Современная эпидемиологическая характеристика гепатита В

1. Современная эпидемиологическая характеристика гепатита В. Достижения и перспективы вакцинопрофилактики гепатита В в России в

свете приоритетного
национального проекта
«Здоровье»
И.В. Шахгильдян
Заслуженный деятель науки РФ,
Член-корреспондент РАМН, профессор,
Руководитель лаборатории эпидемиологии и
профилактики вирусных гепатитов
НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, Москва

2. Соавторы доклада

М.И. Михайлов
НИИ полиомиелита и вирусных
энцефалитов
им. М.П.Чумакова РАМН
П.А. Хухлович
Е.И. Самохвалов
О.Н. Ершова
НИИ вирусологии
им. Д.И. Ивановского РАМН
А.А. Ясинский
Г.С. Коршунова
ФГУЗ «ФЦ гигиены и эпидемиологии»
Роспотебнадзора
И.Н. Лыткина
И.А. Храпунова
Н.И. Шулакова
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в
Москве
В.В. Романенко А.И. Юровских
Н.М. Башкова В.В. Патлусова
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в
Свердловской области и Екатеринбурге
О.Н. Княгина
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в
Нижегородской области
Л.П. Усачева
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в
Воронеже

3. Актуальность проблемы гепатита В

Широкое и повсеместное распространение
гепатита В, прежде всего хронических форм
этой инфекции
Сохранение большого числа «носителей»
вируса гепатита В
Преобладание в структуре путей передачи
HBV полового пути при сохраняющемся
значении инфицирования посредством
внутривенного введения психоактивных
препаратов

4. Заболеваемость острым гепатитом В в РФ в 1999 – 2007 г.г. по данным официальной регистрации (на 100 000 населения)

45
40
35
43,3
42,5
35,3
30
25
20
15
10
19,8
13,1
10,4
5
0
8,6
6,9
5,3
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
годы

5. Заболеваемость ОГВ в Москве в 1992 -2007 г.г. (на 100 000 нас.)

70
65,5
61,2
61,1
60
50
40
31,6
30
20
40,3
40,1
21,4
16,3
30,6
25
18,6
11,5 9,1
10
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
6,8 5,2
2006
4,5

6. Заболеваемость острым и хроническим ГВ, «носительства» НВ-вируса в Москве в 2002 -2007 г.г. (на 100 тыс. нас.)

57,6
60
58,8
57,8
50
45,4
45,6
38,2
40
30
20
10
0
18,4
5,2
2002
11,5
5,5
2003
ОГВ
9,1
7,5
2004
ХГВ
6,8 5,9
2005
5,2
6,8
2006
носителиНВвируса
6,7
4,5
2007

7. Показатели заболеваемости ОГВ и впервые выявленного носительства НВ-вируса в РФ в 1999 -2006 г.г. (на 100 000 населения)

100
95,7
89,6
90
74,2
80
65,7
70
62,4
60
50
50,3
47,7
42,5
35,3
40
30
19,8
20
13,1
10,4
10
8,6
7,0
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
N= 61 997 N=51 305 N=28 437 N=18 784 N=14976 N=12 379
N=139 677 N=130 129 N=106 759 N=94 265 N=89555 N=72 678
2006
N=10065
N=68241

8. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1997 -2007 г.г.(%)

100%
1,5
4,2
9,4
19,8
80%
37,6
60%
2,9
4,1
4,1
12,3
10,8
9,9
26,1
26,8
6,8
14,4
17,4
19,1
24,7
25,7
44,4
40%
20%
5,7
51,5
58,7
58,3
2001
2003
66,9
55,2
50,1
2006
2007
31,5
0%
1997
1999
ГА
ОГВ
2005
ОГС
Нед ВГ

9. Заболеваемость впервые установленными хроническими гепатитами В в РФ в 2000 -2006 г.г. по данным официальной регистрации (на

100 000 населения)
60
50
40
47,5
47,9
2001
год
2002
год
49,9
51,9
51,6
47,3
38,6
30
20
10
0
2000
год
2003
год
2004
год
2005
год
2006
год
N=56322 N=68911 N=68881 N=72024N=74487 N=68333 N=73871

