Организация трансфузионной терапии в ЛПУ
Организация ТТ в ЛПУ
Организация ТТ в ЛПУ
Средства трансфузионной терапии клеточного состава
Средства трансфузионной терапии как результат разделения дозы крови на ее составляющие
Трансфузиологические операции
Показания к гемотрансфузии
Относительные противопоказания для гемотрансфузии
Способы выполнения гемотрансфузий
Подготовка пациента к операции гемотрансфузии
Подготовка пациента к операции гемотрансфузии
Группы крови системы эритроцитов АВО
Методы определения группы крови АВО
Обеспечение методов исследования
Правила техники для проведения прямого агглютинационного теста
Интерпретация результатов реакции при отчете группы крови АВО
Реакция прямой агглютинации по цоликлонам АВО
В реакции прямой агглютинации по стандартным эритроцитам АВО
Отчет результата в реакции с комплектом стандартных эритроцитов АВО
Система антигенов эритроцитов Резус
Распределение по резус-принадлежности
Методы определения резус-фактора
Оценка результата реакции
Методические основы гемотрансфузии
Мероприятия по окончанию гемотрансфузии
Документация при регистрации гемотрансфузии
Аппаратура при заготовке донорской крови и плазмы
Препараты крови
Кровезаменители
Неблагоприятные последствия гемотрансфузий
Гемотрансфузионные реакции
155.00K
Category: medicinemedicine

Организация трансфузионной терапии в ЛПУ

1. Организация трансфузионной терапии в ЛПУ

Солдатенко Н.В. Заслуженный
врач РФ

2. Организация ТТ в ЛПУ

• Организацией данного вида терапии в
ЛПУ занимается врач-трансфузиолог,
имеющий сертификат специалиста.
• Трансфузиология-наука об
использовании трансфузионных сред с
лечебной целью пациенту(реципиенту)

3. Организация ТТ в ЛПУ

• В область данной медицины входят
вопросы службы крови и процедуры
внутрисосудистого введения
трансфузионных сред, а также
экстракорпоральные методы и способы
работы с кровью, как с тканью- это
аферез, интра- и экстракорпоральные
облучения крови, гемодиализ,
искусственное кровообращение,
гемофильтрация,иммуносорбция и др.

4. Средства трансфузионной терапии клеточного состава

• Консервированная донорская кровь
• Эритроцитная масса
• Эритроцитная масса обедненная
лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ)
(отмытая, фильтрованная через
специальн.фильтры, размороженная)
Эритроцитная взвесь

5. Средства трансфузионной терапии как результат разделения дозы крови на ее составляющие

-донорская плазма
(жидкая(нативная), замороженная,
свежезамороженная, для фракционирования)
-концентрат тромбоцитов
-концентрат лейкоцитов
-препараты крови
-кровезаменители

6. Трансфузиологические операции


Непрямая гемотрансфузия
Прямая гемотрансфузия
Обменная гемотрансфузия
Реинфузия
Аутотрансфузия компонентов крови

7. Показания к гемотрансфузии

• Шок и кровопотеря с уменьшением ОЦК
на 30%
• Дефицит форменных элементов крови,
не коррегируемый лекарственными
средствами
• Вторичные изменения в патологии
гемостаза

8. Относительные противопоказания для гемотрансфузии

• Заболевания сердечно-сосудистой
системы
• Болезни с почечной и печеночной
недостаточностью острой и
хронической формы
• Болезни иммунной системы.

9. Способы выполнения гемотрансфузий

• Внутривенно капельно, струйно
• Внутриартериально струйно под
давлением
• Внутрикостно, когда другой способ
выполнить не возможно, в связи с
обширными ожогами или травмами

10. Подготовка пациента к операции гемотрансфузии

• Сбор анамнеза жизни с акцентом на
трансфузионный, у женщин сведения
акушерского
• Лабораторные исследования (пр№2МЗРФ
от9.01.1998г «Об утверждении инструкций по
иммуносерологии)
-характеристика эритроцитов крови АВО
-характеристика эритроцитов крови Резус
-поиск антиэритроцитных антител
-характеристика дополнительных антигенов
эритроцитов

