Организация трансфузионной терапии в ЛПУ

1. Организация трансфузионной терапии в ЛПУ

Солдатенко Н.В. Заслуженный
врач РФ

2. Организация ТТ в ЛПУ

• Организацией данного вида терапии в
ЛПУ занимается врач-трансфузиолог,
имеющий сертификат специалиста.
• Трансфузиология-наука об
использовании трансфузионных сред с
лечебной целью пациенту(реципиенту)

3. Организация ТТ в ЛПУ

• В область данной медицины входят
вопросы службы крови и процедуры
внутрисосудистого введения
трансфузионных сред, а также
экстракорпоральные методы и способы
работы с кровью, как с тканью- это
аферез, интра- и экстракорпоральные
облучения крови, гемодиализ,
искусственное кровообращение,
гемофильтрация,иммуносорбция и др.

4. Средства трансфузионной терапии клеточного состава

• Консервированная донорская кровь
• Эритроцитная масса
• Эритроцитная масса обедненная
лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ)
(отмытая, фильтрованная через
специальн.фильтры, размороженная)
Эритроцитная взвесь

5. Средства трансфузионной терапии как результат разделения дозы крови на ее составляющие

-донорская плазма
(жидкая(нативная), замороженная,
свежезамороженная, для фракционирования)
-концентрат тромбоцитов
-концентрат лейкоцитов
-препараты крови
-кровезаменители

6. Трансфузиологические операции

Непрямая гемотрансфузия
Прямая гемотрансфузия
Обменная гемотрансфузия
Реинфузия
Аутотрансфузия компонентов крови

7. Показания к гемотрансфузии

• Шок и кровопотеря с уменьшением ОЦК
на 30%
• Дефицит форменных элементов крови,
не коррегируемый лекарственными
средствами
• Вторичные изменения в патологии
гемостаза

8. Относительные противопоказания для гемотрансфузии

• Заболевания сердечно-сосудистой
системы
• Болезни с почечной и печеночной
недостаточностью острой и
хронической формы
• Болезни иммунной системы.

9. Способы выполнения гемотрансфузий

• Внутривенно капельно, струйно
• Внутриартериально струйно под
давлением
• Внутрикостно, когда другой способ
выполнить не возможно, в связи с
обширными ожогами или травмами

10. Подготовка пациента к операции гемотрансфузии

• Сбор анамнеза жизни с акцентом на
трансфузионный, у женщин сведения
акушерского
• Лабораторные исследования (пр№2МЗРФ
от9.01.1998г «Об утверждении инструкций по
иммуносерологии)
-характеристика эритроцитов крови АВО
-характеристика эритроцитов крови Резус
-поиск антиэритроцитных антител
-характеристика дополнительных антигенов
эритроцитов

11. Подготовка пациента к операции гемотрансфузии

• Объективное состояние реципиента до
гемотрансфузии
• Состояние гемодинамики(АД крови,
частота пульса, дыхания)
• ОАК,ОАМ не позднее 3-х суток,
утренняя температура тела
• Согласие пациента на гемотрансфузию

12. Группы крови системы эритроцитов АВО

• Система имеет регистрационный номер
001 в перечне 29 систем эритроцитов.
Представлена 4 антигенами:
наследственное свойство форменных
элементов крови А1, А2, В, О(Н)
• Антителами антиА и антиВ
• Группы крови АВО обозначаются:
• О(I)антиА+В, А(II)антиВ, В(III)антиА, АВо(IV)

13. Методы определения группы крови АВО

• Группа крови АВО выполняется капельным
способом прямым агглютинационным тестом
на плоскости
или диагностических карточках с выявлением
антигенов А и В в образце эритроцитов
крови методами:
-простой реакцией с использованием комплекта
стандартных сывороток АВО или цоликлонов
АВО
И выявлением антител антиА и антиВ в
сыворотке крови
-простой реакцией по стандартным
эритроцитам АВО

14. Обеспечение методов исследования

стандарты
планшеты(диагностические карточки)
хронометры
штативы для образцов крови и стандартов
дозаторы для образцов крови и нанесения
стандартов
• Раствор хлорид натрия 0,9%
• Перемешивающие устройства: стеклянные
палочки, предметные стекла.

15. Правила техники для проведения прямого агглютинационного теста

• Соотношение компонентов реакции:
-объем стандартов с наличием антиА и антиВ
антител к объему эритроцитов или
• стандартных эритроцитов 10:1
• Время реакции в методах по стандартным
сывороткам АВО и ст. эритроцитам АВО5мин, в реакции по цоликлонам АВО-3мин
• Освещение должно быть достаточным и
температура окружающей среды +15-+25грС

16. Интерпретация результатов реакции при отчете группы крови АВО

• Отсутствие реакции агглютинации с комплектом
сывороток АВО- группа крови О(I)
• Агглютинация с сыворотками антиА+В и антиА и
отсутствие таковой с сывороткой антиВ - группа А(II)
• Агглютинация с сыворотками антиА+В и антиВ И
отсутствие таковой с сывороткой антиА-группа крови
В(III)
• Агглютинация с комплектом сывороток АВО, можем
дать заключение о группе крови АВ(IУ), исключив
полиагглютинацию эритроцитов в реакции с
сывороткой АВо(IУ),ОТЧИТЫВАЯ ЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ.

