Топографическая анатомия органа зрения

1. Топографическая анатомия органа зрения.

Государственный медицинский университет г. Семей
Топографическая анатомия
органа зрения.
Составитель: доцент дисциплины офтальмологии,
к.м.н., доцент Гиря Л.Г.

2.

Введение.
Значение зрения для жизни человека
очень выразительно оценил английский
писатель Джордж Дюморье: «Чудесен
человеческий глаз… - это царь
драгоценных камней…».
Народная мудрость гласит: «Береги глаз,
как алмаз».
И действительно, важнейшее несчастье
для человека – потеря зрения. Ведь почти
90% информации об окружающей среде
мы получаем через орган зрения.

3.

Исходя из учения о целостности организма,
частая вовлекаемость органа зрения в
болезненный процесс объясняется
несколькими причинами:
1. Анатомическими особенностями глаза, его
сложными и многочисленными связями с
различными органами и системами
организма.
2. Соседством глаза с придаточными полостями
носа, черепа и одонтогенным аппаратом.
3. Условиями глаза, как чрезвычайно сложного
органа, достигшего крайних степеней
дифференцировки.

4.

Различают 2 понятия: орган зрения и
зрительный анализатор.
Орган зрения состоит из 1) защитного
аппарата глаза – орбиты (или глазницы) и
век; 2) придаточного или вспомогательного
аппарата (слёзных органов, мышц, сосудов,
нервов) и 3) глазного яблока.
Зрительный анализатор – это сложная
нервно-рецепторная система, передающая
нервные импульсы с периферии (сетчатки)
в мозг.

5.

ОРБИТА – костное вместилище глазного яблока в лицевом черепе. Имеет форму
4-ёх гранной пирамиды, широким основанием обращённой во внешнюю среду,
а узким – в полость черепа. Верхняя стенка орбиты соседствует с передней череп
ной ямкой, нижняя – с верхней челюстью, внутренняя – с носовой полостью и
наружная – с височной ямкой.
Костные стенки глазницы: 1 —
глазничная пластинка
решетчатой кости; 2 —
надглазничная вырезка
(отверстие); 3 — канал
зрительного нерва; 4 — лобная
кость; 5 — верхняя глазничная
щель; 6 — большое крыло
клиновидной кости; 7 —
скуловая кость; 8 — нижняя
глазничная щель; 9 — задний
слезный гребень; 10 —
передний слезный гребень.

6.

Наружная стенка, самая крепкая, образована
лобным отростком скуловой кости, скуловым
отростком лобной кости и большим
крылом клиновидной (или основной) кости
Внутренняя стенка, самая хрупкая и
сложная, образована спереди лобным
отростком верхней челюсти, далее - слёзной
костью, бумажной пластинкой решетчатой
кости и клиновидной костью
Верхняя стенка образована орбитальным
отростком лобной кости и малым крылом
клиновидной кости

7.

Нижняя стенка, представлена верхней челюстью,
скуловой костью и глазничным
отростком нёбной кости.
Отверстия орбиты – соединяют её со смежными
областями через кровеносные и нервные стволы:
Foramen rotundum (в большом крыле основной
кости) – через него проходит II ветвь V пары ЧМН
n. maxillaris, соединяя среднюю черепную ямку с
крылонёбной и, отчасти, с орбитой. По выходе из
отверстия от него отходит n. infraorbitalis и, пройдя
поднадкостнично по нижней стенке глазницы,
выходит на лицевую поверхность верхней челюсти (в
4-12 мм от нижнего орбитального края).

8.

Fissura orbitalis inferior (между большим крылом
клиновидной кости и телом верхней челюстью) – через
переднюю свою половину соединяет орбиту с нижней
височной ямкой и через заднюю – с крылонёбной
ямкой.
Ответвляясь от n. maxillaris, через щель в орбиту
проникает n. infraorbitalis вместе с a. maxillaris interna,
а выходит - нижнеглазничная вена, впадая в глубокую
вену лица в крылонёбной ямке.
Из нежневисочной ямки через щель поднадкостнично
проникает n. zygomaticus, делящийся на n. zygomaticоfacialis и n. zygоmatico-temporalis, которые по однои мённым каналам скуловой кости наружной стенки
орбиты выходят на кожу виска и скуловой области. От
n. zygоmatico-temporalis отходит анастомоз к n.
lacrimalis, несущий секреторные волокна для слёзной
железы.

9.

Fissura orbitalis superior (между большим и малым крылом
основной кости) – через неё с основания черепа в орбиту
проникают III-VI пары ЧМН (n. oculomotorius, n.
trochlearis, n. abducens, I ветвь тройничного нерва n.ophthalmicus), симпатические нервы от верхнего
шейного сплетения, а выходит на основание черепа
верхняя глазничная вена, впадая в кавернозный синус.
Foramen opticum или канал зрительного нерва (в малом
крыле основной кости у вершины орбиты) – открывается
в среднюю черепную ямку. Через него выходит из орбиты
зрительный нерв, а входит, ответвляясь от внутренней
сонной артерии, а. ophthalmica (основной источник
кровоснабжения глаза).
Решётчатые отверстия – передние и задние (в решётчатой
кости на границе её с лобной костью) - через них
проходят множественные этмоидальные артерии, вены и
нервы, соединяющие орбиту с носовой полостью.

10.

Области лицевого черепа, смежные с
органом зрения

11.

