Неотложные состояния в офтальмологической практике, принципы первой помощи

28.78M

Category:

medicine

Неотложные состояния в офтальмологической практике, принципы первой помощи

1. Неотложные состояния в офтальмологической практике, принципы первой помощи

Государственный медицинский университет г.Семей
Неотложные состояния
в офтальмологической практике,
принципы первой помощи
Составитель: доцент дисциплины офтальмологии,
к.м.н., доцент Гиря Л.Г.

2.

ВВЕДЕНИЕ: несмотря на то, что поверхность
глаза составляет лишь 0,15% от поверхности тела,
повреждения органа зрения наблюдаются дово –
льно часто, особенно при сочетанных повреждениях глаза и его придатков с челюстно-лицевой
системой или сочетанных переломах орбиты и
верхней челюсти. Последние формируются,
обычно, по т.н. «слабым» местам скелета и
подразделяются на 3 типа: Ле Фор –1, Ле Фор - 2
и Ле Фор - 3. Глаз чаще травмируется при Ле
Фор- 2 (при отрыве верхней челюсти и носа от
скуловой кости и основания черепа) и Ле Фор- 3
(отрыве верхней челюсти и носовых костей от

3.

основания черепа). В силу различных жизненных ситуаций первый контакт таких
больных часто происходит не с окулистами,
а с врачами других специальностей, в том
числе и стоматологами.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ по при –
чине возникновения классифицируются на механические (микротравмы, контузии, ранения), ожоги и отморожения.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ ГЛАЗА.
Микротравмы – это попадания в глаз мелких ино-

4.

синдром, инъекция склеры. При позднем удале –
нии осложняются кератитом. Первая помощь:
3-х кратное закапывания дикаина 0,5%, выво –
рот верхнего и нижнего века, удаление инородного тела конъюнктивы - влажным стерильным
шариком, роговицы - стерильной инъекционной
иглой (её ребром, при этом направление иглы –
параллельно поверхности роговицы). После – за –
капывается левомицетин или ципромед 0,3%,
или сульфацил – натрия 30%, назначаются через
каждые 2 часа до исчезновения воспалительных

5.

риальная. Исходы микротравмы роговицы: 1) при
поверхностных инородных телах - своевременное
удаление и лечение не оставляет следов;2) после
инородного тела глубоко в роговице - стойкое помутнение и снижается зрение; 3) при патогенной
флоре в конъюнктивальной полости - может раз виться ползучая язвы роговицы со всеми её
осложнениями.
Контузии: возникают часто при сочетанных по вреждениях и могут сопровождаться разрушени ями глаз, кровоизлияниями, вторичным крово течением и инфицированием тканей . Контузии
придатков глаза – чаще проявляются в виде

6.

- синяков под глазом). Помощь: холод на веки,
исключить наклоны. Кровоизлияния под кожу
век и конъюнктиву, появляющиеся спустя нес –
колько часов или дней, предполагают наличие
повреждений глубоких отделов черепа. Требуется
консультации невропатолога или нейрохирурга.
Ушиб в области внутреннего угла орбиты ведёт
к перелому внутренней стенки орбиты, эмфизе –
ме орбиты и век, опасен инфицированием и
требует консультации ринолога; в области верх –
ней стенки орбиты – развитием синдрома верх –
ней глазничной щели. При контузии век наблюдается разрыв внутренней связки нижнего или

7.

верхнего века и слёзного канальца. В этой ситуации требуется срочная операция (ПХО) офтальмохирурга (для восстановления проходимости
слёзных канальцев и слёзоотрведения).
Контузии глазного яблока вызывают:1) эрозию
роговицы, 2) подконъюнктивальный разрыв склеры (проникающее ранение), 3) разрыв и отрыв
радужки, 4) вывих, подвывих и помутнения хрусталика, 5) кровоизлияния в стекловидное тело
(гемофтальм), 6) сотрясение, отрыв, отслойку сет чатки, 7) кровоизлияния в переднюю камеру (ги -

8.

рыв зрительного нерва.
Проникающие ранения глазного яблока.
Клинические признаки: 1) зияющая рана, в кото –
рой ущемлены внутренние оболочки глаза,
2) гипотония, 3) отсутствие передней камеры,
4) грушевидный з рачок,5) инородное тело в глазу
на рентгенограмме орбиты. Первая помощь:
анестезия дикаином, осмотр глаза, удаление по –
верхностных инородных тел, помня, что выпав –
шая в рану радужка часто похожа на чёрный
комочек грязи; закапывают противомикробные
средства; бинокулярная повязка; ПСС по Безредко, антибиотики в/м, сульфаниламиды внутрь, в/м
обезболивающие средства (анальгин,+ димедрол),

9.

гемостатики и срочно в положении лёжа отправляют в глазное отделение. Осложнения: гной –
ные - гнойный иридоциклит (с гипопионом),
эндофтальмит, панофтальмит; негнойные –
катаракта, металлозы (сидероз, халькоз), гифе мы, гемофтальм и симпатическое воспаление
(аутоиммунный хронический фибринозно-плас –
тический иридоциклит, хориоретинит или неврит
зрителного нерва здорового глаза; профилактика
– назначение кортикостероидов с первого момента лечения проникающего ранения).
При проникающем ранении с внедрением иноро –
дного тела внутрь глаза, необходимо его срочное
удаление офтальмохирургом (после R-локализа -

10.

