Синдром раздраженного кишечника

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренних болезней

СРС
Синдром раздраженного
кишечника »
На тему: «
Подготовил: ст.3-042 гр.Ибраев Руслан
Проверил:к.м.н., доцент:Тусупбекова К.Т.
Караганда 2018год

2. План

1. Введение
2. Клинические проявления СРК
3. Симптомы «Тревоги»
4.Алгоритм диагностики
5.Выводы
6. Заключение
7. Список использованной литературы

3. Введение

Проблема функциональных заболеваний кишечника (ФЗК ) остается
дискуссионной на протяжении многих лет. Существующие последние годы
диагностические критерии ФЗК предполагают отсутствие
морфологических и биохимических нарушений. Однако поиски достоверного
субстрата для верификации этой патологии продолжаются.
Одним из наиболее частых функциональных кишечных расстройств является
синдром раздраженного кишечника
СРК - часта патология. Практически в два раза чаще страдают женщины , чем
мужчины. По статистике лишь около 1 % больных с СРК обращаются к врачу,
поэтому это заболевание сравнивают с айсбергом, надводная, видимая , часть
которого
значительно меньше той, что скрывается под водой. Истинное количество
больных СРК до сих пор неизвестно. В практике гастроэнтеролога эта группа пациентов составляет от 40 до 70 %

4. Выделяют следующие виды функциональных заболеваний ЖКТ

5. Клиника

Ведущей жалобой пациентов с СРК является наличие
периодических абдоминальных болей или дискомфорта,
связанных наличием 2 или более следующих проявлений:
• 1. Облегчение после дефекации
• 2. Изменение частоты стула
• 3. Изменение форм ы кала

6.

• Изменение частоты стула у пациента с СРК предполагает наличие
запора, диареи или их чередование.
• Диагностическими критериями запора является урежение частоты
стула, равное или менее 3 раз в неделю, для диареи - частота стула
более 3 раз в день
• Изменения формы каловых масс предлагается оценивать с помощью
Бристольской шкалы форм кала

7.

8.

• Таким образом , при использовании Бристольской шкалы для определения
запора используют 1-йи 2-й тип, для диареи - б-й и 7-й тип кала. Предполагается исключение использования антидиарейных или слабительных
препаратов.
• Рабочая группа экспертов рекомендует выделять следующие подтипы СРК с
учетом особенностей стула:
• -СРК с запорами: 1-2-й тип каловых масс по Бристольской шкале - 25 % и
более и б-7-й тип каловых масс - менее 25 % опорожнений кишечника.
• -СРК с диареей: б-7-й тип каловых масс - 25 % и более и 1-2-й тип - менее 25
% опорожнений кишечника.
• -Смешанный тип СРК: 1-2-й тип - 25 % и более и б-7-й тип - 25 % и более
опорожнений кишечника.
• -Неопределенный подтип СРК - неполное соответствие консистенции стула
1,2-му или 3-му подтипам СРК

9. Основными в клинической практике являются СРК с запорами и СРК с диареей

10. Клиническая картина

11.

12.

13. Симптомы «тревоги»

• Появление первых симптомов СРК в пожилом возрасте;
• Постоянные интенсивные боли – единственный симптом;
• Лихорадка;
• Примесь свежей крови в кале;
• Рвота с кровью;
• Возникновение кишечных расстройств в ночное время;
• Данные о перенесенной язвенной болезни;
• Рак отделов ЖКТ у ближайших родственников;
• Увеличение лимфоузлов;
• Немотивированное похудание;
• Прогрессирующее течение заболевания;
• Анемия;
• Лейкоцитоз;
• Повышение СОЭ;
• Стеаторея и полифекалия

14.

Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника
•Периодическая боль в животе (≥1 раза в неделю) в течение последних
3 месяцев, связанная с ≥2 критериями):
- с дефекацией;
- с изменением формы стула;
- с изменением частоты стула.
•Наличие симптомов на протяжении последних 3 месяцев при общей
продолжительности жалоб ≥6 месяцев.
Жалобы пациента на симптомы,
характерные для СРК (в
соответствии с Римскими
критериями IV)
•Дебют симптомов в пожилом возрасте;
•↓Hb и железа в крови; лейкоцитоз; ↑ СОЭ.
•Гематохезия.
•Ночная симптоматика.
•Потеря массы тела.
•Семейный анамнез органического заболевания кишечника.
Есть ли «симптомы тревоги»?
Да
Направление к
специалисту с целью
выявления /
подтверждения
возможной
органической
патологии, постановки /
уточнения диагноза.
Возможно начало эмпирической терапии.
Цель – достижение ремиссии.
Нет
Обязательный
лабораторный и
инструментальные
исследования с целью
выявления / исключения
возможной органической
патологии.
Да
•Клинический анализ и мочи.
•Общий анализ кала для выявления скрытой крови.
•Биохимический анализ крови.
•Ирригоскопия или колоноскопия / сигмоскопия / ректороманоскопия.
•УЗИ брюшной полости.
Обнаружены органические причины симптоматики?
Нет
При отсутствии
эффекта
Формулировка предварительного диагноза
Продолжение ранее начатой терапии / начало
терапии.
Цель – достижение ремиссии.
Шаблон: СРК с диареей / запором / смешанная форма /
неклассифицированная форма.
Пример: СРК с диареей.

15. Выводы

1) Диагноз СРК - диагноз исключения
2) Детальные данные об экономических аспектах ведения больных с СРК в
различных странах, в том числе и Казахстане, недостаточны
3) Важно знать ВОЗРАСТНЫЕ, Гендерные и др. особенности для оценки состояния
ЖКТ и постановки диагноза СРК
4) Несмотря на хроническое , рецидивирующее течение заболевания, прогнозблагоприятный

16. Заключение

Качество жизни пациентов с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной
активности, семейного и социального положения значительно снижено. Во многих
исследованиях показано, что
у больных с СРК оценка качества жизни страдает в сопоставимой степени с такими
недугами, как язвенный колит, болезнь Крона, функциональный запор.
В связи с этим необходимо обсуждать с пациентом вопросы соблюдения режима и
дробности питания, нормализации образа жизни, отказа от неоправданного применения
лекарственных препаратов, важна социальная адаптация пациентов.

17. Список литературы

-Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А. «Синдром раздраженного
кишечника. Учебное пособие». – 2011. – 38 с –
-Синдром раздраженного кишечника. Методическое пособие
под редакцией проф. Маева И.В. – 2004. – С. 23-44
-Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника:
диагностика и лечение // Consilium Medicum (прил.
Гастроэнтерол. журн. доказательной медицины для
практикующих врачей). – 2002. – С. 31–36.