10. Заболеваемость впервые установленными ХГВ и ХГС в 2006 году в Российской Федерации, в том числе среди детей (на 100000)

40
35,8
35
30
25
20
15
всего
до 14 лет
15-17 лет
14,0
9,3
10
5,5
3
1,9
5
0
N=20049
ХГВ
N=51223
ХГС

11. Исходы инфицирования вирусом ГВ

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В
ХРОНИЧЕСКИЙ ГВ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ

12. Число летальных исходов у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами в РФ в 2006 году (в абс. числах)

120
Число летальных исходов у больных
острыми и хроническими вирусными
гепатитами в РФ в 2006 году
114
(в абс. числах)
100
80
80
60
71
39
40
20
0
4
ГА
5
ОГВ
ОГС
ХГВ
ХГС
ХВГ не диф

13. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в Свердловской области в 1998 – 2007 г.г (на 100 тыс. нас.)

38,2
40
35,1
35
31,1
30
26,3
25
15
5
0
27,2
22,1
20
10
31,05
12,4
9,5
17,4
13,1
10,9
8,1
7,7
9,3
6,7
9,4
8,1
1,4 1,7
1998
1999
2000
2001
2002
ХГВ
2003
2004
2005
2006
2007
ХГС
Данные центра Госсанэпиднадзора в Свердловской обл.

14. Заболеваемость хроническим гепатитом В и С в Свердловской области (на 100 тысяч населения)

35
30
25
20
15
10
5
0
1998 год
1999 год
2000 год
2001 год
ХГВ
2002 год
ХГС
2003 год
2004 год

15. Структура хронических вирусных гепатитов в Москве в 2004 – 2007 г.г. (%)

100%
6,5
0,8
0,5
1,1
81,5
82,1
80,5
16,2
17,7
17,4
18,4
2004
2005
2006
2007
80%
60%
76,4
40%
20%
0%
ХГВ
ХГС
ХГнедиф

16. Возрастная структура больных ОГВ в Москве в 1998 – 2005 г.г.(%)

100%
80%
60%
3,1
8,4
47,1
58,8
40%
20%
35,7
32
0%
1998
0-6 лет
30-39 лет
2000
7-14 лет
40-49 лет
19,2
21
38,3
41,6
14,2
11,3
2003
2005
15-19 лет
50-59 лет
20-29 лет
60 и старше

17. Динамика возрастной структуры заболеваемости гепатитом В в Свердловской области 1999 – 2006 годы.

0-6
7- 12 лет
13-17
18-29
30-39
40-49
60 и старше
50-59
2007
2,1
2,1
2006
2,2
2005 1,3
53,1
56,9
2004 1,8 7,6
1,9
9,7
2003
1,4
6,9
2002
1,6
12,9
2001
2000 1,1
1999 1,1
0%
21,9
50,3
10,9
21,2
11,4
3,7 2
22
11,5
3,81,8
51,6
17,5
10,2
4,91,9
56,3
16,9
8,9
4,32,9
61,2
18,2
12,9
63,2
27,3
20%
5,2
10,3
57,4
40%
6,3 2,31
60%
7
80%
41,1
1
3,41
0,8
100%

18. Структура путей передачи НВ-вируса у больных ОГВ в Москве в 1994 – 1996 г.г. (%)

Структура путей передачи НВвируса у больных ОГВ в Москве в
1994 – 1996 г.г. (%)
1996 год
9,2
22,8
20
44,7
переливание крови
вмешательства в ЛПУ
введение в/в ПАВ
1995 год
13,8
21,3
28,6
31,7
половые контакты
контакт с больным ГВ
профес заражение
1994 год
25,6
0%
20%
16,3
40%
25,4
60%
отсутсвую факторы риска
25,5
80%
100%

19. Структура путей передачи вируса гепатита В в отдельные годы в г. Москве (в %%)