ВЕКИ- состоят из 4-ёх
слоёв : кожи, мышц, хряща
и конъюнктивы или
слизистой оболочки
(3-ёх отделов – век, сводов
или переходных складок
и склеры). Подкожная клетчатка почти лишена жира.

12.

Круговая мышца век (musculus
orbicularis palpebrae)
Вторая мышца век – поднимающая верхнее веко (m.
levator palpebrae superior) начинается вместе с мышцами
глазного яблока от надкостницы вокруг зрительного
отверстия, тянется вперёд и прикрепляется к краю хряща
верхнего века.
Иннервируются: круговая мышца – n. facialis, а леватор n. oculomatorius и симпатическими нервами.

13.

CЛЁЗНЫЕ ОРГАНЫ состоят из слёзопродуцирующего аппарата (слёзной
железы и желёзок конъюнктивы) и слёзоотводящего аппарата (слёзной
точки, слёзных канальцев- верхнего и нижнего, слёзного мешка и слёзноносового канала, открывающегося под нижней носовой раковиной в
носовой полости).

14.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ – 4 прямых (верхняя, нижняя, медиальная
или внутренняя и латеральная или наружная) и 2 косых (верхняя и нижняя).
Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в направлении, соответствующем
их названию, а косые – по диагонали (верхняя – вниз кнаружи, а нижняя – вверх
кнаружи). Иннервируются большинство – n. оculomotorius, лишь наружная прямая
- n. abducens и верхняя косая – n. trochlearis.
Прикрепление большинства мышц
вокруг foramen оpticum орбиты
Прикрепление мышц к глазному яблоку

15.

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
Сагитальный размер – 24 мм, горизонтальный – 23,6 мм,
вертикальный – 23,3 мм. Масса глазного яблока равна 7-8 г.

16.

Глазное яблоко имеет 3 оболочки –
наружную (роговица- cornea и склера- sclera),
среднюю (сосудистый тракт - uvea,
состоящий из радужки - iris, цилиарного тела
– corpus ciliare и собственно сосудистой
оболочки или хориоидеи - chorioidea) и
внутреннюю (сетчатку- retina).
Функции: наружной оболочки – защитная, а
роговицы – и преломляющая; средней –
радужка служит диафрагмой, цилиарное
тело участвует в аккомодации и выработке
ВГЖ, обеспечивающей обмен прозрачных
бессосудистых внутриглазных структур

17.

(хрусталика, стекловидного, внутренних слоёв роговицы) и
определённый офтальмотонус, хориоидея – источник питания
сетчатки; внутренней оболочки - световосприятие с преобразованием светового раздражения в нервный импульс.
РОГОВИЦА прозрачная, занимает впереди 1/6 всей протяжённости
наружной оболочки. На её периферии имеется полупрозрачная зона
перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру (лимб) шириной 1 мм.
Не содержит сосудов (кроме лимба). Питание обеспечивается за счёт краевой
петлистой сети лимба, ВГЖ передней камеры и слезы.
Микроскопически имеет 5 слоев:
1. Многослойный полиморфный эпителий.
2. Передняя пограничная мембрана (боуменова оболочка).
3. Собственное вещество роговицы (строма).
4. Задняя пограничная мембрана (десцеметова оболочка).
5. Эндотелий.
( см. следующий слайд)
Их свойства : эпителий и эндотелий обладают регенеративной
способностью, 2-4 слои не регенерируют и восстанавливаются лишь
рубцом (помутнением), боуменова оболочка – устойчива к травмам,
десцеметова - к лизису ферментов микробов.

18.

Микроскопическое строение роговицы

19.

СКЛЕРА - непрозрачная, белая, располагается кзади от
роговицы и занимает 5/6 всей протяжённости
наружной оболочки. Состоит из 3-ёх слоёв : эписклеры,
собственно склеры и бурой пластинка склеры. В заднем
отделе (наиболее толстом) её прободает зрительный нерв.
Собственными сосудами – бедна. Восстановительные
реакции в ней на вредные воздействия – вялые.
Иннервируется тройничным и симпатическими нервами.
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА или СОСУДИСТЫЙ
ТРАКТ: радужная оболочка - горизонтальный диаметр 12,5
мм., вертикальный-12 мм. Передний отдел сосудистого
тракта, располагается во фронтальной плоскости. В центре
её – круглое отверстие (зрачок - pupilla) диаметром 3 мм.
Состоит из 2-ух листков – переднего (мезодермального,
состоящего из сосудов с ориентированной вокруг них
стромой, что обусловливает кружевной рельеф радужки, и
сфинктера вокруг зрачка) и заднего (эктодермального
или ретинального, состоящего из дилятатора,
примыкающего к сфинктеру, и пигментного листка).
Цвет радужки зависит от количества пигментных

20.

клеток. Сфинктер иннервируется n. oculomotorius, а
дилятатор – симпатическими нервами. При их сокращении
зрачок сужается или расширяется, таким образом
регулируется количество световых лучей, проникающих в
глаз на сетчатку . Радужка богата кровеносными сосудами,
а лимфатических – нет. Сосудодвигательную иннервацию
осуществляют симпатические нервы, чувствительную – n.
ophthalmicus.
Цилиарное тело- замкнутое кольцо шириной около 8 мм
между радужкой и хориоидеей, прикрепляется к
внутренней поверхности склеры (к склеральной шпоре на
границе роговицы и склеры). Передняя часть его
(шириной около 4 мм) состоит из отростков (ресничекcilia), богатых сосудами и продуцирующих
внутриглазную жидкость (ВГЖ - трансудат крови) со
скоростью 1,5-4 мм/мин. Задняя часть (плоская) мышечная (из меридиональной мышцы Брюкке,
радиальной– Иванова, циркулярной мышцы - Мюллера).

