Периоперационный мониторинг

1. Периоперационный мониторинг

Орлов М.М. 2010 г.

2. Мониторинг: контроль какого-либо процесса в реальном времени (1924)

3.

Непрерывное наблюдение
для обнаружения опасных
отклонений от нормального
или исходного состояния
функций органов и систем
пациента.
3

4.

Обеспечение безопасности
больного, находящегося в
состоянии анестезии,
является одной из основных
обязанностей
анестезиолога.
4

5. Виды мониторинга

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Клинический
Лабораторный
Инструментальный
Комплексный
Инвазивный
Неинвазивный
5

6.

Центральный венозный
катетер
PiCCO plus
Порт датчика температуры
вводимого раствора
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP
140
117
92
Доп. кабель
адаптера
(CVP) 5
SVRI
Соединительный
кабель
2762
PC
CI
PCCI
3.24
HR
78
SVI
42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
Кабель сенсора температуры
вводимого раствора
Соединительный кабель
трансдюсера
Одноразовый трансдюсер давления PULSION
Артериальный
термодилюционный катетер
Кабель синхронизации с
прикроватным монитором

7. Виды мониторинга

По способу восприятия:
Органолептический
Аппаратный
По агрессивности:
Инвазивный
Неинвазивный
По объекту:
Кровообращения
Внешнего дыхания
Газов крови
Метаболизма
Нейромышечной проводимости
Диуреза и т.д.

8.

8

9. Основные принципы мониторинга

Точность
Надежность
Динамическое непрерывное
наблюдение
Комплексность
Минимальные осложнения
Практичность
Экономичность
Доступность информации
9

10. Мониторинг

1.
2.
Повышение безопасности больного во
время анестезии и операции и
постоянный контроль за состоянием
функции заинтересованных органов
и систем.
Возможно более полный отказ от
инвазивных методик мониторинга,
если это не идет в ущерб пациенту
(баланс польза - опасность).
10

11. Основные задачи мониторинга

1.
2.
3.
4.
5.
Контроль витальных функций организма
Определение и поддержание должного
уровня анестезии
Наблюдение за оборудованием
Контроль за расходом ЛВ, ИТ,
кровопотерей и т.д.
Специальные методы мониторинга (рН,
время пережатия сосуда и т.д.)
11

12. Формы мониторинга

Форма
I
II
Характеристика
при непрерывном наблюдении, прибор осуществляет
только измерение параметров, а за показателями
постоянно следит наблюдатель
путем непрерывного наблюдения с сигнализацией, если
контролируемая функция выходит за заданные
наблюдателем параметры
III
при отклонении функции от заданных параметров монитор
не только дает сигнал, но и подсказывает решение о
физиологическом механизме нарушения и о
рекомендуемых мерах (ПК)
IV
монитор контролирует функцию, сигнализирует об
отклонении, принимает решение о физиологическом
механизме нарушения и включает прибор для устранения
отклонения (специальные компьютерные программы
12
(индивидуально подобранные).

13.

13

14. Стандарты мониторинга (I)

Квалифицированный
анестезиологический персонал
должен присутствовать в
операционном зале в течение
всего времени проведения всех
видов общей, регионарной
анестезии и контролируемого
анестезиологического пособия.
14

15. Стандарты мониторинга (II)

При проведении всех видов
анестезии необходимо постоянно
оценивать оксигенацию,
вентиляцию, кровообращение и
температуру пациента.
15

16. Стандарты мониторинга (II)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FiO2
SpO2
ДО или EtCO2
Pвдоха
ЭКГ мониторинг (II или V5)
АД и ЧСС (каждые 5 – 10 минут)
Мониторинг температуры тела
(если подразумевается её
изменение)
16

17.

17

18.

18

19.

19