1,6 0,50,6
56,6
0,8 3,9 2,1
инфицирование при
переливании крови и/или ее
препаратов
33,9
2005
0,8 2,4 4,1
2,0
57,2
31,3
0,6
1,6
2003
0,7 3,4
28,9
2
48,2
0,4
16,4
инфицирование при
проведении парентеральных
манипуляций в учреждениях
медицинского профиля
парентеральное введение
наркотиков
1998
0,85,3
30,8
41,6
0,90,50,6
19,5
половой путь передачи вируса
ГВ
1997
1,5
28,9
27,4
16,3
3,3
2,3
19,7
контактно-бытовой путь
передачи вируса ГВ
0,6
1994
12,4
5,8
66,3
2,2 4,6 1,6
7,1
1986
0
20
40
60
удельный вес в %%
80
100
инфицирование при
проведении парентеральных
манипуляций в учреждениях
немедицинского профиля
профессиональное заражение
вирусом ГВ медработников
неустановленный путь

20. Структура путей передачи НВ-вируса у больных острым ГВ в Свердловской области в 1999-2006 г.г. (%)

26,2
13,3
7,3
58
57,2
24,6
56
6,2
8,9
6,6
26,6
48,3
16,6
10,1
11,2
9,4
8,6
18,5
7,4
6,4
10
10,6
6,8
20
7,5
11,4
30
28,5
40
32,3
50
28,5
60
47,2
53,7
70
67,3
80
68,5
Структура путей передачи НВ-вируса у
больных острым ГВ в Свердловской
области в 1999-2006 г.г. (%)
2,5
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
медицинские манипуляции
внутривенное употребление наркотиков
заражение в быту
половой путь
2005
2006

21. Заболеваемость ОГВ и сифилисом в Москве в 1991-2005 г.г. (на 100 тысяч населения)

250
200
150
сифилис
ОГВ
100
50
0
1991
год
1992
год
1993
год
1994
год
1995
год
1996
год
1997
год
1998
год
1999
год
2000
год
2001
год
2002
год
2003
год
2004
год
2005
год

22. Заболеваемость наркоманиями и ОГВ в Москве в 1992 -2003 г.г. (на 100 тысяч населения)

70
60
50
40
30
20
10
0
1992 год 1993 год 1994 год 1995 год 1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год
наркомания
ОГВ

23. Пути внутрибольничного инфицирования ВГВ в Москве в 2003 -2007 г.г. (%)

2003 год
27,5
23,8
21,1
2,8
2006 год
26,8
26,8
25,0
0
2007 год
22,9
20,8
22,9
2,1
Переливания
крови
3,7
16,0
22,9
Стоматологичес
кое лечение
1,8
3,6
2,1
Гинекологическ
ие манипуляции
4,6
0
6,3
гемодиализ
3,7
1,8
0
Инъекции
Забор крови
Операции
Эндоскопически
е исследования

24. Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в РФ

Энджерикс В – ГлаксоСмитКляйн (Великобритания)
Вакцина против гепатита В – НПК «Комбиотех» (Россия)
Энджерикс В – Биомед – ГлаксоСмитКляйн и НПО «Биомед» им. И.И.
Мечникова (Россия)
Вакцина против гепатиа В – ФГУП НПО «Вирион» (Россия) и Эбер
Биотек (Куба)
Вакцина Н-В-Vax II Мерк Шарп Доум (США)
Эбербиовак НВ – Эбер Биотек (Куба)
Эувакс – Л Джи Кемикал Лтд. (Корея) под контролем Авентис Пастер
(Франция)
Шанвак В – Шанта Биотекникс (Индия)
Регевак В – Зеленоградский завод (РФ)
Энивак В – Индия
Биовак В - Индия

25. Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ

Бубо-М (дифтерийно-столбнячно-гепатитная В
вакцина) НПК «Комбиотех»(Россия) и НПО «Биомед»
(Пермь)
Бубо-Кок (коклюшно-дифтерийно-столбнячногепатитная В вакцина) – Россия (Москва, Пермь)
Твинрикс (вакцина против ГА и ГВ) –
ГлаксоСмитКляйн (Великобритания)
Проходят регистрацию:
Тританрикс Геп В (коклюшно-дифтерийностолбнячно-гепатитная В вакцина) ГлаксоСмитКляйн
Комбинированная вакцина против ГА и ГВ
НПК «Комбиотех»(Россия) –

26.