21.

22.

Заканчивается оно на границе с хориоидеей
зубчатой линией (ora serrata), соответствующей на
склере месту прикрепления прямых мышц глаза.
От отростков и плоской части цилиарного тела к
хрусталику тянутся цинновые связки. Сочетанная
работа всех мышц (расслабление при взгляде вдаль
и сокращение при взгляде вблизи) вызывает
натяжение связок (при взгляде вдаль) или
расслабление их (при взгляде вблизи), что изменяет
форму хрусталика, а, значит, и его преломляющую
силу (это есть процесс аккомодации). Иннервация
и кровоснабжение – как в радужке.
Хориоидея (собственно сосудистая оболочка)-задний, самый
протяжённый отдел сосудистого тракта (от ora serrata до

23.

до зрительного нерва, вокруг которого она плотно
соединена со склерой). Толщина её от 0,2 до 0,4 мм.
Имеет 5 слоёв, из которых 3 составляют сосуды –
задние короткие цилиарные артерии (слой крупных,
затем – средних и мелких – капилляров, которые
обращены к сетчатке). К хориоидее прилежит
оптически деятельная часть сетчатки, для которой
она служит энергетической базой. Чувствительной
иннервации не имеет.
СЕТЧАТКА – внутренняя оболочка глазного яблока,
выстилающая всю внутреннюю поверхность сосудистого
тракта. Подразделяется на оптическую (прилежающую к
хориоидее) и слепую (реснично-радужковую – без фоторецепторов) часть.

24.

Микроскопически состоит из 10 слоёв (в центре – из 5,
без 9-5):
1. Пигментный слой (наружный, прилежит к
хориоидее).
2. Слой колбочек и палочек
3. Наружная глиальная пограничная
мембрана
4. Наружный зернистый слой
5. Наружный сетчатый слой
6. Внутренний зернистый слой
7. Внутренний сетчатый слой
8. Ганглионарный слой
9. Слой нервных волокон
10. Внутренняя глиальная пограничная мембрана
(к ней прилежит стекловидное тело).
Т.е. сетчатка имеет инвертированный тип (т.к. световые
рецепторы обращены не к свету, а от него, в глубину глаза.

25.

Нервный импульс проходит по 3-ём нейронам
сетчатки: I – палочки и колбочки, II – биполярные
клетки и III – ганглиозные или мультиполярные
клетки (из аксонов которых формируется зрительный
нерв).

26.

Нормальное ГЛАЗНОЕ ДНО - сетчатка с сосудами (в
центре её – центральная ямка или макула, на дне
которой сосредоточены только колбочки, а на
периферии - палочки) и диск зрительного нерва (ДЗН).

27.

ПОЛОСТЬ глаза заполнена прозрачными
(оптическими т.е. светопреломляющими) структурами
– стекловидным телом на большем протяжении,
хрусталиком и внутриглазной жидкостью (ВГЖ) –
ОПТИЧЕСКИЙ АППАРАТ глаза. Их общая сила
преломления , в среднем, составляет 60,0 Д. По силе
преломления на первом месте стоит роговица (40,0 Д),
затем хрусталик (18,0 Д), стекловидное тело (1,8 Д) и
ВГЖ (0,2 Д). Стекловидное тело – прозрачная, постоянная,
гелеобразная среда глаза объёмом 4 мл, состоящая из мембраны,
фибриллярного остова и на 99% из воды. По химическому
составу схожа с ВГЖ и спинномозговой жидкостью.
Прикрепляется наиболее прочно к ресничному эпителию
(базис) в области ora serrata , к задней капсуле хрусталика, в
области экватора и вокруг зрительного нерва (наименее
прочно). Обладает амортизирующими свойствами. Не
регенерирует, при потере – замещается ВГЖ.

28.

Хрусталик – прозрачная плотноэластичная
двояковыпуклая (больше сзади) линза между радужкой
и стекловидным телом, состоящая из капсулы,
хрусталиковых волокон (корковых слоёв или коры,
образующихся из внутреннего эпителия передней
капсулы) и ядра (плотность которого с возрастом
увеличивается). Условно по экватору хрусталик делят на
переднюю и заднюю поверхности. Его передне-задний
размер – 3,5 мм, диаметр -9-10 мм. . Он не содержит
нервов, сосудов (поэтому в нём не могут возникнуть
воспалительные процессы). В течение жизни он, в
основном, увеличивается в объёме, а не в размере (за
счёт смещения к центру образующихся всю жизнь
хрусталиковых волокон, потери в них воды, сужения
их, уплотнения с образованием плотного компактного
склерозированного ядра, что ослабляет аккомодацию
вблизи с возрастом, не снижая зрения вдаль - это
физиологический процесс).

29.