ции инородного тела по Комбергу-Балтину), но
предварительно ушив входное отверстие.
ОЖОГИ ГЛАЗ подразделяются на термичес –
кие, химические (кислотные и щелочные) и лучевые. Клинически различают 4 степени ожога:
1 степень – с образованием эрозии или отеком
эпителия роговицы и гиперемией конъюнктивы и
кожи век; 2 степень – наличие видимого при
наружном осмотре помутнения роговицы; отек,
ишемия конъюнктивы; гиперемии, пузыри на
коже век; 3 степень (тяжелый ожог) – на роговице помутнение типа серо-белого, матового стекла
(едва просматривается зрачок); на веках и конъюнктиве серые некротические плёнки; 4 степень

11.

(очень тяжёлый ожог) - роговица помутнена по
типу фарфорового стекла (через него не видны
глубжележащие структуры – радужка, зрачок),
обугливание или отсутствие тканей век (с об –
нажение мышц, хряща и даже склеры глазного
яблока), конъюнктивы – с обнажением хряща
век, склеры и внутренних оболочек глазного
яблока). Первая доврачебная помощь: при хи –
мическом ожоге - обезболить глаз, вывернуть веки,
осмотреть конъюнктивную полость и удалить ку –
сочки ожогового вещества. Затем конъюнкти -

12.

под давлением (из груши или шприца) раство –
ром антисептика или физ. р-ром, или дистил –
лированной водой; закапать АБ-капли, при 1-ой
степени ожога- + заложить противомикробную
мазь; ввести в/м противостолбнячную сыворот –
ку; анальгин внутрь или в/м; антибиотики в/м
или внутрь; наложить монокулярную повязку и
срочно направить в глазное отделение.
При ожогах глаз щелочью показана госпита лизация всех пострадавших с любой степенью
ожога, а в других случаях – лишь с ожогами 2, 3
и 4 степени. Лечение ожогов глаз: для профилактики инфекции - в кап., под конъюнктиву и в/м
вводят антибиотики; с целью дезинтоксикации -

13.

гемодез под конъюнктиву и в/в; для улучшения
процессов регенерации под конъюнктиву вводят
солкосерил, кислород, аутокровь. Закапывают
растворы витаминов, облепиховое масло, рыбий
жир. В/м АТФ; проводят перилимбальные новокаиновые блокады, назначают десенсибилизирующие средства, глицерин. Эффективна сыворотка
ожоговых реконвалесцентов (под конъюнктиву и
внутривенно).
При сильном отеке конъюнктивы (хемозе) – используют хирургические методы лечения – насе-

14.

зистой с губы. При тяжёлом ожоге роговицы
показана послойная кератопластика. Исходы
ожогов третьей и четвертой степени: 1) образу –
ется бельмо, 2) укорочение сводов конъюнктивы,
3) завороты и вывороты век.
Термические ожоги – клиника та же, но при
оказании помощи не требуется промывание.
Лучевые ожоги вызываются ультрафиолетовым
излучением (страдают конъюнктива и роговица) –
при электро- и газосварке (электрофтальмия),
при воздействии кварцевой лампы, при отражении

15.

Клинически - возникает роговичный синдром,
инъекция конъюнктивы, поверхностные точечные
помутнения роговицы и эрозии. Лечение: для
осмотра закапывают 0,5% дикаин, как помощь –
закапывают облепиховое масло или рыбий жир,
антибактериальные растворы; для профилактики
язвы роговицы закладывается 20% солкосерил
(или актовегин)-гель. Рекомендуются холодные
примочки, тёмные очки. Выздоровление насту пает через 1-2 дня. При ядерном взрыве – воз –
кают тяжёлые поражения инфракрасным излучением сетчатки в области центральной ямки или
парацентрально, поэтому возможно необратимое
резкое снижение зрения до слепоты. Аналогич -

16.

ное явление встречается при наблюдении за
солнечным затмением невооруженным глазом.
ОТМОРОЖЕНИ Я - встречаются очень редко (у
горнолыжников, альпинистов и полярников.
Клиника схожа с ожогами. Помощь –идентична,
но при оказании помощи и закапывании растворов или закладывании мази в глаз лекарствен –
ные средства рекомендуется подогревать до
температуры 25-30˚С.
Профилактика повреждений органа зрения.
Пути снижения глазного травматизма:1) автоматизация производства; 2) коллективные и индиви –
дуальные средства защиты; 3) знание и соблюде ние техники безопасности; 4) ранняя и квалифици-

17.

рованная медицинская помощь; 5) благоустрой –
ство дворов, организация досуга детей и надзор
за
ними; 6) санитарно-просветительная работа меди ков среди населения; 7) сокращение сроков оказа ния первой специализированной помощи; 8)созда ние специализированных межобластных центров
по лечению тяжелых травм глаз и их осложнений.