эвакуационным
направлением

51.

Для эвакуации пораженных и больных применяются
различные транспортные средства.
Санитарная авиация

52.

Санитарный автотранспорт и санитарные поезда

53.

неприспособленный автотранспорт

54.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя»
(машины лечебно-профилактических учреждений,
региональных, территориальных центров
медицины катастроф) и «от себя» (транспортом
пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
- При массовой эвакуации пораженных транспортом
большой емкости в местах погрузки и выгрузки
обычно разворачивается эвакуационный приемник
При транспортировки на носилках действует правило
несменяемости носилок.
Эвакуации может проводится по направлению в
сортировочный госпиталь (медицинский
распределительный пункт), либо по назначению в
профильную больница

55.

В военное время из района массовых потерь, для
эвакуации используются санитарно-транспортные
формирования (автосанитарные колонны), выделяемые
руководителями ГО

56.

При эвакуации должны соблюдаться следующие
правила:
- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело
пораженные;
- во вторую – пораженные средней степени тяжести,
которых можно перевозить в сидячем положении;
- в третью – легкопораженные.
Инфекционные больные и пораженные с выраженными
признаками
психического
расстройства
перевозятся
отдельно.
Каждый эвакуируемый должен иметь при себе
оформленную медицинскую документацию установленного
образца, которая позволяет медицинским работникам
быстро сориентироваться в характере поражения и уже
оказанной медицинской помощи.

57. Вопрос 6. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационного обеспечения детей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях

• В ЧС мирного времени санитарные потери среди детей
достигают 25% от общего числа санитарных потерь
населения. Сохранение жизни и здоровья детей
пострадавших в ЧС является приоритетной задачей
службы медицины катастроф.

58.

При организации и осуществлении медицинской помощи детям
следует учитывать возрастные, анатомо-физиологические
особенности.
Функциональная незрелость центральной нервной системы
приводит к генерализованным реакциям (гипертермия, судороги ,
диспепсические расстройства и т.д.).
Несовершенством вегетативной и эндокринной регуляции при
повреждениях обусловлены расстройства ЖКТ, аллергические
реакции, проявления надпочечниковой недостаточности.
В связи с небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело
переносят даже незначительную кровопотерю. Диспропорция
развития головного мозга маскирует клинические проявления
нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая
гидрофильность мозговой ткани обуславливает быстрое развитие
отека в ответ на травму, гипоксию, интоксикацию. Органы дыхания
отличаются ранимостью тканей, узостью воздухоносных путей, что
приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и др.

59.

При организации первой помощи необходимо учитывать, что у
детей исключается элемент самопомощи. Первую помощь детям в
период изоляции будет оказывать взрослое население, а в
последующем прибывающие в очаг формирования спасателей.
При одинаковой степени тяжести поражения, дети имеют
преимущество перед взрослыми при получении медицинской
помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
В процессе сортировки поступающих из очага детей выделяют
три основные сортировочные группы:
- пораженные дети, нуждающиеся в симптоматической терапии и
не подлежащие эвакуации на следующий этап.
- пораженные дети, нуждающиеся в экстренной медицинской
помощи на данном этапе;
- пораженные дети, подлежащие незамедлительной эвакуации в
медицинские организации второго этапа медицинской эвакуации.
- Эвакуация детей на второй этап медицинской эвакуации
производится в первую очередь, на санитарном транспорте, в
сопровождении медицинского работника.

60.

В профильных детских больницах обеспечивается оказание
специализированной, в том числе высокотехнологической
медицинской помощи, проводится лечение до выздоровления.
При необходимости количество коек для приема пораженных
можно увеличить на 30-35% за счет выписки части пациентов на
амбулаторно-поликлиническое лечение и перепофилизации части
отделений. При недостатке специалистов, больница усиливается
педиатрическими бригадами специализированной медицинской
помощи.
В зависимости от обстановки, часть детей может быть переведена
на лечение в специализированные НИИ, центры, клиники других
городов. Эвакуация в этом случае производится санитарным
авиационным транспортом в сопровождении медицинского
персонала.