Внутренняя полость глаза разделена на КАМЕРЫ –
переднюю и заднюю. Передняя - между роговицей и
радужкой, заполнена ВГЖ (0,2-0,5 мл). В центре против
зрачка она наиболее глубокая – 3-3,5 мм. Наиболее узкая
– на периферии, где роговица переходит в склеру, а
радужка в цилиарное тело (это угол передней камеры УПК). Здесь в толще корнеосклеральной зоны (лимба)
заложена микроскопическая, но клинически важная
структура глаза -ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА (основной т.н.
передний путь оттока ВГЖ)–трабекула, синус или
шлеммов канал и коллекторы.
Путь циркуляции ВГЖ : из цилиарного тела в заднюю
камеру, затем- через зрачок в переднюю, затем в
дренажную систему и далее - из коллекторов в
подходящие к ним интрасклеральные, эписклерльные
вены и в общую венозную систему глаза.
Задний путь оттока ВГЖ (увеосклеральный) составляет 15
- 30% от общего – просачиваясь через строму радужки,
цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные
вены; кроме того – отмечается постоянный ток жидкости

30.

через стекловидное тело к сетчатке и зрительному
нерву и далее – через его структуры и по
периваскулярным пространствам ретинальных
сосудов.
Задняя камера – расположена между радужкой и
стекловидным телом, заполнена ВГЖ и, в
основном, хрусталиком и его связками. Между
задней поверхностью радужки и хрусталиком
остаётся узкое щелевидное пространство, которое
при воспалениях радужки легко заполняется
воспалительным эксудатом, обусловливающим
образование спаек радужки с хрусталиком
(задних синехий).
см. следующий слайд

31.

ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА
Передний (основной) путь оттока
внутриглазной жидкости (ВГЖ) – в углу
передней камеры (УПК) : через трабекулу,
шлеммов канал или синус, коллекторы в
интрасклеральные вены.
Задний путь оттока ВГЖ (15-30%) –
увеосклеральный : через радужку, склеру,
по перивазальным и периневральным
пространствам в заднем отделе глазного
яблока.

32.

КОНЪЮНКТИВА – слизистая оболочка, покрывающая
заднюю поверхность хряща век (и интимно срастаясь с ним),
образует своды (переходные складки – верхнюю и нижнюю) и
переходит на переднюю поверхность склеры до лимба,
соединяя веки и глазное яблоко. При закрытых веках тем
самым образуется узкая щелевидная конъюнктивальная полость
(или конъюнктивальный мешок). В норме через конъюнктиву
хряща век просвечивают в виде частокола желтоватые протоки
мейбомиевых желёз хряща. Конъюнктива переходных складок
подвижна, богата бокаловидными клетками (выделяющими
муцин) и рыхлой аденоидной тканью, а на границе её и края
хряща - содержит слёзные желёзки. Конъюнктива склеры
глазного – подвижна, аденоидной ткани мало, вокруг лимба нет.
Под конъюнктивой склера (от лимба, где наиболее тонкая, до
выхода зрительного нерва) покрыта теноновой оболочкой –
рыхлой эписклеральной тканью. Наиболее плотная она в местах
прохождения через неё сухожилий глазодвигательных мышц,
которых также покрывает и отдаёт тяжи к надкостнице орбиты,
удерживая, тем самым, глаз в орбите в стабильном состоянии.
Наличие субтенонового пространства глазного яблока
обеспечивает ему свободу движений.

33.

Кровоснабжается конъюнктива из сосудов век
и передних цилиарных сосудов; отток крови
осуществляется – в систему лицевых вен.
Богата лимфатическими сосудами; отток от
верхнего века осуществляется в предушные
лимфоузлы, а от нижнего – в подчелюстные.
Чувствительная иннервация – n.n. lacrimalis,
infratrochlearis, infraorbitalis.
Её функции – защитная, слёзопродуцирующая,
барьерная, её секрет выполняет роль смазки
поверхности глазного яблока, уменьшающей
трение при движениях, и трофическую
функцию для роговицы.

34.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
Артериальная система.
Основным источником питания органа зрения
является a. ophthalmica – ветвь внутренней сонной артерии.
Её основные ветви:
к глазному яблоку – a. centralis retinae; a.a. optici; a.a. musculares,
которые от места прикрепления мышц к глазному яблоку
переходят в a.a. ciliares anteriores (питающие склеру и роговицу,
образуя краевую петлистую сеть лимба); a.a. ciliares posteriores
breves (прободающие задний полюс склеры и, распадаясь на
более мелкие ветви, образующие основу хориоидеи); a.a. ciliares
posteriores longae (прободающие сзади склеру и тянущиеся
кпереди
по супрахориоидальному пространству на 3 и 9 часах до радужки и
цилиарного тела, питая их), образуют у корня радужки большой, а
по границе зрачкового пояса – малый артериальный круг радужки,

35.

большой круг радужки анастомозируют с передними
цилиарными артериями;
к векам – а.a. palpebales mediales (верхняя и нижняя) идут к коже век
у внутренней спайки, анастомозируют с а.a.palpebales laterales от a.
lacrimalis с латеральной стороны и образуя в мышечном слое
верхнего и нижнего века артериальные дуги вместе с a. supraorbi talis, а также а.infraorbitalis (от a. maxillaris), a. angularis (от а. facia lis externa) и a. temporalis superficialis (от наружной сонной
артерии).
Венозная система.
Вены обычно сопровождают одноимённый артерии. Отток крови
из глазного яблока происходит по центральной вене сетчатки
(сопровождающей одноимённую артерию) и 4-ём вортикозным
венам (собирающим кровь от радужки, цилиарного тела и
хориоидеи). Верхняя пара вортикозных вен впадают в v. ophtal mica superior, а нижняя– в v. ophthalmica inferior. Глазничные вены
или объединяются в один ствол , выходя из орбиты в полость

36.