Все вакцины, используемые в настоящее
время в РФ, являются генно-инженерными
Все вакцины безопасны и слабореактогенны
Все вакцины могут быть применены в любом
возрасте
Энджерикс В – Биомед – ГлаксоСмитКляйн и
НПО «Биомед» им. И.И. Мечникова (Россия) и
Вакцина против гепатита В – НПК
«Комбиотех» (Россия) не содержат
консервантов на основе ртути

27. Схемы вакцинации

ОБЫЧНАЯ
БЫСТРАЯ
ЭКСТРЕННАЯ
апробирована для
Энджерикс В
0, 1, 6 месяцев
0, 1, 2,
6 (12) месяцев
0, 7, 21 день
12 месяцев
Максимальный
уровень антител –
после третьей дозы
Быстрая выработка
иммунитета
Применяется в
Группах риска
Используется в
экстренных ситуациях
(при подготовке
к оперативным
вмешательствам)
при выезде в
гиперэндемичные
регионы

28. Частота выявления анти-Hbs в протективных титрах у лиц из разных «групп риска», иммунизированных вакциной Энджерикс В (%)

анти-Hbs через 1
месяц после
вакцинации
120
анти-Hbs через 1 –
1,5 года после
вакцинации
97
96,3
100
87,5
90,1
96,2
90,2
85,6
76,5
80
96,1
60
92,3
40
53,3
79,1
20
0
Семейное
Медицинские Учащиеся Дети, родившиеся Пациенты
Воспитанники
у женщин с
окружение
работники медучилища
гемодиализа больных ХГВ специнтерната
ХГВ

29. Факторы, влияющие на уровень иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В

Иммунодефицитные состояния
Сопутствующие заболевания
Прием наркотиков
Курение
Возраст
Избыточный вес

30. Иммунный ответ на вакцинацию против ГВ у подростков в зависимости от наличия вредных привычек (%)

120
100
96 95 95,5
без вредных
привычек
80
56,3
60
40
58,6
33,3
18,4
20
18,5
15,6
0
больше 10 мМЕ/мл
10-999 мМЕ/мл
больше 1000 мМЕ/мл
курящие
курящие и
употрбляющие
наркотики

31. Иммунный ответ у подростков, носителей вируса ГС на вакцинацию против гепатита В (%)

70
65,5
61,2
60
50
40
35,1
30,9
30
20
10
3,6
3,6
0
< 10 мМЕ/мл
10-1000 мМЕ/мл
ант и-ВГС-
ант и-ВГС+
>1000 мМЕ/мл

32. Побочные эффекты вакцинации (при использовании вакцины Энджерикс В)

Проявление
Частота
Проявление Частота
Местные
реакции
Тошнота
1/53000
Зуд в месте 1/126000
инъекции
Боль в месте 1/126000
инъекции
Крапивница 1/132000
1/55000
Повышение 1/63000
температуры
Головная
1/70000
боль
Боль в
животе
1/164000

33. Иммунный ответ у подростков, носителей вируса ГС на вакцинацию против гепатита В (%)

70
65,5
61,2
60
50
40
35,1
30,9
30
20
10
3,6
3,6
0
< 10 мМЕ/мл
10-1000 мМЕ/мл
ант и-ВГС-
ант и-ВГС+
>1000 мМЕ/мл

34. Удельный вес медицинских работников Москвы, привитых против гепатита В в 1999 -2007 г.г.(%)

100
80
90,3
66,9
91,2
92,7
91,8
94
93,2
72,2
97 877 чел
60
91 548 чел
86 888 чел
40
20
0
1999
2000 2002
2003
2004
уд.вес привитых
2005
2006 2007

35. Заболеваемость ГВ медицинских работников Москвы в 1986 -2005 г.г. (до начала и в период проведения вакцинопрофилактики ГВ на