11. Подготовка пациента к операции гемотрансфузии

• Объективное состояние реципиента до
гемотрансфузии
• Состояние гемодинамики(АД крови,
частота пульса, дыхания)
• ОАК,ОАМ не позднее 3-х суток,
утренняя температура тела
• Согласие пациента на гемотрансфузию

12. Группы крови системы эритроцитов АВО

• Система имеет регистрационный номер
001 в перечне 29 систем эритроцитов.
Представлена 4 антигенами:
наследственное свойство форменных
элементов крови А1, А2, В, О(Н)
• Антителами антиА и антиВ
• Группы крови АВО обозначаются:
• О(I)антиА+В, А(II)антиВ, В(III)антиА, АВо(IV)

13. Методы определения группы крови АВО

• Группа крови АВО выполняется капельным
способом прямым агглютинационным тестом
на плоскости
или диагностических карточках с выявлением
антигенов А и В в образце эритроцитов
крови методами:
-простой реакцией с использованием комплекта
стандартных сывороток АВО или цоликлонов
АВО
И выявлением антител антиА и антиВ в
сыворотке крови
-простой реакцией по стандартным
эритроцитам АВО

14. Обеспечение методов исследования


стандарты
планшеты(диагностические карточки)
хронометры
штативы для образцов крови и стандартов
дозаторы для образцов крови и нанесения
стандартов
• Раствор хлорид натрия 0,9%
• Перемешивающие устройства: стеклянные
палочки, предметные стекла.

15. Правила техники для проведения прямого агглютинационного теста

• Соотношение компонентов реакции:
-объем стандартов с наличием антиА и антиВ
антител к объему эритроцитов или
• стандартных эритроцитов 10:1
• Время реакции в методах по стандартным
сывороткам АВО и ст. эритроцитам АВО5мин, в реакции по цоликлонам АВО-3мин
• Освещение должно быть достаточным и
температура окружающей среды +15-+25грС

16. Интерпретация результатов реакции при отчете группы крови АВО

• Отсутствие реакции агглютинации с комплектом
сывороток АВО- группа крови О(I)
• Агглютинация с сыворотками антиА+В и антиА и
отсутствие таковой с сывороткой антиВ - группа А(II)
• Агглютинация с сыворотками антиА+В и антиВ И
отсутствие таковой с сывороткой антиА-группа крови
В(III)
• Агглютинация с комплектом сывороток АВО, можем
дать заключение о группе крови АВ(IУ), исключив
полиагглютинацию эритроцитов в реакции с
сывороткой АВо(IУ),ОТЧИТЫВАЯ ЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ.

17. Реакция прямой агглютинации по цоликлонам АВО

• Отчет реакции и техника выполнения
идентична выше описанному, разница
состоит в способе получения стандартов.
Сыворотки АВО-продукт крови донора.
• Цоликлоны АВО-результат генной
инженерии, с заданной информацией
бессмертной клетке гибридоме по
воспроизводству моноклональных антител
определенной специфичности

18. В реакции прямой агглютинации по стандартным эритроцитам АВО

• Используется метод подтверждающим
в перекрестном способе.
• Необходим комплект стандартных
эритроцитов АВО и сыворотка крови
образца для исследования.
• Выполнив правила техники, результат
отчитываем по тем же принципам:
наличия и отсутствия агглютинации с
выявлением антиА И антиВ антител

19. Отчет результата в реакции с комплектом стандартных эритроцитов АВО

• Сыворотка О(I) антиА+В, имеем положительную
реакциию агглютинации с эритроцитам А(II) и
В(III)
• Сыворотка А(II)антиВ, имеем положительную
реакцию агглютинации с эритроцитами
группы В(III)
• Сыворотка В(III)антиА, имеем положительную
реакцию агглютинации с эритроцитами
группы А(II)
• Сыворотка АВо(1У), реакция агглютинации
отсутствует с эритроцитами комплекта АВО

20. Система антигенов эритроцитов Резус

В перечне систем имеет
регистрационный номер 004
Является многоантигенной системой,
учитывая неодинаковую активность
антигенов, выделяют клинически
значимые и среди них первостепенное
значение имеет антиген RHo(D)-RH1

21. Распределение по резус-принадлежности

• Лица имеющие антиген резус-Д на
эритроцитах являются резусположительными, таковых-85%
• Не имеющие его- являются резусотрицательными, их 15%
• Учитывая использование в лечении
трансфузионной терапии исследование
включает фенотипирование эритроцитов
крови донора и реципиента по антигенам
системы Резус.