черепа через верхнюю глазничную щель, впадают
в кавернозный синус; либо нижняя глазничная вена
выходит из глазницы через нижнюю глазничную
щель, впадая в систему глубокой лицевой вены
крылонёбной ямки. В верхнюю глазничную вену
впадает и v. angularis. Кроме того она
анастомозирует с венами решётчатых пазух и
носовой полости. Все вены не имеют клапанов,
вследствие чего отток крови по ним может
происходить как в пещеристый синус полости
черепа, так и в систему вен лица, орбиты, височной
области головы, крыловидного отростка,
крылонёбной ямки и мыщелкового отростка
нижней челюсти. Эти особенности обусловливают
возможность распространения патологических
процессов как в указанные смежные области, так
и в любом направлении.
см. следующий слайд

37.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
КРОВО
СНАБЖЕНИЕ
ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВЕК

38.

Иннервация органа зрения.
Двигательная иннервация органа зрения осуществляется III, IV, VI и VII парами черепно-мозговых
нервов( ЧМН);
чувствительная – V парой ЧМН (I и II ветвью
тройничного нерва, соответственно – n. ophthalmicus и n. maxillaris); I ветвь даёт 3 веточки –
n.n. lacrimalis (к наружным отделам верхнего века,
конъюнктивы и глазного яблока), n. nasociliaris (к
ресничному узлу, глазному яблоку и носовой
полости) и n.frontalis (разделяющийся на n.n.
supraorbitalis и supratrochlearis) – к средней и
внутренней части кожи верхнего века;

39.

от II ветви – отходит и проникают в орбиту
через нижнюю глазничную щель n. infraorbitalis
(к центральной части нижнего века, коже и
слизистой носа, верхней губы, верхней десны,
луночковых углублений и верхнему зубному
ряду); из крылонёбной ямки от неё отходит n.
zygomaticus (к коже боковой части лба и
небольшой зоны скуловой кости);
трофическая иннервация – симпатическими неввами из сплетения внутренней сонной артерии.
Снаружи от зрительного нерва в орбите в
10-12 мм от заднего полюса глаза располагается
ресничный узел - периферический нервный
ганглий (иногда до 4-ёх вокруг зрительного нерва).

40.

В его состав входят чувствительные волокна от
носоресничного нерва, парасимпатические – от
глазодвигательного нерва и симпатические
волокна. От ресничного узла отходят 4-6
коротких ресничных нервов, содержащих
смешанные волокна (все 3 типа), проникающих
в глазное яблоко через задний отдел склеры и
снабжающих все ткани глаза.
Парасимпатические волокна иннервируют
сфинктер зрачка и цилиарную мышцу, а
симпатические – мышцу, расширяющую зрачок
(дилятатор).

41.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР состоит
из 5 отделов (или нейронов): I - рецепторного
(палочек и колбочек сетчатки -1), II - проводящих путей – зрительного нерва (2), хиазмы (3)
и зрительных трактов (4), III-подкорковых и
стволовых центров (латеральных коленчатых
тел -5, подушки таламуса, верхнего двухолмия),
IV – центрального интрацеребрального
(внутренней капсулы, лучистости Грациоле - 6)
и V- коркового зрительного центра (17, 18, 19
поля Бродмана в шпорной борозде
затылочной доли головного мозга каждого
полушария).
см. следующий слайд

42.

43.

Зрительный нерв (n. optici – II пара ЧМН),
сформировавшись в сетчатке в виде ДЗН, выходит из
глазного яблока в орбиту в виде канатика и направляется
к её вершине, делая S-образный изгиб(предохраняющий
его от растяжений при экскурсиях глаза). Далее через
canalis оpticus орбиты он выходит в среднюю черепную
ямку. Таким образом, выделяют е 4 отдела зрительного
нерва - интраокулярный (ДЗН), интраорбитальный
(длиной 2,5-3,5 см), интраканаликулярный (1 см ) и
интракраниальный (1 см). Средняя длина его – 3,5-5,5 см,
толщина 4-4,5 мм. Имеет 3 оболочки (твёрдую, паутин ную, мягкую - продолжение мозговых); внутричерепной
отдел имеет лишь мягкую оболочку. Далее в полости

44.

черепа над турецким седлом зрительные нервы
соединяются, образуя хиазму (перекрест зрительных
волокон от носовых половин сетчаток обоих глаз,
переходящих на сторону другого глаза и
соединяющихся с его волокнами от височной
половины сетчатки с формированием зрительных
трактов – длиной 30-40 мм). Начинаясь от хиазмы,
зрительные тракты огибают ножки мозга, достигая
наружные коленчатые тела, заднюю часть
зрительного бугра и переднее четверохолмие. От
наружных коленчатых тел начинается зрительная
лучистость, проходящая заднее бедро внутренней
капсулы, веерообразно- в белом веществе затылочной
доли мозга и заканчивается в зрительном центре (в
борозде птичьей шпоры – sulcus calcarinus) в 17-ом
корковом поле по Бродману.

45.