100 000 медиков)
100
90
81,7
80
90,2
83,9
68,4
70
63,2
67,5
65,8
62,9
60
55
50
36,6
40
2004 г. – 4.2; 2005 – 4.9
32,9
30
27,8
20
17,4
15,1
10
6,7 5,3
4,7 4,1
0
1986 г
1987 г
1988 г
1989 г
1990 г
1991 г
1992 г
1993 г
1994 г
1995 г
1996 г
1997 г
1998 г
1999 г
2000 г
2001 г
2002 г
2003 г

36. Частота определения маркеров ГВ у медработников Москвы, иммунизированных вакциной Эждерикс В и составивших группу сравнения

через 1-1,5 года после завершения
курса вакцинации
Привитые медики
8
94
Anti-Hbs
92
90
88
86
Группа сравнения
92,3%
7
6
5
7,7%
Anti-Hbs
84
4
82
6,4%
HbsAg
3
80
78
2
76
79,1%
74
72
1 меяц
1 месяц
1-1,5 года
1
0
анти-Hbs
HbsAg
1-1,5 года
Срок после завершения вакцинации
Срок наблюдения 1-1,5 года

37. Результаты определения маркеров ГВ у выпускников медучилищ, иммунизированных вакциной Энджерикс В и не привитых против ГВ через

месяц и 1,5 года после вакцинации
100
90
80
93,9
82,5
70
60
50
40
30
20
10
0
1 месяц
anti-Hbs
7,7
1 -1,5
года
HbsAg
6,2
1 год - срок наблюдения
Срок после завершения курса иммунизации

38. Заболеваемость манифестными формами ГВ среди привитых и не привитых медицинских работников Москвы (на 100 000 медработников)

80
70,4
70
60
50
40
30
20
3,2
10
0
1986-1994
1995-2000
привитые
не привитые

39. Уровни антител к HbsAg у медработников Москвы, иммунизированных вакциной Энджерикс В через 1 мес. и 1 – 1,5 года после курса

иммунизации
100%
90%
80%
70%
60%
22,4
21,6
17,9
23,1
50%
40%
30%
20%
59
46
10%
0%
1месяц
10-500 IU\I
1-1,5 года
501-1000 IU\I
1001 IU\I

40. Доля лиц, ответивших выработкой защитного уровня антител на вакцинацию против гепатита В, различных возрастных группах

медработников (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
93,75
91,18
77,1
18-29
30-39
40 и более

41. Частота выявления anti-Hbs у медицинских работников через 5-6 лет после вакцинации против ГВ в зависимости от возраста (на 100

медработников)
90
83,4
80
72,6
70
70,2
66,2
59,1
60
50
40
30
20
10
0
20-29
20-29
30-39
30-39
40-49
40-49
старше 50
старше 50
все
медработники
все медработники

42. Частота определения антител к HbsAg и их концентрация у медицинских работников Москвы, иммунизированных вакциной Энджерикс В в

1990 –
1991 г.г. и обследованных в 2000 году
23 % -101500 МЕ/л
23% ->1001
МЕ/л
81
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
44% - 10100 МЕ/л
10% - 501 1000 МЕ/л

43. Распространение гепатита В в республике Тыва и вакцинопрофилактика в 1990 – 1992 г.г.

Частота выявления HbsAg среди населения –
5,3 – 9,8 %
Частота выявления HbsAg среди беременных женщин
- 3,5 – 8,6 %
В 1990 по 1992 году привито вакциной Энджерикс В
трехкратно
12102 ребенка, в том числе 7264
новорожденных
3109 детей, рожденных в эти годы, не были
вакцинироваы

44. Частота выявления HbsAg и анти-Hbs у детей, иммунизированных против гепатита В вакциной «Энджерикс В», при рождении (n=238

Тыва,2002 год)
45
41,3
40
35
30
24
25
20
16,8
15
9,7
10
7,6
5
0,8
0
HbsAg
antiHbsAg
antiHbsAg<10 Me|ml
antiHbsAg 10-50 ME|ml
antiHbsAg 50-150 Me|ml
antiHbsAg>150 ME|ml

45. Дети в возрасте до 1 года, привитые против гепатита В в РФ в 2001 – 2006г.г. (%%)

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
93,6
96,1
96,7
80,2
42,6
2001
2002
2003
2004
2005
2006
97

46. Вакцинопрофилактика ГВ не влияет на формирование конъюгационных желтух среди новорожденных