22. Методы определения резус-фактора

• С использованием Цоликлона антиДсупер в реакции на плоскости при
комнатной температуре
• При помощи комплекта универсального
реагента анитиД антирезус в пробирках
при комнатной температуре
• На диагностических карточках
специального назначения

23. Оценка результата реакции

• При наличии агглютинации со стандартом,
содержащим антиД антитела, по
предложенной методике, резус
принадлежность отчитывается, как
положительная, при отсутствии
агглютинации-отрицательная.
• Зная характеристику крови пациента систем
АВО и Резус, гемотрансфузия выполняется
идентичной или совместимой
эритроцитсодержащей средой.

24. Методические основы гемотрансфузии


В соответствии с пр№183 от 2.04.2013г
«Об утверждении
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
правил клинического использования донорской крови и
(или) ее компонентов»
Оформить документы на получение ТС
Обеспечить транспортировку в таре изотермической с отдельным
нахождением сред, хранящихся при различных темпер. режимах.
Убедиться в идентичности характеристики ТС, сохранности тары и
полноту паспортизации.
Определить характеристику крови донора и реципиента и сверить с
данными маркировки ТС и сведениями из истории болезни.
Выполнить 2 пробы на совместимость до гемтрансфузии по
системам АВО и Резус
Провести биологическую пробу в начале гемотрансфузии
Использовать антиагрегационные прикроватные фильтры

25. Мероприятия по окончанию гемотрансфузии

• Сохранить остатки ТС объмом 5-10 мл, в плотно
укупоренном месте вкола иглы системы, и пробирку с
образцом крови реципиента, используемую для
проведения проб 48ч в хол-ке тем-ра +4-+8грC
• Пациент находится на постельном режиме 2часа
(измеряется 3хкратно температура тела, оценка
первой порции мочи на ее объем и цветность, АД,
частота пульса, дыхания)
• На следующий день назначается клинический анализ
крови и общий анализ мочи для исключения первых
признаков ПГО

26. Документация при регистрации гемотрансфузии

• Протокол гемотрансфузии уч.ф006у
• Журнал использования
трансфузионных сред уч.ф009у
• Журнал регистрации температурного
режима холодильника, где хранятся
трансфузионые среды и стандарты.

27. Аппаратура при заготовке донорской крови и плазмы

• Комплект пластиковых контейнеров
«Гемасин 500/400», «Компопласт»
• Производственные фильтры «Лейкосеп»,
«Pall», «Terumo»
• Аппараты непрерывного плазма, цитафереза,
плзмаэкстракторы,плазмаразмораживатели.
• Антиагрегационные фильтры «Интерокко»,
«Pall» и др
• Системы для переливания ПК-01
одноразовые, пластиковые

28. Препараты крови

• Методом фракционирования плазмы
получают:
1.Основные белковые препараты
Раствор «Альбумин 5,10,20%»,раствор
«Протеин»
2.Корректоры свертывающей системы крови:
тромбин, криопреципитат, протромбиновый
комплекс, фибринная пленка,
гемостатическая губка, тампон
3.Иммунного действия: иммуноглобулины и
иммунная донорская плазма

29. Кровезаменители

Средства ТТ, обеспечивающие нормальный
гомеостаз и функциональную активность
органов и систем организма при их патологии
• Гемодинамические производные пиролидона,
желатины, крахмала
• Растворы аминокислот для парантерального
питания
• Солевые
• Переносчики кислорода
• Жировые эмульсии

30. Неблагоприятные последствия гемотрансфузий

• Осложнения механического характера,
связанные с погрешностями в технике
выполнения гемотрансфузий, с
недоучетом противопоказаний
• Осложнения реактивного характера с
гемолитическими проявлениями
• Перенесение острых и хронических
вирусных и инфекционных заболеваний
от донора к реципиенту.

31. Гемотрансфузионные реакции

• По степени тяжести: легкие,
среднетяжелые и тяжелые.
• По клиническим проявлениям:
пирогенные, негемолитические,
аллергические, анафилактические
English     Русский Rules