Зрительный акт – сложный и до конца так и не
изученный нейрофизиологический процесс. Схематично
его можно представить следующим образом : отражённые
от предметов лучи света собираются оптической системой
глаза на сетчатке, раздражая фоторецепторы (колбочки и
палочки). В них, вследствие фотохимического разложения
зрительных пигментов (йодопсина колбочек и родопсина
палочек) световая энергия трансформируется в нервный
импульс, который по проводящим путям и подкорковым
центрам доставляется в кору, где в результате анализа и
синтеза 2-ух изображений (от каждого глаза ) создаётся
образ рассматриваемого предмета. Т.е. окружающий нас
мир мы видим корой. А глаз является дистантным
рецептором, дающим информацию без контакта с
изучаемыми предметами.

46.

47.

Государственный медицинский университет г. Семей
Функции органа
зрения
Составитель: ответственная по курсу офтальмологии, к.м.н., доцент Гиря Л.Г.

48.

Орган зрения человека осуществляет 5 зрительных
функций: светоощущение, периферическоее,
центральное, цветовое и бинокулярное.
Основой всех функций является световая
чувствительность зрительных клеток сетчатки.
Палочковый аппарат сетчатки - филогенетически
наиболее древний и наиболее высокочувствительный
к свету, даже к его пороговым и надпороговым
величинам (в сумерках, ночью). Присутствует и у
одноклеточных простейших организмах, обеспечивая
им светоощущение (восприятие света различной
степени и отличие его от темноты). У человека
палочки располагаются на периферии сетчатки,
поэтому функцию, которую они осуществляют,
называют периферическим зрением ( или
ночным, сумеречным). Оно обеспечивает человеку
- ориентировку в пространстве.

49.

Колбочки - более поздние и наиболее
высокодифференцированные зрительные клетки,
располагаются в центре сетчатки (в центральной
ямке или макуле) и требуют для своего возбуждения
более высоких световых энергий, что достигается
днём, при хорошем освещении, поэтому функция,
которую они реализуют, называется центральным
зрением (или дневным).
Оно обеспечивает – детализацию рассматриваемых
объектов (различение мельчайших составных частей
предметов).
Одновременно, при достаточном освещении
колбочки, воспринимая различные по длине волны
излучения видимого спектра (430-560 нм),
обеспечивают и цветовое зрение (« в сумерках
же все кошки серы »).

50.

Бинокулярное зрение – сложнейшая
физиологическая функция, отражающая
высший этап эволюционного развития
зрительного анализатора. Осуществляется
корой в результате слияния (фузии) 2-ух
изображений от каждого глаза в единый образ
(видит как бы одним глазом), но трёхмерный
(неплоский).
При наивысшей степени своего развития
обеспечивает представление о взаимном
расположении предметов в пространстве т.е.
глубинное, рельефное, пространственное,
стереоскопическое зрение.

51.

Светоощущение – наиболее чувствительная функция
органа зрения, которая раньше, чем другие
зрительные функции, изменяется при различных
патологических процессах в глазу.
Изменение световой чувствительности глаза при
изменениях освещённости называется адаптацией.
Способность фоторецепторов сетчатки к адаптации
(световой, темновой) – показатель их возможности к
защите от своего перенапряжения с сохранением
высокой светочувствительности. Диапазон
светоощущения глаза достаточно велик – от
возможности видеть при пороговой освещённости
(5-10 квантов света) до освещённости, в миллионы
раз большей, с длиной волны от 380 до 770 нм.

52.

Количественная оценка световой
чувствительности осуществляется
аппаратным методом– адаптометрией
(темновой и световой). Результаты
обозначаются в виде графика.
Патология сумеречного зрения:
гемералопия («куриная слепота») –
низкое зрение в сумерках, темноте,
ночью. Может быть функциональной
(при гипо- и авитаминозе вит. А, что
хорошо поддаётся лечению, или
семейно-наследственной) и симптома тической (при приобретённых органи ческих поражениях хориоидеи,
сетчатки и зрительного нерва –
дистрофиях, воспалениях и т.д.;
может быть врождённой, причём без
изменений на глазном дне).

53.

Исследование периферического зрения
осуществляется 3-мя методами: контрольным
(ориентировочным, которым должен владеть любой
медик), периметрией и кампиметрией. Единицей
измерения функции является поле зрения
(пространство, охватываемое глазом при неподвижном
взоре). Оценивается оно в градусах и отражается на
специальных схемах-картах. Кампиметрией
исследуется функциональное состояние лишь
центральной зоны поля зрения, соответствующей
локализации ДЗН и центральной ямки сетчатки с
сосудами. При проведении ориентировочного метода
– сравнивается поле зрения проверяющего (врача,
сестры) и больного.
Клиническое значение этих методов – диагностика
топографии очага (уровня) поражения органа зрения.
См. следующие 2 слайда

54.

Проекционный
периметр (ПРП)
Автоматический
сферопериметр

55.

56.

В норме в поле зрения на белый цвет шире
височные границы (85˚-90˚) и более узкие – носовые
(50˚-60˚), верхние – 45˚-50˚, нижние – 65˚-70˚. В обоих
глазах имеется физиологическая скотомя («слепое
пятно», соответствующее локализации на сетчатке
ДЗН в пределах 12˚ -18˚ от точки фиксации и
ангиоскотомы). В норме границы поля зрения на
цвета – более узкие (особенно на синий цвет).
Патология периферического зрения:
˚ (с какой-либо стороны
сужение границ поля зрения
или концентрическое – со всех сторон);
скотомы (очаговые выпадения внутри поля зрения) –
абсолютные и относительные; положительные,
отрицательные, центральные, парацентральные и
периферические);
гемианопсии (выпадения половины поля зрения в
обоих глазах – битемпоральные, биназальные,
гетеронимные и гомонимные).