Эпидемиологические наблюдения проведены среди
4778 новорожденных детей, в том числе 674 детей с
диагнозом КЖ
Частота возникновения КЖ изучена до введения
массовой вакцинопрофилактики ГВ среди
новорожденных (1999-2000 г.г.) и после ее введения
в рамках Национального календаря прививок в РФ
(2002 -2003 г.г.)
Выявление и оценка факторов риска возникновения
КЖ проведена в исследовании «случай-контроль»
n=594 новорожденных с КЖ n=350 новорожденных,
не имеющих КЖ – группа контроля

47. Частота возникновения конъюгационных желтух среди новорожденных г. Чайковского до и после проведения плановой

вакцинопрофилактики ГВ
на 1000
детей
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
192,6
156,7
127,8
120,8
1999
2000
Частота КЖ
до вакцинации против ГВ
148,1
107,5
у
2002
2003
у
Частота КЖ при проведении
вакцинации против ГВ

48. Вакцинопрофилактика ГВ не влияет на частоту формирования конъюгационных желтух среди новорожденных детей

49.

За годы проведения иммунизации
против гепатита В привито более
600 000 школьников
13 лет (73.1%) - 14 лет (86.5%)
Детей в возрасте 12 месяцев привито
93.9%
Детей в возрасте 24 месяца привито
96.2%

50. Охват законченной вакцинацией отдельных возрастных групп населения Москвы по состоянию на 01.01.2005г (в %)

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
11,4
1 год
4 года
7 лет
10 лет
13 лет
16 лет
19 лет
всего

51. Динамика заболеваемости ОГВ в отдельных возрастных группах населения Москвы в 1998-2006 г.г. (в показателях на 100000 нас.)

400
1998
359
350
1999
300
2001
245
250
2002
200
2003
150
2004
100
2005
50
0
5,3
15-19 лет
13,3
20-29 лет
2006

52. Динамика заболеваемости острым гепатитом В и уровня «носительства» НВ-вируса в г. Москве в 1992 –2005гг. (в показателях на 100

показатель на 100 тысяч
Динамика заболеваемости острым гепатитом В и
уровня «носительства» НВ-вируса в г. Москве
в 1992 –2005гг. (в показателях на 100 тысяч)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
98,1
з аболеваемость
82,0
носительство
61,2
16,3
2,1
21,4 25,0
5,1
65,0 61,1
58,1
45,4
30,3
18,4
19,9
1992 1993 1994 1995 1996 1997
57,6 57,8
40,3
40,0
31,6
37,1
12,1
77,0 75,0
9,1
6,8
1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005
Годы

53. Охват прививками против гепатита В разных возрастных групп населения Свердловской области по состоянию на 01.07.2006 г. (в %%)

100
97,78
92,41
80
60
36,04
40
18,65
20
0
1-17 лет
18-19 лет
20-29 лет
30-39 лет
26
все
население

54. Многолетняя динамика заболеваемости острым гепатитом В населения Свердловской области в 1995 – 2007 г.г. (в показателях на 100

тыс. населения)
100
89,5
На 01.01.2008 привито
трехкрато 1380 тыс.
человек, что составляет
35,6% населения области
90
80
70
62,7
60
50
60,7
51
57,8
56,7
33,8
40
30
15,9
20
8,6
10
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
7,1
2004
6,7
2005
4,4
2006
3,1
2007

55. Охват прививками против ГВ медицинских работников Свердловской области (%)

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88,1
91,2
2000
год
2003
год
96,3
61,2
44,7
26
15,6
1996
год
1997
год
1998
год
1999
год
2004
год

56. Заболеваемость острым ГВ «носительство» HBsAg и охват населения прививками против НВ инфекции в Свердловской области

Рис. 2. Динамика заболеваемости ОГВ, «носительства» НВsAg и охвата населения прививками против
ГВ в Свердловской области (эпидемиологическая эффективность)
%
охват прививками против ГВ
ОГВ
носительство HBsAg
100
89,47
140
90
показатель на 100 тыс.
70
60,42
60
100
59,6
52,66
51,7
56,9
50
80
40
60
35,06
34
30
14,7
20
5,08
10
0,34
0,47
8,29
12,3
18,05 21,6
8,66
15,97
1,43
40
26
20
7,16
6,7
4,5
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
годы
2002
2003
2004
2005
2006
0
показатель на 100 тыс.
120
80