17. Реакция прямой агглютинации по цоликлонам АВО

• Отчет реакции и техника выполнения
идентична выше описанному, разница
состоит в способе получения стандартов.
Сыворотки АВО-продукт крови донора.
• Цоликлоны АВО-результат генной
инженерии, с заданной информацией
бессмертной клетке гибридоме по
воспроизводству моноклональных антител
определенной специфичности

18. В реакции прямой агглютинации по стандартным эритроцитам АВО

• Используется метод подтверждающим
в перекрестном способе.
• Необходим комплект стандартных
эритроцитов АВО и сыворотка крови
образца для исследования.
• Выполнив правила техники, результат
отчитываем по тем же принципам:
наличия и отсутствия агглютинации с
выявлением антиА И антиВ антител

19. Отчет результата в реакции с комплектом стандартных эритроцитов АВО

• Сыворотка О(I) антиА+В, имеем положительную
реакциию агглютинации с эритроцитам А(II) и
В(III)
• Сыворотка А(II)антиВ, имеем положительную
реакцию агглютинации с эритроцитами
группы В(III)
• Сыворотка В(III)антиА, имеем положительную
реакцию агглютинации с эритроцитами
группы А(II)
• Сыворотка АВо(1У), реакция агглютинации
отсутствует с эритроцитами комплекта АВО

20. Система антигенов эритроцитов Резус

В перечне систем имеет
регистрационный номер 004
Является многоантигенной системой,
учитывая неодинаковую активность
антигенов, выделяют клинически
значимые и среди них первостепенное
значение имеет антиген RHo(D)-RH1

21. Распределение по резус-принадлежности

• Лица имеющие антиген резус-Д на
эритроцитах являются резусположительными, таковых-85%
• Не имеющие его- являются резусотрицательными, их 15%
• Учитывая использование в лечении
трансфузионной терапии исследование
включает фенотипирование эритроцитов
крови донора и реципиента по антигенам
системы Резус.

22. Методы определения резус-фактора

• С использованием Цоликлона антиДсупер в реакции на плоскости при
комнатной температуре
• При помощи комплекта универсального
реагента анитиД антирезус в пробирках
при комнатной температуре
• На диагностических карточках
специального назначения

23. Оценка результата реакции

• При наличии агглютинации со стандартом,
содержащим антиД антитела, по
предложенной методике, резус
принадлежность отчитывается, как
положительная, при отсутствии
агглютинации-отрицательная.
• Зная характеристику крови пациента систем
АВО и Резус, гемотрансфузия выполняется
идентичной или совместимой
эритроцитсодержащей средой.

24. Методические основы гемотрансфузии

–
В соответствии с пр№183 от 2.04.2013г
«Об утверждении
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
правил клинического использования донорской крови и
(или) ее компонентов»
Оформить документы на получение ТС
Обеспечить транспортировку в таре изотермической с отдельным
нахождением сред, хранящихся при различных темпер. режимах.
Убедиться в идентичности характеристики ТС, сохранности тары и
полноту паспортизации.
Определить характеристику крови донора и реципиента и сверить с
данными маркировки ТС и сведениями из истории болезни.
Выполнить 2 пробы на совместимость до гемтрансфузии по
системам АВО и Резус
Провести биологическую пробу в начале гемотрансфузии
Использовать антиагрегационные прикроватные фильтры

25. Мероприятия по окончанию гемотрансфузии

• Сохранить остатки ТС объмом 5-10 мл, в плотно
укупоренном месте вкола иглы системы, и пробирку с
образцом крови реципиента, используемую для
проведения проб 48ч в хол-ке тем-ра +4-+8грC
• Пациент находится на постельном режиме 2часа
(измеряется 3хкратно температура тела, оценка
первой порции мочи на ее объем и цветность, АД,
частота пульса, дыхания)
• На следующий день назначается клинический анализ
крови и общий анализ мочи для исключения первых
признаков ПГО

26. Документация при регистрации гемотрансфузии

• Протокол гемотрансфузии уч.ф006у
• Журнал использования
трансфузионных сред уч.ф009у
• Журнал регистрации температурного
режима холодильника, где хранятся
трансфузионые среды и стандарты.

27. Аппаратура при заготовке донорской крови и плазмы

• Комплект пластиковых контейнеров
«Гемасин 500/400», «Компопласт»
• Производственные фильтры «Лейкосеп»,
«Pall», «Terumo»
• Аппараты непрерывного плазма, цитафереза,
плзмаэкстракторы,плазмаразмораживатели.
• Антиагрегационные фильтры «Интерокко»,
«Pall» и др
• Системы для переливания ПК-01
одноразовые, пластиковые

28. Препараты крови

• Методом фракционирования плазмы
получают:
1.Основные белковые препараты
Раствор «Альбумин 5,10,20%»,раствор
«Протеин»
2.Корректоры свертывающей системы крови:
тромбин, криопреципитат, протромбиновый
комплекс, фибринная пленка,
гемостатическая губка, тампон
3.Иммунного действия: иммуноглобулины и
иммунная донорская плазма

29. Кровезаменители

Средства ТТ, обеспечивающие нормальный
гомеостаз и функциональную активность
органов и систем организма при их патологии
• Гемодинамические производные пиролидона,
желатины, крахмала
• Растворы аминокислот для парантерального
питания
• Солевые
• Переносчики кислорода
• Жировые эмульсии

30. Неблагоприятные последствия гемотрансфузий

• Осложнения механического характера,
связанные с погрешностями в технике
выполнения гемотрансфузий, с
недоучетом противопоказаний
• Осложнения реактивного характера с
гемолитическими проявлениями
• Перенесение острых и хронических
вирусных и инфекционных заболеваний
от донора к реципиенту.

31. Гемотрансфузионные реакции

• По степени тяжести: легкие,
среднетяжелые и тяжелые.
• По клиническим проявлениям:
пирогенные, негемолитические,
аллергические, анафилактические