57.

58.

Исследование центрального зрения (визометрия)
проводится по таблицам (Сивцева, Орловой и др.),
содержащим оптотипы (буквы, цифры, знаки и т.д.)
различной величины, расположенные построчно
(обычно в 12 рядов сверху вниз). Величина каждой
детали оптотипа 10-ого ряда с 5 метров различается
в норме под углом зрения = 1 минуте (что
соответствует диаметру 1 колбочки), а весь он – под
углом в 5 минут. Больной должен назвать тот или
иной, указанный исследователем, оптотип. Острота
зрения каждого глаза проверяется отдельно. Оптотипы
можно проецировать и на экран или дисплей
компьютера.
Единицей измерения функции является острота
зрения (visus) – способность различать раздельно 2
точки, находящиеся на min расстоянии друг от друга.
см. следующий слайд

59.

60.

В норме, если больной правильно называет
буквы 10-ого сверху ряда таблицы, острота
зрения оценивается, как 100% и записывается visus OD (или OS, или OU) = 1,0. При
меньшем угле зрения (до 1 секунды) visus
может быть = 1,5 – 2,0 (до 60,0).
В патологии острота зрения оценивается по
более высокой строчке таблицы, а уровень
остроты зрения соответствует номеру строчки,
по которой больной правильно читает буквы, и
измеряется в десятых долях условной единицы
(чтение первой сверху строчки соответствует
visus= 0,1 или пятой строчки – vis= 0,5 и т.д. ).

61.

Если больной не читает знаки 1-ого ряда (т.е. visus
меньше 0,1), visus проверяется по счёту пальцев
проверяющего на различных расстояниях от глаз
больного. Правильные ответы больного с
расстояния от его глаз в 0,5 м соответствуют
visus=0,01 (с 3-ёх метров – 0,06 или с 4,5 м – 0,09 и
т.д., что соответствует сотым долям единицы).
Если больной не считает пальцы и с 50 см от
своих глаз (т.е. visus меньше 0,01), исследователь,
приближая свою руку к глазу больного, определяет
расстояние, с которого больной считает его
пальцы, и записывает результат : visus OS = счёт
пальцев (сокращённо – сч.п.) у лица на 10 см (или
каком-либо другом расстоянии). Такой уровень
зрения соответствует тысячным долям единицы.
см. следующий слайд

62.

63.

64.

65.

Если больной не видит и не считает пальцы у
самых глаз, значит у него нет предметного
зрения. В таких случаях исследуется наличие у
больного min зрительной функции –
светоощущения (обозначается в практике - как
1/∞) : направляя и отводя пучок света
поочерёдно на каждый глаз больного, просят
ответить, чувствует ли он свет в тот или
иной момент. При правильных ответах
острота зрения оценивается, как = 1/∞ ( т.е.
светоощущению), при неправильных – как= 0,
т.е. имеет место слепота глаза.

66.

При наличии светоощущения исследование
дополняется оценкой световосприятия с 4-ёх
сторон (сверху, снизу, с носовои и височной) т.е.
светопроекции: направляя свет на глаз с разных
сторон, просят больного определить, с какой
стороны он чувствует свет. При наличии
правильных ответов светопроекцию считают
правильной (proectio lucis certa, сокращённо p.l.c.),
при наличии у больного хотя бы одного
ошибочного ответа светопроекцию считают
неправильной (proectio lucis incerta – p.l.inc.).
Объективная оценка центрального зрения
основана на аппаратной регистрации у больного
оптокинетического нистагма (самопроизвольного
движения глаз) при взгляде на движущиеся
объекты.

67.

Вся гамма цветов и оттенков окружающего мира
складывается при смешении 3-ёх основных
цветов – красного (длинноволнового), зелёного
(средневолнового) и синего (коротковолнового).
Теория трёхкомпонентности цветового восприятия
разработана М.В. Ломоносовым (1756 г.), Э. Юнгом
(1802 г.) и Г. Гельмгольцем (1859 г.). Согласно ей, в
сетчатке существует три типа колбочек, каждый из
которых избирательно стимулируется монохрома тическим излучением определённой длины волны.
Цветоощущение – результат воздействия света на
все 3 типа колбочек : при одинаковой степени их

68.

раздражения возникает ощущение белого цвета;
излучение любой длины волны возбуждает все колбочки, но в разной степени, от чего
и зависит ощущение определённого цвета.
Исследование функции проводится на
аномалоскопе и по таблицам Е.Б. Рабкина,
построенным на принципе оценки каждого
основного цвета по 3-ём основным признакам –
тону (зависящему от длины волны), насыщенности
(доли основного тона в примеси других тонов) и
светлоте (или яркости – близости к белому цвету,
т.е. степени разведения им цвета).
В норме -правильное ощущение всех 3-ёх цветов
по 3-ём признакам оценивается, как нормальная
трихромазия.

69.

70.

71.