57. Результаты определения частоты и концентрации антител к HBsAg в крови подростков и медицинских работников Екатеринбурга через

5-6 лет после
завершения курса вакцинации против ГВ (%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
75,1
48,9
29,8
18,1
21,3
6,8
менее 10
мМЕ/мл
10-99
мМЕ\мл
подростки
мед работники
100 и
выше
мМЕ/мл

58. Итоги реализации программы вакцинопрофилактики гепатита В в Екатеринбурге

1) Заболеваемость НВ-вирусной инфекцией
снизилась в 9,6 раза
2) Смертность уменьшилась в 7 раз
3) Частота выявления HbsAg среди
обследованных контингентов снизилась в
2 раза
4) Частота выявления HbsAg среди
беременных женщин снизилась в 4 раза

59. Динамика заболеваемости ГВ в Иркутске в 1980-2000 г.г. (на 100 000 населения)

180
171,4
160
Вакцинация
против ГВ
140
120
100
80
60
114
44,5
40
19,9
41,2
20
0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

60.

Доказана
значительная
экономическая
эффективность
вакцинации
против
гепатита В.
В Свердловской области в течение 20002006 гг. затраты на реализацию программ
вакцинопрофилактики
гепатита
В
составили 537 млн. руб.. В результате за
этот период было предотвращено 23295
случаев острой HBV-инфекции, что в
денежном выражении составило более
1 млрд. руб. [В.В. Патлусова, 2008].
«Унция профилактики стоит дороже фунта
лечения» [F. Andre, 2002]

61. Календарь профилактических прививок России (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 года №229)

ВОЗРАСТ
НАИМЕНОВАНИЕ
12-24 часа жизни
ПРОТИВ ГЕПАТИА В (I)
3-7 дней
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ)
1 МЕСЯЦ
ПРОТИВ ГЕПАТИТА В (II)
3 и 4,5 МЕСЯЦЕВ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА и ПОЛИОМИЕЛИТА
6 МЕСЯЦЕВ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА и ПОЛИОМИЕЛИТА
ПРОТИВ ГЕПАТИТА (III)
12 МЕСЯЦЕВ
ПРОТВ КРАСНУХИ, КОРИ, ПАРОТИТА
18 МЕСЯЦЕВ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА и ПОЛИОМИЕЛИТА
20 МЕСЯЦЕВ
ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА
6 ЛЕТ
ПРОТВ КРАСНУХИ, КОРИ, ПАРОТИТА
7 ЛЕТ
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ) (НЕИНФИЦИРОВАННЫЕ)
13 ЛЕТ
ПРОТВ КРАСНУХИ (НЕПРИВИТЫЕ И НЕБОЛЕВШИЕ ДЕВОЧКИ)
ПРОТИВ ГЕПАТИТА (РАНЕЕ НЕПРИВИТЫЕ)
14 ЛЕТ
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ) (НЕИНФИЦИРОВАННЫЕ)
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА и ПОЛИОМИЕЛИТА

62. Европейская согласительная группа по иммунизации против гепатита В: Необходима ли ревакцинация для выработки пожизненного

иммунитета к гепатиту В?
В настоящее время отсутствуют убедительные
данные, которые бы свидетельствовали о
необходимости ревакцинации лиц, успешно
прошедших курс первичной иммунизации
против гепатита В
Большинство вакцинированных не нуждаются в
бустерной дозе вакцине, так как курс
первичной иммунизации способствует
выработке длительной иммунологической
памяти.

63. Европейская согласительная группа по иммунизации против гепатита В: Необходима ли ревакцинация для выработки пожизненного

*
Европейская согласительная группа по
иммунизации против гепатита В:
Необходима ли ревакцинация для выработки
пожизненного иммунитета к гепатиту В?
Современные вакцины против гепатита В
формируют длительный иммунитет к ВГВ,
предотвращая развитие клинически значимых
форм заболевания или хронического
вирусоносительства
Благодаря иммунологической памяти
длительный поствакцинальный иммунитет
сохраняется даже в тех случаях, когда титр
анти ВГВ определить не возможно
Основано на данных полученных при изучении иммунитетa
после применения вакцины Энджерикс В

64. Число привитых против гепатита В в РФ в 1996-2006 г.г.

29 162 417
Общее число
привитых
11844688
3736293
3 047 616
40 006
1996
322 085
1998
1 045 965
2000
2002
2004
2006

65. Основные результаты реализации широких программ вакцинопрофилактики гепатита В

Сокращение показателей заболеваемости
гепатитом до 1- 4%ооо
8-10 кратное снижение уровня носительства
HbsAg в популяции
Уменьшение частоты летальных исходов и
формирования хронических форм ( в том
числе первичного рака печени) что позволяет
считать вакцины против гепатита В «первыми
противораковыми вакцинами»

66. Основные результаты реализации широких программ вакцинопрофилактики гепатита В

Гепатит В – инфекция, управляемая
средствами специфической профилактики
Подтверждение реальности решения задачи о
полном искоренении НВ-вирусной инфекции
уже в начале ХХI века
Демонстрация большей экономической
выгоды проведения вакцинации против ГВ по
сравнению с расходами на лечение («Унция
профилактики стоит дороже фунта лечения»
Ф. Андре»)

67.

В
соответствии
с
Посланием
Президента Российской Федерации
В.В.
Путина
Федеральному
Собранию Российской Федерации
для
повышения
качества
и
доступности медицинской помощи
разработан приоритетный проект в
сфере здравоохранения на 2006 –2007
годы (утв. 14 октября 2005г.)
Целью
проведения
которого
является
улучшение
качества
оказания
медицинской
помощи
населению страны.

68.

В приоритетный национальный проект
включены разделы обеспечивающие
профилактическую
направленность
здравоохранения:
профилактика
ВИЧ
–
инфекции,
гепатитов В и С, выявление и лечение
больных ВИЧ;
дополнительная иммунизация населения
против
гепатита
В,
краснухи
инактивированной
вакциной
против
полиомиелита и гриппа

69. ЦЕЛЬ дополнительной иммунизации населения РФ против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Снижение заболеваемости ГВ не
менее чем в 3 раза к 2008 году,
для чего планируется привить в
течение 2-х лет 25 млн. человек:
- в 2006 году - 10 млн.человек
(дети и подростки до 17 лет, не
болевшие и не привитые ранее;
- в 2007году - 15 млн.человек
(лица от 18 до 35 лет не
болевшие и не привитые ранее;

70.

Реализация универсальной тактики
вакцинопрофилактики ГВ в рамках
национального проекта «Здоровье»,
в
сочетании
с
комплексом
мероприятий по неспецифической
профилактике
этой
инфекции
позволит добиться
снижения
заболеваемости острым ГВ до
спорадических
случаев,
существенно уменьшить показатели
летальности
и
уровень
носительства HВsAg

71.

Национальный проект
«Здоровье»
10 000 000 чел в 2006 году
3,4 млд. рублей
В 2006 -2007 г.г.
выделены
средства
Федерального
бюджета
для вакцинации
против ГВ
25 000 000 чел
15 000 000 чел в 2007 году
5,1 млд. рублей
В результате предполагается добиться снижения заболеваемости
гепатитом В в 3 раза

72. Приказ МЗ и СР РФ от 17.01.2006 года №27 о внесении изменений в Национальный календарь профилактических прививок 2001г.

Провести в 2006-2007г.г.
дополнительную иммунизацию
населения против ГВ, краснухи,
полиомиелита, а также гриппа
Вакцинации против ГВ подлежат дети
от 1 до 17 лет, взрослые от 18-35 лет не
привитые ранее

73.

В 2006 г. в Российской
Федерации было
привито против ГВ
11 844 688 человек, в том
числе 11 027 903
ребенка
Данные ФГУЗ «Федерального центра
гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора

74. У гепатита В нет будущего (вакцинация)