Патология цветового зрения (врождённая – чаще
двусторонняя и приобретённая): аномальная
(ослабленное восприятие цветов) трихромазия,
дихромазия (отсутствие восприятия одного
цвета), монохромазия (отсутствие восприятия 2ух цветов). В клинике большее значение имеют
приобретённые страдания восприятия того или
иного тона: красного – протанопия (протанома лия), зелёного – дейтеранопия (детераномалия) и
тританопия (тританомалия). Протанопия и
дейтеранопия характерны для патологии
зрительного нерва на любом уровне и сетчатки;
тританопия – чаще приобретённая, возникающая
при сосудистых заболеваниях органа зрения.

72.

Эритропсия – виденье мира в красном цвете (часто
возникает после удаления хрусталика).
Ксантопсия - виденье мира в жёлтом цвете (при
отравлении акрихином, никотиновой кислотой).
Хлоропсия - виденье мира в зелёном цвете (при
отравлении хлором).
Цианопсия - виденье мира в синем цвете (после
удаления хрусталика, поскольку в норме он поглощает
лучи данной длины волны, а при его отсутствии лучи,
достигая сетчатки, воспринимаются ею, обеспечивая
ощущение синего цвета ).

73.

Единый образ предмета, воспринимаемого 2мя глазами, возможен лишь при попадании
изображений на идентичные (т.н. корреспондирующие) участки сетчатки (центральные ямки
обоих глаз или точки, расположенные от них
на симметричном и одинаковом расстоянии).

74.

При проецировании изображения предмета на
несимметричные (диспатантные) участки сетчатки
(а, значит, и коры) возникает двоение (диплопия)
изображения. Формирование этого вида зрения
возможно лишь при определённых условиях:
1) достаточной остроте зрения каждого глаза (не
менее 0,4) для обеспечения чёткого изображения
2) нормальном тонусе всех глазодвигательных
мышц, обеспечивающих центральную установку
глаз и параллельную – зрительных осей
3) равных величинах изображений на сетчатке
(изейконии)
4) нормальной функциональной способности всех

75.

нервных структур зрительного пути (сетчатки,
проводящих путей, высших зрительных центров)
5) расположении 2-ух глаз в одной плоскости
(фронтальной и горизонтальной).
Оценка бинокулярного зрения осуществляется
ориентировочными и более точными аппаратными методами. Ориентировочные (доступные проведению любым медиком) – пробы Соколова или «дыры в ладони», чтения с карандашом,
Кальфа или со спицами (на промахивание) и с
«обрубком пальца». Аппаратные методы - на 4-ёх
точечном цветотесте (Россия), Fly-стереотесте
(США), гаплоскопе и др.

76.

77.

Патология
бинокулярного зрения –
монокулярный характер зрения и
одновременный (дающие
представление о величине, форме
предметов, но не о
взаиморасположении их, т.е. «по
глубине»).
Нарушение бинокулярного зрения
ведёт к развитию косоглазия.

78.

СОВРЕМЕННЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ функ ций органа зрения ( ЭФИ ):
электроретинография (ЭРГ) – запись с помощью
специального аппарата электрических потенциа лов сетчатки, отражающих состояние функции
колбочек (волна «а») и палочек (волна «в»);
зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) –
регистрация ответа нейронов коры больших полушарий головного мозга на световое раздражение глаз вспышками света;
КЧСМ (критическая частота слияния мелька –
ний) – это регистрция интенсивности миганий

79.

тёмной кабине на расстоянии 15 см от
глаза с частотой 1-70 Гц, при которой па –
циент перестаёт субъективно их различать,
а воспринимает мигания, как однородное
свечение. Клиническое значение метода
состоит в оценке функции папилломаку лярного пучка (центральных отделов) сет –
чатки, корковых нейродинамических свя –
зей. Показатели КЧСМ в норме: 43-45
Гц на красный цвет и 40-43 Гц на зелёный
цвет.

80.

электрический фосфен (ЭФ) – это метод исследования появление светового ощущения в глазу
пациента на раздражение (стимул) его порого –
вым электрическим током (при приставлении
активного электрода к наружному углу орбиты
исследуемого глаза). При подаче одиночных и
серийных раздражений, в т.ч. ритмических, местом возникновения первого импульса возбужде ния (электрофосфена - ЭФ) являются нервные
элементы сетчатки (II и III нейроны).
Критериями цифровой оценки результатов ЭФ
являются
электрическая чувствительность
( ЭЧ ) или порог и лабильность (в т.ч. КЧИФ
– критическая частота исчезновения фосфена ).

81.

Показатели лабильности в норме равны 40 - 60.
По результатам лабильности (в т.ч. КЧИФ судят
о функциональном состоянии внутренних слоёв
сетчатки, связанных с её центральными отдела –
ми. Показатели ЭЧ (порога) в норме равны 20 30. По результатам ЭЧ судят о функциональ ном состоянии внутренних слоёв сетчатки, па –
лочкового аппарата (т.е. периферии).
Снижение лабильности, КЧИФ и ЭЧ (с повышением показателей порога возникновения ЭФ)
наблюдаются при патологии III нейрона сетча –

82.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !

83.

Контрольные вопросы:
1. Назовите отделы зрительного
анализатора и его функции.
2. Из каких нейронов состоит
сетчатка? Назовите функции
колбочек.
3. Что входит в понятие «орган
зрения»? Назовите виды патологии функций палочек.